奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效

沈雷

奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效

沈雷

目的探讨奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效。方法选择2014-02—2015-09在沈阳市红十字会医院就诊的脑卒中后血管认知障碍患者78例，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组39例，给予两组患者降糖、降压、调脂等常规治疗，在此基础上给予对照组患者康复治疗，内容包括：认知训练(定向力训练，根据患者病情选择运算与逻辑训练，对人物、事件等的记忆训练等)及日常行为动作训练(坐位平衡训练、步行训练、站位平衡训练、上下台阶训练等)，1次/d。观察组康复治疗同对照组，并联合奥拉西坦治疗，4～6 mg静注，1次/d。根据蒙特利尔认知评估量表(Moca)、简易智力状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)对两组患者治疗前后的认知功能、精神状态、日常生活能力进行评价。结果两组患者治疗前的Moca、MMSE与ADL接近，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，治疗后，两组患者的Moca、MMSE、ADL较治疗前均明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但观察组Moca、MMSE、ADL分值提高更多，与对照组比较，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采取奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍，能有效改善患者认知能力，提高运动能力，有助于患者恢复。

奥拉西坦注射液；康复训练；脑卒中后血管性认知障碍

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起一种急性脑血管疾病。有报道称[1]，脑卒中后高达64%的患者存在不同程度的认知障碍，1/3会发展为痴呆。血管认知障碍最早由Bowler提出，之后不断有学者对这一概念进行补充，综合国际研究进展，其定义为由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征[2]，严重影响患者的生活质量，对患者家庭和社会造成极大负担，脑卒中患者的早期认知障碍是康复治疗后生活独立能力的重要因素[3]。本研究选择2014-02—2015-09在我科就诊的脑卒中后血管认知障碍患者78例，采用奥拉西坦注射液联合康复训练治疗取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014-02—2015-09在我科就诊的脑卒中后血管认知障碍患者78例，其中男48例，女30例，年龄55～73岁，平均(63.8±4.2)岁，所有患者经颅脑CT或MRI检测，符合全国第四届脑血管病会议制定的急性脑血管病诊断标准[4]，根据简易精神状态检查(MMSE)评价，轻度34例，中度44例。本研究排除血管疾病以外的其他病变所致的认知障碍及严重心肾衰竭患者。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组39例，观察组中男25例，女14例，年龄56～73岁，平均(64.2±3.9)岁，根据MMSE评价，轻度17例，中度22例；对照组中男23例，女16例，年龄55～73岁，平均(63.4±4.5)岁，根据MMSE评价，轻度17例，中度22例；两组患者性别、年龄、病情一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法给予两组患者降糖、降压、调脂等常规治疗，在此基础上给予对照组患者康复治疗，内容包括：认知训练(定向力训练，根据患者病情选择运算与逻辑训练，对人物、事件等的记忆训练等)及日常行为动作训练(坐位平衡训练、步行训练、站位平衡训练、上下台阶训练等)，1次/d。观察组康复治疗同对照组，并联合奥拉西坦治疗，4～6 mg静注，1次/d。

1.3 评价指标根据蒙特利尔认知评估量表(Moca)对两组患者治疗前后的认知功能进行评价(≥26分为正常，分值越高认知功能越好)，采用简易智力状态检查量表(MMSE)对患者的精神状态进行评价(轻度：MMSE≥21分；中度：MMSE 10～20分；重度：MMSE≤9分)，日常生活能力量表(ADL)对日常生活能力进行评价(0分表示ADL完全依赖，＜40分者有ADL功能重度损害，41～60分者有ADL功能中度损害，≥61分有ADL功能轻度损害；100分表示ADL正常)。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的Moca分值(表1)两组患者治疗前的Moca分值接近，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，治疗后，两组患者的Moca分值均较治疗前有明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但观察组Moca分值提高更多，与对照组比较，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后的Moca分值比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后的Moca分值比较(±s，分)

组别例数治疗前治疗后观察组3916.03±2.2528.21±2.13对照组3915.96±2.0820.64±2.24 P＞0.05＜0.05

2.2 对比两组患者治疗前后的MMSE与ADL变化两组患者治疗前的MMSE与ADL接近，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，治疗后，两组患者的MMSE、ADL均明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但观察组MMSE、ADL分值提高更多，与对照组比较，组间差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后的MMSE与ADL变化比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的MMSE与ADL变化比较(±s，分)

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3 讨论

血管性认知功能障碍，是由多种脑血管病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。目前认为，血管性认知功能障碍与兴奋性氨基酸毒性、炎症反应、自由基、胆碱酯酶和细胞凋亡有关[5]，脑卒中后血管认知性障碍累及额叶、颞叶及边缘系统，或病变损害了脑组织，导致认知功能受损，认知功能的障碍预示着随着病情发展呈现阶梯样加重，如果早期得到诊断和治疗，可以阻止病情发展甚至逆转，延缓血管性痴呆的发生[6]。

近年来康复治疗广泛应用于临床，是患者功能恢复和身心健康的重要治疗手段，肢体的训练可以使相应皮层的血流量增加，给神经元的再生和重塑提供了条件[7]。研究证实有效的功能训练有助于脑卒中后脑功能的重组和恢复，有助于神经功能缺损的恢复，并改善认知状态[8]。

奥拉西坦是一种新的环衍生物，属吡拉西坦类似物，能够激活腺苷酸激酶增加合成，减轻或逆转东莨菪碱或电休克诱导的学习记忆障碍，作用于门冬氨酸受体，影响长时增强(LTP)的产生，促进磷酰胆碱和磷酰乙醇的合成，提高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的利用率，促大脑蛋白质和核酸的合成，增加对胆碱酸的亲和力，同时促进代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的利用，加速ADP向ATP转化增强脑能量储存，改善患者的痴呆症状和记忆障碍，具有激活保护和修复神经细胞的作用，对缺氧的大脑有保护作用，并有效促进大脑的功能恢复[9]。有研究表明奥拉西坦对中枢神经系统损伤后记忆力与智力受损有很好的治疗作用[10]。

本研究从认知训练及日常行为动作训练着手对患者实施康复训练，主要内容包括定向力训练，根据患者病情选择运算与逻辑训练，对人物、事件等的记忆训练、坐位平衡训练、步行训练、站位平衡训练、上下台阶训练等，提高患者的记忆能力、运动、生活能力等多方面，联合奥拉西坦注射治疗，患者的Moca、MMSE、ADL明显升高，患者功能恢复良好，认知功能明显改善，效果明显好于单纯康复治疗。

综上所述，对脑卒中后血管性认知障碍患者采取奥拉西坦注射液与康复训练联合治疗，能有效改善患者认知能力，提高运动能力，有助于患者恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]李芙英.血管性认知障碍的治疗与康复新进展[J].中国康复，2012，27(5)：379-381.

[2]金丹，杨孟香，全红梅.多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的效果[J].中国现代药物应用，2015，9(24)：279-280.

[3]KandiahN，WiryasaputraL，NarasimhaluK，etal.Frontal subcor-tical ischemia is crucial for post-stroke cognitive impairment[J].J Neurol Sci，2011，309(1-2)：92-95.

[4]李坤彬，姚先丽，孙平鸽，等.奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效[J].中国老年学会杂志，2015(35)：2698-2699.

[6]董军涛，林阳阳，燕铁斌.血管性痴呆康复治疗的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37(5)：395-397.

[7]彭小辉.康复治疗对老年血管性痴呆患者疗效及认知功能障碍的影响分析[J].现代养生，2014(6)：127-128.

[8]Engstad RT，Engstad TT，Davanger S，et al.Executive functiondeficits following stroke[J].Tidsskr Nor Laegeforen，2013，133(5)：524-527.

[9]张建平，杨永刚，鲍莎莎，等.奥拉西坦治疗轻中度血管性认知功能障碍的疗效观察[J].河北医药，2014，36(19)：2971-2972.

[10]周凯歌，毕晓莹.认知、心理量表在脑血管病临床研究中的应用进展[J].中华脑血管病杂志：电子版，2013，7(6)：49-55.

2016-03-18)

1005-619X(2016)08-0842-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.026

110013沈阳市红十字会医院干诊病房