二氧化碳气腹污染调研及干预后效果评价

龚 艳 崔莉青 王 燕 孙永红 张 敏 李 雪



二氧化碳气腹污染调研及干预后效果评价

龚 艳 崔莉青 王 燕 孙永红 张 敏 李 雪

【摘要】目的 研究二氧化碳气腹污染程度，对其进行干预，以评价干预后的效果。方法 通过二氧化碳气体最大泄漏实验证实二氧化碳气腹污染所造成的影响，对二氧化碳气腹污染进行干预，评价干预后手术室二氧化碳气腹污染的控制状况。结果 对比干预前后手术室空气中二氧化碳浓度，干预前，手术室空气中二氧化碳浓度较高，干预后，手术室空气中二氧化碳浓度有所改善，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 二氧化碳气腹污染与二氧化碳气体泄漏有关，采取有效的防护措施，可降低手术室空气中二氧化碳浓度，减少对医护人员的慢性伤害。

【关键词】二氧化碳气腹污染；调研；干预；效果

Objective To study the CO2pneumoperitoneum pollution levels，in order to evaluate the effectiveness of the intervention. Methods Through a carbon dioxide gas maximum leakage experiment confirmed the effect of carbon dioxide pneumoperitoneum pollution. Intervention of carbon dioxide pneumoperitoneum on pollution，and evaluation of the dry prognosis of the greenhouse gas carbon dioxide pneumoperitoneum pollution control condition. Results Before and after the intervention，CO2concentration were compared in the operating room air. Before the intervention，the high concentration of carbon dioxide in the air of the operating room. After intervention，in the operating room of air CO2concentration improved，thedifference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The carbon dioxide pneumoperitoneum pollution related to carbon dioxide gas leakage. Taking effective protective measures can reduce the concentration of carbon dioxide in the air of the operating room，and to reduce the chronic injury of the medical staff.

【Key words】 Carbon dioxide pneumoperitoneum pollution，Research，Intervention，Effect

腔镜技术的普及，使得各个重要科室将其用于手术治疗中。使用二氧化碳气腹机能否对医护人员造成影响，还需进一步研究，因此，本次研究主要分析了二氧化碳气腹污染干预前后的效果，现分析如下。

1　资料与方法

1.1研究资料

本次调研的手术室选择千级洁净手术室（35～45 m2），手术室护士7名，女性，年龄 21～35岁。在开始实验之前，层流净化0.5 h［1］。手术室的二氧化碳气腹机进行常规参数设置（气腹压力：14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），流量：10 L/min）。依据《洁净空气细菌菌落总数监测布点与标准》对二氧化碳污染进行检测［2］。实施操作的人员无需进行额外培训。

1.2方法

行开腹手术20例，检测其手术室二氧化碳情况。腹腔镜全麻，分别进行全膀胱切除（6例）、前列腺癌根治（3例）、肾切除（4 例），肾上腺肿物切除（7 例）。

二氧化碳气体最大泄漏实验：实验方法：将1台二氧化碳气腹机放置于手术室，设置其常规输出值，并保证其不间断的输出二氧化碳，从而模拟最大漏气发生情况。最大泄漏实验的目的是证明气腹机的使用会造成手术室空气中二氧化碳浓度升高，监测人员间隔5 min应记录数据，以便于了解手术室二氧化碳浓度变化趋势。

检测方法：手术开始前检测千级洁净手术室内二氧化碳浓度值，自手术开始，每隔0.5 h检测一次，将每次检测数据进行记录，保持连续跟踪监测。

干预措施：（1）确保二氧化碳气体运送的管路符合标准要求（匹配），针对管路接口进行检查，以免接口有泄漏现象。（2）护士针对术中使用的戳卡和腔镜手术器械进行漏气检查，以减少二氧化碳气体泄漏。（3）针对术中放气及手术最后结束多余的二氧化碳气体，要及时应用吸引器吸出［3］。（4）放置附性较强的吸附剂（活性炭），排除手术室二氧化碳气体。吸附剂对于净化各类空气中的杂质和有害气体有一定的除菌作用。

1.3统计学方法

本文的统计数据均使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比干预前后手术室空气中二氧化碳浓度

本次研究模拟了二氧化碳泄漏最严重的情况（二氧化碳气体最大泄漏实验），记录了手术室内二氧化碳浓度变化。在实验的15 min，手术室二氧化碳浓度高于1 000×10-6（可接受最高标准值）［4］；接下来的5 min，手术室二氧化碳浓度持续升高，达到2 000×10-6，证明二氧化碳气体浓度升高与二氧化碳气体泄漏有关。干预前手术室空气中二氧化碳浓度为（1 350.00±55.00）×10-6，干预后手术室空气中二氧化碳浓度为（690.00±30.00）×10-6，干预后手术室空气中二氧化碳浓度有所降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1　对比干预前后手术室空气中二氧化碳浓度

3　讨论

在临床中气腹手术是较为常用的一种手术方式［5］。但气腹手术存在缺陷，易导致手术室二氧化碳浓度升高。将研究证实，室内二氧化碳浓度升高会产生一些危害，尤其是对人的健康会产生较大伤害。通常，室内二氧化碳浓度在标准范围内时（二氧化碳浓度：350～1 000×10-6），人的呼吸不会受阻［6］。但是，一旦二氧化碳的浓度超过这个范围（1 000×10-6～2 000×10-6）时，会对人体的机能造成影响，主要症状表现为头痛、嗜睡、呆滞、注意力无法集中、心跳加速、轻度恶心等［7］。另外，由于心率及血压的增快增高，会致使医护人员身体的负荷加重，能量消耗加快。长期如此，会对医护人员的工作造成影响。医护工作具有技术含量高、风险高的特点，如若医护人员的工作状态受到影响，必将造成严重的后果。因而，改善气腹手术时手术室的二氧化碳浓度极为必要。为此，医院应该将其作为职业伤害防护项目加以重视。

在气腹手术实施期间，二氧化碳浓度增多，通常可归结为以下几种原因，第一，使用气腹机，器械在使用过程中，由于操作失当而造成漏气；第二，整体腹腔镜的管路问题，管路老化或者接口漏气［8］；第三，腹腔镜戳卡的切口不匹配（过大、过旧）；第四，器械问题（封闭口橡胶脱落）；第五，电刀使用后一次性的二氧化碳气体释放。另外，除了这些情况之外，医护人员自身呼出的二氧化碳未及时通风，也会造成二氧化碳浓度过高。本次研究结果表明干预前手术室空气中二氧化碳浓度为（1 350.00±55.00）×10-6高于干预后手术室空气中二氧化碳浓度（690.00±30.00）×10-6，P＜0.05，差异有统计学意义。由此可见，干预后手术室空气中二氧化碳浓度有所降低。除了上述提到的干预方法，还应通过建立完善的监测反馈机制来对二氧化碳浓度进行跟踪调查。此外，在手术室工作的护理人员，应定期调整，以减少二氧化碳对身体的影响。

综上所述，在临床气腹手术实施有利于患者尽早恢复，减轻患者术后疼痛。因而，为了从根本上解决二氧化碳气体污染的问题，应该采取有效的干预措施。

参考文献

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［3］张咏琴，彭蕾，马莉，等. 腹腔镜手术室CO2浓度对医护人员健康的影响［J］.昆明医科大学学报，2015，36（2）:167-170.

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［7］余刚，吴颜娟，杨水华，等. 低压性后腹腔镜CO2气腹对患者机能的影响［J］. 当代医学，2012，18（17）:42-44.

［8］王冰艳，吕国义. 腹腔镜手术期间长时程CO2气腹对相关指标的影响［J］.天津医药，2012，40（9）:934-935.

【中图分类号】R659

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0056-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.038

基金项目:新疆医科大学科研创新基金项目，编号（XJC201373）

作者单位:新疆医科大学附属肿瘤医院中心手术室，新疆 乌鲁木齐 830011

Carbon Dioxide Pneumoperitoneum Pollution Investigation and Effect Evaluation After Intervention

GONG Yan CUI Liqing WANG Yan SUN Yonghong ZHANG Min LI Xue Operating Room，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University Center，Urumqi Xinjiang 830011，China

【Abstract】