实施“有备分娩”对肥胖妊娠期糖尿病孕妇干预的研究

陈春丽　马卫军　汤慕群　覃　炜

(佛山市南海区第四人民医院,广东 佛山 528211 )



实施“有备分娩”对肥胖妊娠期糖尿病孕妇干预的研究

陈春丽马卫军汤慕群覃炜

(佛山市南海区第四人民医院,广东 佛山 528211 )

摘要目的 探讨对肥胖妊娠期糖尿病孕妇实施“有备分娩”干预的价值。方法 选取2014年1月至2015年6月于我院产科门诊产检诊断为妊娠期糖尿病(GDM)，孕前BMI≥28的80例单胎孕妇为研究对象，根据是否自愿参加产前“有备分娩”分为观察组(40例)与对照组(40例)，比较两组分娩情况、产程时间、产后出血量与新生儿窒息率。结果 观察组31例阴道分娩，9例剖宫产，剖宫产率为22.5%；对照组22例阴道分娩，18例剖宫产，剖宫产率为45.0%，可见观察组剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组第一产程与第二产程均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组产后出血量少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿窒息率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对肥胖妊娠期糖尿病孕妇实施“有备分娩”干预可降低剖宫产率，缩短产程时间，减少术后出血量，降低新生儿窒息率，值得临床应用。

关键词有备分娩；肥胖症；妊娠期糖尿病；干预

文章编码：1001-8131(2016)02-0144-03

由于人们生活水平的提高，孕妇在妊娠期营养补充过多，孕妇生活方式与激素水平的改变，极易造成体重增加，而体重增加过度会影响母婴预后，引发妊娠并发症等[1]。为了探讨对肥胖妊娠期糖尿病孕妇实施“有备分娩”干预的价值，以我院80例肥胖妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，对其中40例孕妇实施“有备分娩”，效果满意，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月至2015年6月于我院产科门诊产检诊断为GDM，孕前BMI≥28的80例单胎孕妇为研究对象，根据是否自愿参加产前“有备分娩”分为观察组与对照组。观察组年龄23～32岁，平均年龄(25.7±2.0)岁，孕周37～42周，平均孕周(39.2±1.2)周，平均BMI指数(36.4±3.2)，平均空腹血糖值为(9.4±3.0)mmol/L。对照组年龄22～33岁，平均年龄(26.4±2.1)岁，孕周37～42周，平均孕周(39.0±1.8)周，平均BMI指数(36.6±3.1)，平均空腹血糖值为(9.5±3.1) mmol/L。两组年龄、孕周、BMI指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2纳入排除标准

1.2.1GDM诊断标准： 空腹血糖，餐后1 h，餐后2 h血糖分别是5.1,10.0,8.5 mmol/L,只要任何一项达到或超过上述数值，则诊断GDM。肥胖诊断标准：采用体质指数(BMI)评价孕妇是否为肥胖。询问并记录妊娠糖尿病孕妇的孕前体重，并测量孕妇具体身高。体重指数=体重(kg)/身高2(m)，BMI≥28则判定为肥胖。

1.2.2纳入标准：①符合上述GDM与肥胖诊断标准者；②单胎孕妇；③无内外科并发症与复发性流产者；④对此次研究知情，自愿参加并能积极配合者。

1.2.3排除标准：①妊娠期伴有呼吸系统、严重心血管、高血压或全身性疾病的孕妇；②妊娠前就已确诊患有糖尿病者；③宫颈基本不全，多胎孕妇。

1.3“有备分娩”的主要培训内容与方法：①孕期孕妇营养与保健，运动方法与体重控制，身体的正确姿势，练习骨盆肌肉，心理对胎儿的影响；②通过观看分娩教学片，帮助孕妇了解分娩过程。告知影响分娩的主要因素，用通俗易懂的话语说明胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、过期妊娠导致胎盘老化、前置胎盘等对胎儿的影响，产妇在产程各个阶段的心理、生理变化，授予其减痛呼吸法，说明有效宫缩对分娩的重要性。[3]；③剖宫产与自然分娩各自的利弊，分娩中的替换措施，产后心理与身体康复等科学康复指导，科学坐月子，育儿技巧，哺乳技巧，母乳喂养的好处；④科学育儿，示范如何为新生儿洗澡，新生儿游泳，讲解在新生儿日常护理中最易发生的问题及其处理措施，新生儿生长发育特点与智力开发；⑤对孕妇进行孕期体操、产前健身球操、健美操与骨盆肌肉训练。

1.4观察指标：分娩方式、产程时间，产后出血量：采用容积法与称重法测定产后出血量；新生儿窒息率：采用新儿Apgar评分标准对新生儿的身体状况进行评价。正常为8～10分；轻度窒息为4～7分；重度窒息为0～3分。

2结果

2.1两组分娩方式比较：观察组31例阴道分娩，9例剖宫产，剖宫产率为22.5%；对照组22例阴道分娩，18例剖宫产，剖宫产率为45.0%，观察组剖宫产率高于对照组，详见表1。

2.2两组阴道分娩产妇的产程时间比较： 观察组第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组，详见表2。

表1　两组分娩方式比较

注：*与对照组相比，P<0.05

表2　两组阴道分娩产妇的产程时间比较 ±s)

注：*与对照组相比，P<0.05；#与对照组相比，P>0.05

2.3两组产后出血量与新生儿评分比较：观察组产后出血量少于对照组，新生儿窒息率低于对照组，详见表3。

表3　两组产后出血量与新生儿评分比较 ±s)

注：*与对照组相比，P<0.05

3结论

国外研究[5-6]表明，肥胖妊娠可增加妊高症、巨大儿、剖宫产、早产、新生儿窒息、产程延长等不良妊娠的发生率。因此，产前对肥胖妊娠期糖尿病患者采取何种干预以降低上述不良妊娠发生率，保障母婴生命安全成为临床研究者一直关注的难题。

产前“有备分娩”是一种新型的医学服务模式，其考虑到了肥胖妊娠糖尿病孕妇的生理、心理特征，注重主观能动性的发挥，以促进健康为目的，体现了以人为本的服务理念，引起了国内外研究人员的重视。在本次研究中，观察组剖宫产率为22.5%，明显低于对照组的45.0%；观察组第一产程与第二产程均短于对照组，且产后出血量与新生儿窒息率也低于对照组，上述差异均有统计学意义。通过“有备分娩”，使产妇了解了分娩经过，同时告知其缓解疼痛的技巧，提高了其在分娩中配合医务人员口令的积极主动性，增加阴道分娩的可能性。

综上所述，对肥胖妊娠期糖尿病孕妇实施“有备分娩”干预可降低剖宫产率，缩短产程时间，减少术后出血量，降低新生儿窒息率，值得临床应用。

参考文献

[1]王婕,卞文萍,许莉英,等.改变产前教育方式支持自然分娩[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(16):2275.[2]马春娟,李嫦珍.开展孕妇学校对分娩方式及母乳喂养的效果观察[J].护士进修杂志,2013,28(9):851-852.

[3]詹望桃,郭勇,郭燕,等.240例孕妇孕期健康教育及健康促进方式需求分析[J].中国社会医学杂志,2011,28(2):141-142.

[4]李海鸿,周敏.孕期有氧运动对孕妇体成分及分娩结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2013,24(2):178-180.[5]张锦玉,郑雪吟.选择自然分娩的孕晚期孕妇心理准备的质性研究[J].护理研究,2012,26(25):2347-2349.

[6]Anderberg,E,Carlsson KS,Berntorp K,et al.Use of healthcare resources after gestational diabetes mellitus: A longitudinal case-control analysis[J].Scandinavian Journal of Public Health,2012,40(4):385-390.

基金项目：佛山市卫生局科研课题立项基金课题<实施“有备分娩 ”对肥胖妊娠期糖悄病阴孕妇干预的研究>(2014305)

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]B学科分类代码：32031

收稿日期：2015-11-02

Research on Intervention of “Prepared Delivery” with Pregnant Women With Obese Gestational Diabetes Mellitu

Chen ChunliMa WeijunTang MuqunQin Wei

(People's Forth Hospital of Nanhai, Foshan 528211,China)

AbstractObjectiveTo explore the value of “prepared delivery” intervention applied on pregnant women with obese gestational diabetes mellitu. MethodsEighty pregnant women with singleton fetuses who were confirmed to suffer from gestational diabetes mellitus (GDM) via prenatal diagnosis in the Clinic Department of the Hospital from January, 2014 to June, 2015 and have pre-gestational BMI≥28 were selected as research object, who were divided into the observation group (40 cases) and the control group (40 cases) according to the principle of voluntary participation of preparation, and delivery conditions, delivery duration, postpartum blood loss and neonatal asphyxia rate of two groups of patients were compared. ResultsThere were 31 and 9 patients in the observation groups respectively undergoing vaginal delivery and cesarean delivery with the cesarean section rate at 22.5%. While there were 22 and 18 patients in the observation groups respectively undergoing vaginal delivery and cesarean delivery with the cesarean section rate at 22.5%, it is concluded that the cesarean section rate of the observation group was lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The first and second stages of labor of patients in the observation group were significantly shorter than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The postpartum bleeding amount of patients in the observation group was less than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The neonatal asphyxia rate of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe “Prepared Delivery” intervention applied on pregnant women with obese gestational diabetes can decrease the rate of cesarean delivery, shorten labor duration, reduce the postoperative amount of bleeding, and lower rate of neonatal asphyxia, being worthy of clinical application.

Key wordsPrepared delivery; Obesity; Gestational diabetes mellitus; Intervention