交锁髓内钉治疗长骨骨折的临床观察及并发症分析

马海涛

交锁髓内钉治疗长骨骨折的临床观察及并发症分析

马海涛

目的研究交锁髓内钉治疗长骨骨折的临床效果及并发症。方法选择中国医科大学附属第一医院鞍山医院2014-01—2015-02收治的长骨骨折患者65例，采用随机数字表法将其分为交锁髓内钉组(33例)和外固定组(32例)。外固定组行外固定支架固定；交锁髓内钉组给予交锁髓内钉治疗。对两组患者住院时间、长骨骨折愈合时间、术后SF-36评分和治疗总有效率、并发症发生率进行比较。结果交锁髓内钉组治疗总有效率明显高于外固定组，经χ2检验显示差异有统计学意义(P＜0.05)；交锁髓内钉组并发症发生率低于外固定组，经χ2检验显示差异有统计学意义(P＜0.05)。交锁髓内钉组患者住院时间、长骨骨折愈合时间短于外固定组，术后SF-36评分高于外固定组，经t检验显示差异有统计学意义(P＜0.05)。结论交锁髓内钉治疗长骨骨折的临床效果确切，可加速骨折愈合，减少感染等并发症的发生，对患者术后生活质量的提高有益。

交锁髓内钉；长骨骨折；临床效果；并发症

目前，随着我国交通事业的发展，骨折发生率也逐年升高。其中，长骨骨折为常见骨折类型，可发生于四肢，骨折后患者运动功能受限，生活和工作受影响。在治疗长骨骨折时，选择合适的固定物为关键。固定物的选择需要考虑两个基本原则，一个是可实现稳固固定；另一方面是应力遮挡效应比较弱，以免影响骨折愈合[1]。本研究探讨了交锁髓内钉治疗长骨骨折的临床效果及并发症，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择中国医科大学附属第一医院鞍山医院2014-01—2015-02收治的长骨骨折患者65例，根据随机数字表法分为两组，交锁髓内钉组和外固定组。32例外固定组患者中：男性19例，女性13例；年龄最低20岁，最高68岁，平均年龄为(45.23±2.36)岁；其中，开放性骨折有25例，闭合性骨折有7例；股骨骨折有12例，胫骨骨折有15例，肱骨骨折有5例；骨折因素包括交通事故21例，高处坠落7例，其他4例。33例交锁髓内钉组患者中：男性18例，女性15例；年龄最低21岁，最高67岁，平均年龄为(45.24±2.44)岁；其中，开放性骨折有26例，闭合性骨折有7例；股骨骨折有13例，胫骨骨折有16例，肱骨骨折有4例；骨折因素包括交通事故20例，高处坠落8例，其他5例。两组患者年龄、性别、骨折原因、骨折类型和骨折部位等一般资料经检验差异无统计学意义(P＞0.05)，组间比较有可行性。

1.2 方法外固定组行外固定支架固定，先消毒和清创，将污染组织和失活组织清除，后行连续硬膜外麻醉，以骨折位置为中心于前外侧作弧形切口，对骨折位置进行充分显露，并行复位固定。于骨折端远端和近端分别作一孔，于骨折部位放置外固定支架，置入螺钉到钻孔位置，将外固定支架安装好，在对位对线理想后，拧紧螺母，对骨折端加压，确保外固定支架稳定。

交锁髓内钉组给予交锁髓内钉治疗。连续硬膜外麻醉，于骨折结节上缘作切口，逐层将组织切开，显露骨折部位，对骨折处进行复位，根据术前X线检查情况选择髓内钉型号，选择合理插入点，后行扩髓，固定连接器和髓内钉，瞄准器下安放2枚锁钉，对术野进行冲洗，逐层关闭切口。

1.3 观察指标[2]对比两组患者住院时间、长骨骨折愈合时间、术后SF-36评分和治疗有效率、并发症发生率。显效：骨折对线对位理想，固定理想，恢复正常生活和运动功能；有效：骨折对线对位良好，固定良好，生活和运动功能得到改善；无效：达不到上述标准。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学处理长骨骨折患者手术治疗结果数据以SPSS 21.0软件处理，治疗有效率、并发症发生率用(%)形式表示，行χ2检验。住院时间、长骨骨折愈合时间、术后SF-36评分用(±s)形式表示，行t检验。P＜0.05说明数据之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较(表1)交锁髓内钉组治疗总有效率90.91%(30/33)明显高于外固定组71.88(23/32)，经χ2检验显示组间数据差异有统计学意义(χ2＝10.423，P＜0.05)。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者相关指标比较(表2)交锁髓内钉组患者住院时间、长骨骨折愈合时间短于外固定组，术后SF-36评分高于外固定组，经t检验显示组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者相关指标比较(±s)

表2 两组患者相关指标比较(±s)

组别住院时间(d)愈合时间(月)SF-36评分交锁髓内钉组8.74±1.858.02±0.5392.52±4.92外固定组12.14±2.9111.98±2.7280.26±4.57 t值11.4538.8768.562 P值0.0000.0000.000

2.3 两组患者并发症发生率比较(表3)交锁髓内钉组并发症发生率低于外固定组，经χ2检验显示组间数据差异有统计学意义(χ2＝10.423，P＜0.05)。其中，外固定组2例螺钉处炎症，3例切口感染，3例血管神经受损，2例骨折延迟愈合。交锁髓内钉组仅1例切口感染，1例血管神经受损。

表3 两组患者并发症发生率比较(n)

3 讨论

长骨骨折为常见骨折类型，骨折后骨块血供缺失，愈合速度慢，治疗需维持骨折处的稳定性，实现长期固定。传统外固定支架治疗虽然有一定效果，但长期安装可给患者工作和生活带来不便，且容易并发血管神经受损、感染等并发症，临床应用受限。

交锁髓内钉为新型轴向固定材料，可有效维持骨长度，轴向力稳定，有较强的抗旋转力，应力遮挡效应弱，手术创伤低，可牢固固定，患者术后可尽早进行功能锻炼和负重训练，加速术后康复[3]。其优势主要体现在：①无需扩髓，减少髓腔破坏，确保术后血流供应充足。②应力分布均匀，可提高成功率，操作难度降低，预防断钉。③抗旋转力大，有较强的轴向稳定性。另外，交锁髓内钉应用范围广，生物学固定牢固，是长管状骨折治疗的首选。但也需要注意，交锁髓内钉术后可能出现感染、血管神经受损等并发症，因而在应用时应尽量选择闭合穿钉[4]；扩髓中严格预防污染；术前、术中和术后通过给予积极抗感染治疗，有效预防感染；尽量将周围肉芽组织清除干净，并用大量等渗盐水和新洁尔灭进行冲洗；术后饮食应增加优质蛋白质、维生素A和维生素D、钙质的摄入，以加速骨折愈合，缩短骨折愈合时间[5]。

本研究中，外固定组行外固定支架固定；交锁髓内钉组给予交锁髓内钉治疗。结果显示，交锁髓内钉组治疗总有效率明显高于外固定组，并发症发生率低于外固定组，住院时间、长骨骨折愈合时间短于外固定组，术后SF-36评分高于外固定组，说明交锁髓内钉治疗长骨骨折的临床效果确切，可加速骨折愈合，减少感染等并发症的发生，对患者术后生活质量的提高有益，值得推广。

[1]李廷栋，蒋赞利.交锁髓内钉治疗胫骨骨折的研究进展[J].重庆医学，2013，24(30)：3702-3703，3717.

[2]耿敏.下肢长骨骨折交锁髓内钉治疗的并发症分析及对策[J].中国社区医师，2015，14(5)：39-39，41.

[3]额尔敦仓.四肢长骨骨折采用交锁髓内钉治疗的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，31(1)：77-78.

[4]伍伟挺.四肢长骨骨折采用交锁髓内钉治疗的临床体会[J].中外医学研究，2014，17(23)：119-120.

[5]王汝培.用交锁髓内钉内固定术治疗50例长骨骨折患者的临床疗效[J].求医问药：学术版，2013，11(23)：119-120.

2016-03-01)

1005-619X(2016)08-0824-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.017

114011中国医科大学附属第一医院鞍山医院骨科二病房