不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者炎性因子及血脂的影响

李鸿娟

不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者炎性因子及血脂的影响

李鸿娟

目的研究不同剂量阿托伐他汀对脑梗死(CI)患者炎性因子及血脂的影响。方法选取沈阳市维康医院2014-02—2015-06收治的76例CI患者，抽签随机分为对照组和观察组各38例。在常规治疗基础上对照组给予小剂量阿托伐他汀治疗，观察组给予大剂量阿托伐他汀治疗，均持续治疗3个月，比较两组治疗对炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标的影响。结果两组治疗后血清hs-CRP和血脂TC、TG、LDL-C较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后hs-CRP(3.51±0.54)mg/L、TC(3.67±0.42)mmol/L、TG(1.21±0.21)mmol/L、LDL-C(2.03±0.24)mmol/L，对照组hs-CRP(4.12±0.56)mg/L、TC(4.25±0.45)mmol/L、TG(1.33±0.23)mmol/L、LDL-C(2.49±0.28)mmol/L，观察组下降更明显，均差异有统计学意义(P＜0.05)。结论阿托伐他汀作为临床治疗脑梗死的有效药物，能充分调节血脂和抑制炎症反应，且服用大剂量阿托伐他汀抗炎调脂效果更佳。

脑梗死；阿托伐他汀；不同剂量；抗炎调脂

脑梗死是缺血性卒中的总称，是由脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，导致血管供血区的脑组织缺血、缺氧等，主要包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性梗死等[1]。目前医学上多采用他汀类药物调节血脂和抑制炎症反应进行治疗，常见的有阿托伐他汀、辛伐他汀等药物，但临床治疗中使用不同剂量药物存在药效差异[2]。据此我院于2014-02—2015-06对76例CI患者分组行不同剂量的阿托伐他汀治疗，并研究两组在炎性因子和血脂的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料76例CI患者均于发病后24 h内来院就诊，且均经颅脑CT和MRI联合确诊，抽签随机分为两组，每组各38例。其中对照组男23例，女15例，年龄38～76岁，平均(56.3±6.4)岁；观察组男26例，女12例，年龄35～74岁，平均(55.8±6.2)岁，结合其他检查均未发现感染、恶性肿瘤及肾功能障碍等疾病，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组均给予抗血小板聚集、改善循环、保护神经和控制血压血糖等常规药物治疗。在常规治疗基础上，加用阿托伐他汀片(商品名：立普妥；大连辉瑞制药有限公司生产，规格10 mg×7片；国药准字H20051407)口服治疗。对照组：晚餐时服用，10 mg/次，1次/d；观察组：初始剂量10 mg/次，1次/d，服用3 d后若无明显药副作用加大剂量，维持20 mg/次，1次/d。两组均持续用药治疗3个月。

1.3 观察指标比较两组治疗前后炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化。比较两组治疗前后血脂指标总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)变化。检测方法：分别于治疗前后取患者空腹静脉血3 mL，采用血清生化检测仪严格操作进行检测，由我院2名具有3年相关经验的医师完成。

1.4 统计学方法选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料(±s)表示，组间对比进行t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗hs-CRP变化结果比较(表1)两组治疗后血清hs-CRP较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后观察组血清hs-CRP表达水平较对照组明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组血清hs-CRP检测结果比较(mg/L，±s)

表1 两组血清hs-CRP检测结果比较(mg/L，±s)

注：与治疗前相较，*t＝16.36，#t＝20.90，P均＜0.05

时段对照组(n＝38)观察组(n＝38)t值P值治疗前6.52±0.716.48±0.690.25＞0.05治疗后4.12±0.56*3.51±0.54#4.83＜0.05

2.2 两组治疗血脂指标检测比较(表2)两组治疗均取得较好的血脂调节效果，TC、TG、LDL-C较治疗前差异均具有统计学意义(P＜0.05)；但观察组治疗后TC、TG、LDL-C较对照组下降更为显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C检测结果比较(mmol/L，±s)

表2 两组血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C检测结果比较(mmol/L，±s)

注：同治疗前相比，①t＝3.85，②t＝9.93，③t＝2.13，④t＝4.45，⑤t＝10.22，⑥t＝19.03，P均＜0.05

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3 讨论

脑梗死是临床较为常见的脑血管疾病，约占全部脑卒中的80%，具有发病率高、致残致死率高等特点，且发病人群有向年轻群体蔓延的趋势[3]。医学研究发现炎症在动脉粥样硬化病变和血栓形成中起到重要参与和诱导作用，炎症细胞因子通过激活内皮细胞和使斑块纤维帽变薄，诱发斑块破裂和血小板血栓沉积形成血栓并导致脑梗死并进一步刺激hs-CRP的释放和导致血液血脂浓度上升，而且血脂水平上升又加剧血栓沉积和急性心肌缺血，因此临床治疗脑梗死多以抗炎降脂为治疗原则[4-5]。

他汀类药物是目前临床使用较为常见的治疗药物，临床研究发现他汀类药物能通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体数量和活性增加，进一步清除血清胆固醇，同时还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，减少TG和脂蛋白的合成和分泌，但在具体临床治疗中对药物使用剂量存在较大差异，因此行不同剂量的药效研究十分必要[6-7]。本次研究结果分析，两组采用阿托伐他汀均取得较好的治疗效果，患者血清hs-CRP和血脂TC、TG、LDL-C均明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)；和对照组相比较，观察组下降更为显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)，这和肖家平[8]的研究结论基本相吻合，但该研究通过延长观察期限，发现大剂量组还具有减少治疗并发症、改善患者预后的显著疗效，对此我院分析本次研究仍有不足，应进一步深入研究不同剂量的远期疗效和预后差异。

综上，不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者抑制炎性因子表达、调节血脂效果存在较大差异，采用大剂量治疗能强化抗炎调脂效果。

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[2]卓建明，卢良春，管晓斌，等.阿托伐他汀强化降脂对急性脑梗死患者的疗效及血脂和血清炎性因子水平影响[J].中国药师，2015，18(10)：1779-1781.

[3]刘婷婷.脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(3)：494-495.

[4]江云东，鲜玉军，杨思进，等.强化降脂治疗急性脑梗死108例临床观察[J].四川医学，2015，32(4)：464-466.

[5]徐素琴，王丽.阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者血液流变学和血脂的影响[J].中国生化药物杂志，2012，33(3)：289-292.

[6]李强，凌芳，聂德云，等.大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清细胞因子及动脉粥样硬化斑块的影响[J].重庆医学，2012，41(16)：1598-1600，1603.

[7]王德周.高脂血症并发脑梗死患者102例应用阿托伐他汀钙的降脂效果[J].中国老年学杂志，2013，33(1)：208-209.

[8]肖家平.强化降脂治疗对急性脑梗死患者血清炎性因子IL-6及MMP-3的影响[J].河北医药，2010，32(10)：1197-1199.

2016-03-01)

1005-619X(2016)08-0846-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.028

110026沈阳市维康医院神经内科