骨密质松解术辅助尖牙快速移动在成人拔牙正畸矫治中的临床研究

栗震亚 韩建生 王军 任卫萍 梅玉新 郑元华 钱敏 龙飞 陈红

甘肃省人民医院口腔医疗中心 兰州 730000

骨密质松解术辅助尖牙快速移动在成人拔牙正畸矫治中的临床研究

栗震亚 韩建生 王军 任卫萍 梅玉新 郑元华 钱敏 龙飞 陈红

甘肃省人民医院口腔医疗中心 兰州 730000

目的 探讨唇颊侧骨密质松解术配合尖牙远移装置快速远中移动尖牙的可行性和可靠性。方法 将30例成人患者纳入治疗计划，采用随机分组法将患者分为两组，每组15例患者。试验组采用骨密质松解术辅助尖牙快速远中移动对患者进行矫治，对照组采用常规拔牙方法对患者进行矫治，观察尖牙远中移动到位的时间。结果 试验组患者尖牙远中移动到位平均需46 d，而对照组尖则需165 d，试验组明显缩短尖牙远中移动的时间，缩短了疗程。结论 唇颊侧骨密质松解术明显缩短了远中移动尖牙的时间，为成人患者拔牙矫治提供了一种快速、可靠的治疗方法。

颊侧骨密质松解术； 尖牙快速移动； 临床研究

本研究通过在成人正畸患者中，使用自制尖牙远移装置配合唇颊侧骨密质松解术来移动尖牙，结果显示明显缩短了矫治疗程，取得了一定的效果，现将结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择

选择2011年3月—2012年3月来甘肃省人民医院口腔医疗中心就诊的重度拥挤或双颌前突需要拔牙矫治的30例患者为研究对象，随机分为试验组和对照组。

试验组15例，其中男5例、女10例，平均年龄20.6岁，研究采用自制牵引装置，快速移动尖牙。对照组15例，其中男6例，女9例，平均年龄20.2岁，对照组采用常规标准直丝弓矫治器矫治、常规远移尖牙方式。

纳入标准：身体健康，无全身系统性疾病，无传染性疾病。手术辅助病例均由患者本人同意，签字确认。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 正畸医生和患者及其家属进行沟通，使其了解手术的必要性及其优点。术前作生化及血常规检查；术前、术中、术后拍摄患者面部正、侧位像、45°侧位像及口内像；术前常规拍摄曲面断层片、头颅定位侧位片及尖牙根尖片，来观察面型及牙根变化情况。

在治疗前、尖牙远移1周、3周、1个月、2个月、6个月、矫正结束分别使用牙髓活力测试仪测量远移尖牙的牙髓活力及其每次复诊时分别测试术区范围内牙髓活力，观察牙髓活力的变化情况。

1.2.2 骨密质松解手术 患者行常规口腔消毒麻醉，定点：术前使用美兰对手术部位及其区域进行定点（图1）。切口：在尖牙龈缘上方3 mm处作水平切口，延长切口并弯向根尖方向，近中至切牙根方，远中至第二前磨牙根方（图2）。暴露术区：自切口向上掀开黏骨膜，显露出侧切牙至第二前磨牙近中区域，高度要求暴露出尖牙根尖上方5 mm。分离尖牙颊侧骨密质：以尖牙牙根的位置为中心，向外扩展3 mm，在生理盐水的冲洗和冷却下，用小球钻围绕尖牙牙根钻出多个密质小孔，要求尖牙顶端的小孔超过根尖3~5 mm，然后用裂钻将骨密质小孔相连，深度以钻透骨密质即可，用生理盐水反复冲洗伤口后，缝合黏膜组织。拔除第一前磨牙。手术结束后，将自制尖牙远移装置粘接在尖牙上，同时给予抗炎药物3~ 5 d，防止感染。使用1％聚维酮碘溶液漱口2~3 d，每天3~5次。

图 2 手术中口内定点Fig 2 Fix operation points in surgery

1.3 移动尖牙的步骤

所有患者均采用自制尖牙远移装置（图3）。即在双侧尖牙和第一恒磨牙上制作个别带环，第一恒磨牙腭侧制作横腭杆和Nance托作为支抗，颊侧焊接螺旋装置（由螺旋扩大器装置改装）至尖牙和第一恒磨牙带环颊侧，旋转螺旋可将尖牙向远中移动。

术后3 d开始加力，每天早晚各加力1次，每次转动螺旋1/4圈（0.25 mm），每天共移动0.5 mm。

手术后每次复诊时拍摄尖牙根尖片至尖牙远移到位；在治疗后分别拍摄曲面断层片、头颅定位侧位片，观察牙根和面型的变化情况。尖牙移动到位后，立即安装固定矫治器（PIM直丝弓矫治器），上下牙弓同时开始标准的固定矫治。将尖牙与第一磨牙使用一字型固定结扎。

在远中移动尖牙之前和尖牙移动到位后分别拍摄全景曲面断层片和根尖片，观察牙根有没有吸收（图4）。

图 3 尖牙远移装置Fig 3 Canine distal move device

图 4 尖牙远移前及其尖牙移动到位后全景片Fig 4 Before canine distal and posttreatment panoramic photos

2 结果

2.1 尖牙远移到位的时间

与对照组相比较，试验组颊侧骨密质手术辅助尖牙远移到位平均需要46 d，对照组常规拔牙矫治尖牙远移到位平均需要165 d，手术辅助尖牙远中移动平均节约患者矫治时间约119 d。

2.2 治疗前后牙根吸收情况

在试验组15例患者中，有1例患者在矫治后发现上颌中切牙和侧切牙牙根有吸收，中切牙牙根吸收3 mm，侧切牙牙根吸收2 mm，而尖牙牙根未见明显吸收；其余14例患者在矫治前后没有发现牙根吸收情况。在对照组15例患者中，没有发现有明显牙根吸收的情况。

2.3 测试牙髓活力的时间

在治疗前、尖牙远移1周、3周、1个月、2个月、6个月、矫正结束分别使用牙髓活力测试仪测量远移尖牙的牙髓活力。在远中移动尖牙之前和尖牙移动到位后分别拍摄侧位咬合像和像（图5）。

图 5 尖牙移动前和尖牙移动到位后口内像Fig 5 Before canine distal and posttreatment introral photos

3 讨论

骨密质松解术辅助尖牙快速远中移动和牙周加速成骨正畸治疗技术，是目前文献报道比较有效的成人补充正畸治疗的方法，它利用骨密质切开之后形成暂时的骨质疏松期以及局部骨移植，使后期成骨而促进正畸牙齿快速移动。Wilcko等[1]报道称，使用该技术牙齿移动速度比传统的方法快3~4倍，这是由于围绕牙齿的周围骨质发生了可逆性的骨质疏松所致，他们对5个患者进行CT扫描观察证实了这种可逆性的骨质疏松现象。Ren 等[2]通过犬动物实验评价了间隔性骨密质切除对牙齿移动的效果，结果发现实验组比对照组牙齿移动快，而且没有明显的牙根吸收和不可逆性牙髓损伤，在移动牙齿的周围也表现出活跃而广泛的骨代谢活动。Mostafa等[3]研究发现，骨密质切除后牙齿移动快了2倍，这可能是因为局部成骨或者破骨细胞加速所致。Sebaoun等[4]通过大鼠对骨密质切除后牙槽骨的反应进行研究发现，骨松质骨量明显增加，在术后最初的3周内，分解（破骨细胞活动）和合成（成骨细胞活动）代谢都比对照组要快3倍多，这种变化至术后11周可达到稳定。骨密质切开术和骨切开术可使牙齿矫正治疗时间缩短，减少牙根吸收[5]，减少因口腔卫生问题引起的釉质脱钙，患者能够更好地配合。虽然有诸多关于骨密质切除在正畸临床上的应用的报道，但其局限性和不良反应依然存在，有报道称术后存在牙间骨的丧失、附着龈丧失和牙周的问题等，但没有报道称骨密质切开术区域牙齿牙髓活力受影响[6]。齿槽外科手术能促进了正畸牙移动过程中的骨改建，有加速正畸牙齿移动的趋势。有学者使用牙支持式牵引装置配合牙槽手术，辅助正畸快速整体内收前牙，通过动物实验初步证明，在辅助以特定的牙槽外科手术方法后，通过牙支持式牵引装置快速整体内收前牙是可行的，但如何增加前后牙的支抗以减少前牙的内倾、减轻牙根吸收程度以及牵引中的牙髓反应还有待进一步研究。

影响牙齿的移动最大的阻力在于牙槽骨骨密质，骨密质切除手术可以去除骨的阻力，并且骨密质局部切除之后还可以减少相应部位骨松质的密度。综上所述，齿槽外科手术促进了正畸牙齿移动过程中的骨改建，在不损伤牙体牙髓健康的基础上，加快了正畸牙齿移动速度。

本研究发现，加力到第四周时，由于尖牙移动速度过快，而且为持续加力，尖牙牙冠远中倾斜导致远移装置产生扭转，使得加力螺丝产生扭矩力而无法继续加力，此时必须取下远移装置，消除扭矩力后，继续粘接装置，再行加力，这也是自制牵引装置的最大缺点。有1例患者出现牙根吸收，是正畸治疗早期阶段引起的牙根吸收，推测其与个体易患性有关。

综上，通过对15例成人拔牙患者行骨密质松解术后使用自制尖牙远移装置移动尖牙，明显缩短了矫治时间，为成人患者拔牙矫治提供了一种安全快速的辅助治疗方法。

[1] Wilcko WM, Wilcko T, Bouquot JE, et al. Rapid orthodontics with alveolar reshaping: two case reports of decrowding[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2001, 21(1):9-19.

[2] Ren A, Lv T, Kang N, et al. Rapid orthodontic tooth movement aided by alveolar surgery in beagles[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2007, 131(2):160-161.

[3] Mostafa YA, Mohamed Salah Fayed M, Mehanni S, et al. Comparison of corticotomy-facilitated vs standard tooth-movement techniques in dogs with miniscrews as anchor units[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2009, 136(4):570-577.

[4] Sebaoun JD, Kantarci A, Turner JW, et al. Modeling of trabecular bone and lamina dura following selective alveolar decortication in rats[J]. J Periodontol, 2008, 79(9):1679-1688.

[5] McFadden WM, Engstrom C, Engstrom H, et al. A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1989, 96(5):390-396.

[6] Oztürk M, Doruk C, Ozeç I, et al. Pulpal blood flow: effects of corticotomy and midline osteotomy in surgically assisted rapid palatal expansion[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2003, 31(2):97-100.

（本文编辑 张玉楠）

Clinic study by rapid canine retraction technique with buccal cortical bone lysis assist custom-made rapid canine retraction device on adult extraction orthodontic patients

Li Zhenya, Han Jiansheng, Wang Jun, Ren Weiping, Mei Yuxin, Zhen Yuanhua, Qian Min, Long Fei, Chen Hong. (Stomatological Center, Gansu Province Hospital, Lanzhou 730000, China)

This study was supported by Major Science and Technology Support Project of Gansu Provincial Science and Technology Department(1104FKCA137).

Objective To discuss the feasibility and reliability of a rapid canine retraction technique with buccal cortical bone lysis. Methods Thirty adult patients into the treatment plan, the randomized method divided the patients into two groups, 15 patients in each group. The experimental group, buccal cortical bone lysis were performed in meisial site, distal site and vertibular groove of upper and lower canine, then retract the canine with a custom-made rapid canine retractin device. The control group, the conventional treatments for patients with tooth extraction method. Results The mean time of canine retraction of experimental group was 46 d on average. The control group was 165 d, this technique shorten the overall orthodontic treatment time remarkablely. Conclusion Buccal cortical bone lysis can reduce the canine retraction time remarkablely, this technique provide a rapid, feaisible, reliable option for adult extraction orthodontic patients.

buccal cortical bone lysis； rapid canine retraction； clinical study

R 783.5

A

10.7518/gjkq.2016.04.007

2015-10-25；

2016-03-03

甘肃省科技厅重大科技支撑项目（1104FKCA137）

栗震亚，主任医师，硕士，Email：lizhy_gs@163.com

王军，副主任医师，硕士，Email：13519313943@163.com