MRI在乳腺癌新辅助化疗中的疗效评价

盛文君

(华润武钢总医院放射科,武汉 430080)



MRI在乳腺癌新辅助化疗中的疗效评价

盛文君

(华润武钢总医院放射科,武汉 430080)

目的 探讨MRI检测在乳腺癌新辅助化疗中的疗效评价。方法 选取首次确诊的乳腺癌患者62例，均接受4个疗程新辅助化疗，于活检前和化疗后(化疗第4个疗程结束后)行乳房触诊、乳腺彩超及乳腺MRI检查。化疗后行标准根治手术治疗，术后切除组织送病理检查及诊断。结果 以手术后切除标本的病理测量为标准：化疗后病灶较化疗前明显缩小(t=-8.31，P=0.00)；化疗后的病灶，B超较MRI、术后病理所测增大(P=0.03、P=0.01)；而MRI与病理所测差异无统计学意义(P=0.98)。结论 在乳腺癌患者进行新辅助化疗后，MRI检测可以清晰、准确地显示癌灶的位置、形态、大小及周边组织的变化情况。

乳腺癌； MRI； 新辅助化疗

近年来乳腺癌的发病率逐年上升，已经升居女性恶性肿瘤的首位[1]，因为其具有较高的复发率及转移率，对女性的健康以及术后的生存质量是个极大的威胁。因此，为了保证手术的成功率以及减少术后的损伤，新辅助化疗成为乳腺癌治疗的重要方案，而准确地评价化疗疗效成为重中之重，这样可以为后续提供可靠的治疗方案[2]。本研究旨在利用MRI 进行乳腺癌新辅助化疗疗效评价，探讨该方法的准确性及特异性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集华润武钢总医院2013年1月至2015年3月收治并首次确诊的乳腺癌患者62例。均为单发病灶，所有患者在术前行腋窝淋巴结穿刺细胞学检查，术后TNM分期及病理学诊断，激素受体检测。所有患者均接受4个疗程新辅助化疗，于活检前和化疗后(化疗第4个疗程结束后)行乳房触诊、乳腺彩超及乳腺MRI检查。化疗后行标准根治手术治疗，术后切除组织送病理检查及诊断。62例患者的一般资料见表1。

表1 62例患者一般资料 例

*乳腺彩超测得数据。

1.2 观察指标

利用乳腺彩超(西门子 S2000)及乳腺MRI(SIEMENS高级1.5T磁共振系统，型号：MAGNETOM Avanto，德国)检查，测量残留癌灶的大小。

1.3 疗效评价

完全缓解(CR)：癌灶完全消失；部分缓解(PR)：癌灶最大径之和下降>30%；稳定(SD)：癌灶最大径之和下降或上升<30%；进展(PD)：癌灶最大径之和增加>30%或出现新病灶。病理完全缓解(PCR)：术后病检无浸润性癌细胞和残留原位癌细胞[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析；计数资料采用两个独立样本非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌新辅助化疗后残留癌灶大小比较

MRI图像显示41例癌灶向中心缩小，21例为树枝状缩小。见图1。

A:化疗前；B:化疗后(向中心缩小)。图1 化疗前后MRI的影像表现

以手术后切除标本的病理测量为标准，化疗后病灶较化疗前明显缩小(t=-8.31，P=0.00)。化疗后的病灶，乳腺彩超较MRI、术后病理所测更大(P=0.03、P=0.01)；而MRI与病理所测差异无统计学意义(P=0.98)；见表2。因此，化疗后残留癌灶大小的测量，MRI检测准确性高于乳腺彩超。

表2 乳腺癌新辅助化疗后残留癌灶大小比较 n=62，l/cm

*P=0.03、#P= 0.01与化疗后乳腺彩超检测比较。

ΔP=0.98与MRI检测比较。

2.2 化疗疗效比较

在化疗疗效方面比较，3种检测方式差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。以手术后切除标本的病理测量为标准，有9例达到PCR，表明MRI检测准确性较高。

表3 化疗疗效比较 n=62，例

3 讨论

乳腺癌的新辅助化疗可以在手术前缩小癌灶大小，降低临床肿瘤期别，提高手术中全面切除癌灶的成功概率，甚至可满足部分患者保乳的要求[4]。因此，化疗后疗效的全面评估对于患者的手术时机和手术方案的选择非常重要。传统的监测手段主要有乳腺彩超、钼靶等技术[5]，随着影像学技术的不断提高，MRI对于化疗后评估的优势不断凸显[6-7]。

MRI分辨率高，能清晰、准确地显示肿瘤的部位、大小、形态及与周边组织的相互关系[8]。本研究中MRI图像显示癌灶向中心缩小41例，树枝状缩小21例。向中心缩小主要表现为癌灶为单发，形态规则，边界较清晰；而树枝状缩小则代表癌灶为多发，形态不规则[9]。化疗药物主要作用是破坏供应癌灶的血管以及杀死癌细胞，本研究通过检测癌灶的径线来评价化疗的疗效，结果表明化疗后病灶较化疗前明显缩小(t=-8.31，P=0.00)。

本研究证实，化疗后用乳腺彩超测得的病灶与病理测量、MRI检测比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而MRI检测与病理测量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示化疗后残留癌灶大小的测量MRI的准确性更高。由于化疗药物同时对正常组织及细胞也有杀伤作用，因此化疗后癌灶周围组织及细胞也有部分发生坏死及凋亡，在影像学表现方面，癌灶周边显示不清晰[10]。在化疗疗效方面比较，以手术后切除标本的病理测量为标准，有9例达到PCR，与彩超比较，MRI检测的准确性更高，此观点与Richad等[11]的研究相近。

综上所述，在乳腺癌患者进行新辅助化疗后，MRI检测可以清晰、准确地显示癌灶的位置、形态、大小及周边组织的变化情况，可为临床准确评估化疗疗效、制定手术方案提供依据。

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(责任编辑：罗芳)

Efficacy of MRI in Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer

SHENG Wen-jun

(Department of Radiology,Huarun Wuhan Steel Corporation General Hospital,Wuhan 430080,China)

Objective To investigate the efficacy of MRI in neoadjuvant chemotherapy for breast cancer.Methods Sixty-two patients with newly diagnosed breast cancer received 4 courses of neoadjuvant chemotherapy.Breast palpation,color Doppler sonography and MRI were performed before biopsy and after 4 courses of chemotherapy.Standard radical operation was carried out after chemotherapy,and surgically resected tissues were collected for pathological examination and diagnosis.Results According to the standard of pathological measurement,the size of lesion measured after chemotherapy was significantly less than that measured before chemotherapy (t=-8.31,P=0.00).Furthermore,B-mode ultrasound showed a larger lesion than MRI and postoperative pathology (P=0.03 andP=0.01,respectively).However,no significant difference was found between MRI and postoperative pathology(P=0.98).Conclusion MRI can clearly and accurately display the location,shape,size and change in surrounding tissues after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer.

breast cancer; MRI; neoadjuvant chemotherapy

2015-05-28

盛文君(1973—)，男，学士，主治医师，主要从事临床影像诊断的研究。

R737.9; R445.2

A

1009-8194(2016)04-0064-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.027