糖皮质激素在儿童腹型紫癜中的应用时机及方法探讨

马爱芬　黄诚花　何海燕

(广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000)



糖皮质激素在儿童腹型紫癜中的应用时机及方法探讨

马爱芬黄诚花何海燕

(广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000)

摘要目的探讨糖皮质激素在儿童腹型紫癜中的应用时机及方法。方法选择我院于2012年3月至2015年3月收治的120例腹型紫癜患儿为研究对象，按照治疗时间及方法将其分为a、b、c、d 4组，每组30例。所有患儿行常规基础治疗，a,c两组患儿早期治疗，分别使用激素常规治疗或者快速滴定治疗；b,d两组患儿接受晚期治疗，分别使用激素治疗或快速滴定治疗。对比四组患儿的治疗效果。结果c组的症状缓解时间、激素使用量、使用时间、症状反复、消化道严重表现、紫癜性肾炎情况明显优于其他三组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于儿童腹型过敏性紫癜患儿，应该早期治疗，使用滴定给药方案服用甲基泼尼松龙药物，能够提高安全性以及有效性，具有重要的临床应用价值。

关键词糖皮质激素；腹型紫癜；应用时机

文章编码：1001-8131(2016)02-0133-02

过敏性紫癜是一种在儿童中发病率比较高的疾病，主要可以划分为皮肤型、关节型、肾型等类型。本次研究中对腹型过敏性紫癜进行分析，探讨糖皮质激素在腹型紫癜中的应用时机以及治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料: 本次研究对象为我院于2012年3月至2015年3月收治的120例儿童腹型紫癜患儿，年龄为3～13岁，所有患儿均符合腹型紫癜疾病的诊断标准，住院时间均在2 d以上。排除其他系统性疾病的患儿，排除住院期间需要服用激素的患儿。根据治疗时间的不同，分为早期治疗与晚期治疗。早期治疗组与晚期治疗组的患儿分别根据服用药物的不同，分为常规用药和滴定治疗。本院在研究期间所收治的过敏性紫癜患儿共248例，符合研究标准的共有134例，其中男78例，女56例，年龄4～11岁。46例患儿有前驱感染病史，属于呼吸道感染；121例患儿在出现皮疹后1周内有腹痛；83例患儿的腹痛类型为脐周弥漫性疼痛；32例患儿疼痛部位在上腹部；13例患儿疼痛部位在左下腹；6例患儿疼痛部位在右下腹；剩余患儿疼痛部位不清。

根据患儿糖皮质激素的服用时间以及服用方式的不同，总共分为四组，分别为a组(早期治疗，常规用药，32例)；b组(晚期治疗，常规用药，31例)；c组(早期治疗，滴定用药，42例)；d组(晚期治疗，滴定用药，29例)。四组患儿的性别、年龄、疼痛类型、疼痛部位以及确诊到治疗的时间差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究获医院伦理委员会的批准，所有患儿均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1快速滴定治疗方案： 使用甲基泼尼松龙药物，给予小剂量快速滴定，在每隔12 h，评估消化道的症状。症状未缓解，提高剂量。第2天用药的初始剂量选择为第1天滴定的总剂量，连续应用3 d，第4天开始减少到第3天用药的一半剂量，同时连续用药3 d。在第7天时，再次将剂量减半，并用药3 d，逐渐类推，直至用药停止。若患儿症状出现反复，则按照前一天剂量连续应用3 d，同时减少剂量指导用药结束。若用药效果依旧不良好，则使用冲击治疗方法：每天服用15～30 mg/kg，1次/d，剂量应该小于1 g/d。用药持续3 d，按照滴定用药方案逐渐减量。根据患儿的情况，使用小剂量的甲基泼尼松龙药物给与2～8周的持续治疗。

1.2.2常规治疗方案：评估患儿的腹痛程度，观察患儿的粪便性状。按照评估严重程度，每天给与患儿2～6 mg/kg甲基泼尼松龙药物治疗，每隔12 h评估患儿的消化道症状。当症状没有变化时，可以适当采取禁食、抗胆碱、抑酸等治疗方案。根据患儿的症状变化，调节用药的剂量。若症状未得到缓解，则实施冲击治疗方法。

所有患儿接受为期半年的随访，随访的频率应该确定为1次/周，随访6周后，将随访频率改为1次/月。随访期间观察患儿的尿液、皮疹、关节症状，行腹部彩超。若患儿的尿液有异常，则将随访时间延长到3～5年。

1.3统计学处理：对两组患儿治疗前后的计量资料以均数±标准差的形式表示，采用独立样本t检验，对于计数资料以率(%)的形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

C组的症状缓解时间、激素使用量、使用时间、症状反复、消化道严重表现、紫癜性肾炎情况都明显优于其他三组，均有统计学差异(P<0.05)，详见表1 。

表1　各组患儿指标对比 ±s)

注：与a组比较有统计学意义，P<0.05；与b组比较有统计学意义，P<0.05；与c组比较有统计学意义，P<0.05

3讨论

有研究发现，腹型紫癜在病理上为系统性微小血管炎，当人体内部的IgA沉积时，能够将补体系统的旁路途径进行有效激活，最终损害到人体内部的血管内皮细胞[1]。另外，IgA所介导的血管周围炎发生变化，能够引发微血栓形成，导致消化道粘膜出血、溃疡等症状。患儿在腹腔镜下可以发现，胃肠粘膜有不同程度的充血，产生不规则性的糜烂、溃疡甚至出血[2]。血管炎能够对平滑肌造成伤害，使得平滑肌运动受到阻碍，最终引发腹型紫癜，显示出早期阻断腹型紫癜的免疫反应，能够有效缓解对靶器官的伤害。

激素具有抗过敏效应，能够有效抑制人体内IgA的生成量，可以有效减轻人体的免疫反应。有研究[3]指出，早期应用激素治疗有助于患儿的恢复，临床治疗上，多使用抑酸、抗胆碱等基础治疗，若消化道症状未缓解，则使用激素药物治疗。有研究发现，腹型紫癜患儿使用甲基泼尼松龙药物冲击治疗方法，急性期的症状缓解时间要有效减少，没有不良反应案例的发生。本次研究发现，早期治疗的患儿的症状缓解时间、复发率以及药物使用量均要明显低于晚期组患儿，表明应该做好腹型过敏性紫癜的早期治疗工作[4]。

糖皮质激素的合适应用剂量应该要联系人体内部的炎症程度、受体对激素的过敏性等多种因素。循证诊治建议中，指出甲基泼尼松龙药物应该使用的合适剂量是5～10 mg/(kg·d)。腹型过敏性紫癜疾病在不同地方所采用的实际剂量、靶剂量没有统计学差异。本次研究中使用的起始剂量为2 mg/(kg·d)，根据统一规定的评价标准，将滴定剂量增加为有效。患儿的恢复效果要优于使用常规治疗方法的患儿。

综上所述，对于儿童腹型过敏性紫癜患儿，应该早期治疗，使用滴定给药方案服用甲基泼尼松龙药物，能够提高安全性以及有效性，具有重要的临床指导价值。

参考文献

[1]吕波,刘戴维,刘娜,等.张佩青辨治过敏性紫癜肾炎血尿经验[J].中国中医药信息杂志,2014,26(3):109-110.

[2]杨弘,聂波.小剂量利妥昔单抗联合大剂量地塞米松治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床研究[J].哈尔滨医药,2014,34(1):38-39

[3]景伟超,王有鹏.金蝉脱癜汤治疗儿童单纯型过敏性紫癜风热伤络证临床疗效观察[J].中医药信息,2014,26(3):141-142.

[4]陈妙婵,蔡葵,容伯芬.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的血液学指标及临床分析[J].广州医药,2013,32(1):17-18.

[中图分类号]R975

[文献标识码]A学科分类代码：32034

收稿日期：2015-09-24

Application Opportunity and Method of Glucocorticoids in Children Abdominal Purpura

Ma Aifen, Huang Chenghua, He Haiyan

(Type The First People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526000, China)

AbstractObjectiveTo investigate the application of glucocorticoids in type children abdominal purpura timing and approach. MethodsOur hospital in March 2012 to March 2013 were of 120 cases of abdominal purpura patients as the research object, according to the treatment time and methods it can be divided into four groups, 30 cases in each group.All the role of conventional foundation treatment, two groups of children with early treatment, using hormones to conventional treatment or rapid titration respectively;The remaining two groups of children with advanced treatment, use of hormone therapy or rapid titration respectively.Compare the therapeutic effect of four groups of children.ResultsThe symptoms of group C, the usage of hormone, using time, symptoms, severe gastrointestinal manifestation, repeatedly purpura nephritis is significantly better than the other three groups, all have significant differences, with statistical significance (P<0.05).ConclusionChildren with abdominal type allergic purpura in children, should be treated early, using titration with methyl prednisone dragon medication dosage regimen, can improve the safety and effectiveness, and has important clinical value.

Key wordsGlucocorticoid；Abdominal purpura type；Application time