添加谷氨酰胺的肠外营养在ICU重症颅脑损伤患者中的应用效果观察

王俊平 赵海峰（山西医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，山西 太原 030001）



添加谷氨酰胺的肠外营养在ICU重症颅脑损伤患者中的应用效果观察

王俊平 赵海峰*
（山西医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，山西 太原 030001）

【摘要】目的 探讨添加谷氨酰胺的肠外营养在ICU重症颅脑损伤患者中的应用效果。方法 选取ICU重症颅脑损伤患者50例为研究对象，设为研究组；同期选取同症患者50例为参照对象，设为对照组；对照组患者给予肠外营养支持，而观察组患者则给予添加谷氨酰胺的肠外营养进行支持治疗，对比观察两组营养指标及免疫指标。结果 相比于对照组，研究组患者营养指标及免疫指标均优于对照组，两组数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在ICU重症颅脑损伤治疗过程中，含谷氨酰胺的肠外营养能够提供患者营养需求并增强机体免疫力，有利于迅速改善患者临床症状，临床应用价值高。

【关键词】谷氨酰胺；肠外营养；ICU；重症颅脑损伤；效果

重症颅脑损伤在颅脑损伤中所占比例较高，该病具有病情复杂多变、病情重、病死率高等特征。同时重症颅脑损伤患者需要及时的营养支持来改善临床症状。所以，缓解ICU重症颅脑损伤患者营养状态长期以来都是医学研究的重难点。我院主张在ICU重症颅脑损伤患者治疗过程中添加谷氨酰胺的肠外营养，取得了显著的护理效果，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所有病例均来自我院2014年2月至2015年1月ICU治疗的重症颅脑损伤患者。所有患者均满足卫生部制定的重症颅脑损伤诊断标准[1]。纳入标准：满足诊断标准；1周内未接受其他任何药物或者物理等治疗；签订知情同意书。根据上述标准共入选100例重症颅脑损伤患者，按照随机数字排列法将均分为两组（每组50例）。对照组，男24例，女26例，年龄30～70岁，平均年龄（55.3± 1.2）岁，格拉斯哥昏迷量表评分为（5.68±0.47）分。研究组男25例，女25例，年龄31～71岁，平均年龄（55.1±2.4）岁，格拉斯哥昏迷量表评分为（5.55±0.42）分。两组逐项对比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均给予改善脑细胞代谢、降低颅压及抗炎等综合治疗，对照组采取静脉肠外营养支持的治疗方式，营养成分构成根据以下标准：能源由50%葡萄糖和30%脂肪乳提供，热量95.5～125.6 kg/（kg•d），氮量0.12～0.15 g/（kg•d），氮源由复方氨基酸提供，与电解质、微量元素、维生素等配成热氮比（100～150）∶1、糖脂比为2∶1的配方，24 h输入[2]；研究组患者采取添加谷氨酰胺的肠外营养进行支持治疗的方案，根据0.3～0.4 g/kg加入福建三爱药业有限公司生产的N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液（国药准字H20045039）[3]。

1.3 观察指标：重点检查两组患者治疗前和治疗后1周、2周的免疫功能和营养状态，白蛋白（ALB）、转血红蛋白（Hb）、铁蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、体质量等是营养状态的主要指标；CD4+淋巴细胞、CD8+淋巴细胞、IgG指标是免疫功能的主要指标。随访2周，统计分析两组患者营养指标和免疫指标。

1.4 统计学方法：本次选择SPSS17.0统计软件完成对相关数据的统计学分析，其中，计量资料通过t检验，并通过卡方检验相关计数资料。当P＜0.05时，表示差异显著，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者营养状态观察指标比较：通过治疗，研究组的TFN、ALB、体质量改善情况明显优于对照组，两组数据之间差异显著（P ＜0.05），两组在Hb、PA指标上差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者营养状态观察指标对比（±s）

表1 两组患者营养状态观察指标对比（±s）

对照组治疗前　　治疗后7 d　　治疗后14 d　　治疗前　　治疗后7 d　　治疗后14 d TFN(mg/L)　135.4±22.5　142.4±29.4　158.3±30.5　136.4±19.9　150.4±24.6　151.4±23.5 ALB(g/L)　26.3±4.1　31.3±5.4　35.7±6.2　28.1±4.2　31.4±5.3　32.4±5.3体质量(kg)　59.3±12.1　62.7±14.3　63.4±13.2　59.8±12.1　60.2±9.4　60.3±13.6 Hb(g/L)　94.4±9.6　108.5±9.7　111.2±10.4　96.4±12.5　108.6±9.6　109.5±5.7 PA　196.4±23.3　219.4±26.4　222.3±27.5　194.5±25.4　210.4±4.7　212.2±24.4组别　　研究组

2.2 两组患者免疫功能指标比较：研究组患者治疗前后CD4+、CD8+、IgG比较差异明显（P＜0.05）；研究组患者CD4+、CD8+、IgG与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者治疗前后CD4+、CD8+、IgG比较无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能指标对比（±s）

表2 两组患者免疫功能指标对比（±s）

组别　　研究组　　对照组治疗前　治疗后7 d治疗后14 d　治疗前　治疗后7 d治疗后14 d CD4+27.3±4.7 30.4±5.1　33.3±4.5 27.4±4.1 28.4±4.6　27.6±4.3 CD8+24.3±4.1 27.3±5.5　27.7±4.6 25.1±4.2 25.4±5.3　26.4±3.6 IgG 10.3±2.1 14.7±3.3　14.2±1.2 10.8±1.1 10.2±1.4　9.4±1.6

3 讨 论

颅脑损伤即是指暴力作用在颅脑造成的损伤，可划分为脑损伤、颅骨骨折及头部软组织损伤。其中脑损伤病情最为严重，普遍由火器操作、工伤或交通事故等造成的。颅脑损伤致残率和致死率较高，存活下来的人员普遍失去了生活自理能力，严重影响了日常生活与工作。增强预后对于提升患者生活质量具有十分重大的意义。肠外营养是临床营养支持的主要方式，能够有效缓解患者临床症状[4]。但是，临床营养支持方案中普遍缺乏谷氨酰胺，无法满足机体代谢需求。谷氨酰胺是体内最丰富的游离氨基酸，具有保护机体肠道黏膜、促进蛋白质合成的作用[5]。重症颅脑损伤患者在治疗过程中对谷氨酰胺的需求量较大。添加谷氨酰胺能够有效提高血液和肌肉的谷氨酰胺水平，从而优化营养状态。

为了取得理想的治疗效果，本文研究组患者治疗过程中给予添加谷氨酰胺的肠外营养，取得了显著的临床效果，比单纯地肠外营养支持的营养指标及免疫指标更优，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明了在ICU重症颅脑损伤治疗过程中，含谷氨酰胺的肠外营养能够提供患者营养需求并增强机体免疫力，有利于迅速改善患者临床症状，临床应用价值高。

参考文献

[1] 石青军.谷氨酰胺并肠外营养支持在外科术后危重患者中的应用[J].青海医药杂志,2012,42(2):15-16.

[2] 瓦常文.含谷氨酰胺的肠外营养在 ICU 重症患者中的应用[J].临床合理用药杂志,2012,5(21):81-82.

[3] 岳宏林,谢萍.添加谷氨酰胺的肠外营养应用于ICU重症颅脑损伤患者效果观察[J].安徽医药,2013,17(2):311-312.

[4] 张琳.含谷氨酰胺的肠内营养与肠外营养对肠癌术后营养状态和免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(21):5-7.

[5] 田银生,李毅,周涛.强化谷氨酰胺的肠外营养支持在肝癌肝切除术后的临床研究[J].成都医学院学报,2012,7(2):190-191.

中图分类号：R651.1+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0137-02

*通讯作者：E-mail： haifengzao75@163.com