腹腔镜次全子宫切除术中宫颈残端与子宫动脉的处理方法研究

田丁霞河南省浚县人民医院产2科，河南浚县　458000

腹腔镜次全子宫切除术中宫颈残端与子宫动脉的处理方法研究

田丁霞
河南省浚县人民医院产2科，河南浚县458000

目的探讨腹腔镜次全子宫切除术中不同子宫动脉和宫颈残端处理方法对患者术后恢复的影响。方法随机选取2013年9月—2015年8月期间浚县人民医院产2科收治的行腹腔镜次全子宫切除术患者102例，按照宫颈残端与子宫动脉处理方法的不同将其分为观察A组和观察B组，其中观察A组51例患者行宫颈套扎法，观察B组51例患者行宫颈残端缝合法，对两组患者的手术情况进行回顾性分析。结果两组患者的手术时间、术后出血量和排气时间并差异无统计学意义（P＞0.05），表明上述两种处理方式均不会带来额外的操作负担。但观察B组患者的住院时间（5.3±0.9）d及术后宫颈残端出血发生率（1.96%）均明显优于观察A组患者的住院时间（6.9± 3.3）d及术后宫颈残端出血发生率（9.80%），其差异具有统计学意义（P＜0.05），提示宫颈缝扎法是一种更为安全的腹腔镜次全子宫切除术中子宫动脉和宫颈残端处理方法。结论在腹腔镜次全子宫切除术中应用宫颈缝扎法可有效对宫颈残端和子宫动脉出血进行预防，有利于减轻患者痛苦，促进其术后恢复。

腹腔镜次全子宫切除术；宫颈套扎法；宫颈残端缝合法

［Abstract］Objective To evaluate the effect of laparoscopic subtotal hysterectomy and resection of uterine artery and cervical stump treatment method for patients with postoperative recovery effect.Methods Randomly selected during the Seeplanber 2013 to Auyust 2015 xunxian County People's Hospital of 2 families were laparoscopic time entire womb excision in patients with 102 cases，according to the different processing method of cervical stump and uterine artery will be the points were observed in group A and group B，which observed a group 51 cases underwent cervical set ligation and observe 51 cases in group B underwent cervical stump suture and the operation situation of two groups of patients were retrospective analysis.Results Two groups of patients at the time of surgery and postoperative bleeding volume and exhaust time and have no significant difference（P＞0.05），indicating that the two way will not bring extra burden on the operation of the.But the observation group B patients hospitalization time（5.3±0.9）d and postoperative cervical stump bleeding incidence（1.96%）were better than the observation group A patients hospitalization time（6.9± 3.3）d and postoperative cervical stump bleeding incidence（9.80%），the difference has statistical significance（P＜0.05），suggest that cervical transfixion is a more safe laparoscopic time entire womb excision of uterine artery and cervical stump treatment Method.Conclusion In laparoscopic time the uterus resection intraoperative application of cervicalfracture Zhafake effective for cervical stump and uterine artery bleeding prevention，alleviate the pain of patients，promote the operation after the recovery.

［Key words］Laparoscopic subtotal hysterectomy；Cervical loop ligation；Cervical stump suture

应患者的宫颈保留要求，近年来次全子宫切除术的临床应用逐渐增多［1］。其中腹腔镜次全子宫切除术以其创伤小、术后恢复快的特点正在逐渐取代开腹术式［2］。大量报道均指出，腹腔镜手术可有效减少术中出血，促进患者术后尽快恢复。但近年来有报道指出［3］，不同的子宫动脉和宫颈残端处理方法对于患者术后恢复具有直接影响。此研究为探讨腹腔镜次全子宫切除术中不同子宫动脉和宫颈残端处理方法的临床影响，随机选取2013年9月—2015年8月浚县人民医院产2科收治的行腹腔镜次全子宫切除术患者102例并对其手术资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年9月—2015年8月期间浚县人民医院产2科收治的行腹腔镜次全子宫切除术患者102例，所有患者均排除子宫内膜病变、宫颈病变、多次腹部手术者、妇科恶性肿瘤者、盆腔严重粘连者。按照术中处理方法的不同将其分为观察A组和观察B组，年龄分布为31～54岁。两组患者的一般资料对比结果见表1。其中，观察A组共计包括子宫肌瘤31例，子宫肌腺病20例；观察B组共计包括子宫肌瘤35例，子宫肌腺病16例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），且均签署知情同意书。

表1　两组患者一般资料对比结果（±s）

表1　两组患者一般资料对比结果（±s）

组别　　平均年龄/岁　　平均BMI子宫大小/孕周观察A组（n=51）观察B组（n=51）44.6±3.9 45.3±4.1 24.1±1.6 23.9±1.5 10.3±1.7 10.1±1.4

1.2手术方法

所有患者均取头低臀高位，行气管插管全身麻醉。观察A组患者行宫颈套扎处理:进入腹腔后，取双极电凝钳对输卵管、卵巢固有韧带和圆韧带进行电凝切断，将阔韧带前叶和膀胱腹膜反折剪开，并下推膀胱直至子宫峡部下1.0 cm。对宫旁结缔组织进行分析，取0号可吸收线制作线圈套结，自右下腹trocar孔将其置入，将其套于宫颈峡部下方。检查是否将套管网膜套入，确定后将阴道举宫器拔除，并将线圈逐渐拉紧，使用粉碎器对子宫体组织进行旋切取出，并在宫颈残端再次套扎，对残端进行双极电凝。观察B组患者行宫颈残端缝合处理:圆韧带等处理方式同上，将阔韧带前后叶分离，并将膀胱子宫反折腹膜打开，下推膀胱，对宫旁组织进行分离直至子宫动静脉暴露，使用0号可吸收线对双侧子宫动脉进行缝扎，并电凝剪断，使用子宫粉碎器对肌瘤和宫体组织旋切并取出，对宫颈保留部位进行锥形切除，并行电凝止血。使用0号可吸收线对宫颈行连续扣锁缝合，并对盆腹膜进行缝合。

1.3观察指标

对两组患者的手术情况及术后宫颈残端出血情况进行观察记录。

1.4统计方法

此研究中软件选取SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用平均值±标准差的形式表示，并对其进行t检验，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况对比

结果见表2。在此研究中，两组患者的手术时间、术中出血量及术后排气时间均差异无统计学意义（P＞0.05），但观察A组患者的住院时间（6.9±3.3）d明显长于观察B组住院时间（5.3±0.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。且在术后观察A组患者共计出现5例宫颈残端出血，观察B组则1例，观察B组患者术后宫颈残端出血率1.96%明显低于观察A组患者术后宫颈残端出血率9.80%，差异有统计学意义（χ2=5.2583，P= 0.0225）。

表2　两组患者的手术情况对比结果（±s）

表2　两组患者的手术情况对比结果（±s）

组别　　手术平均时间（min）平均住院时间（d）观察A（n=51）观察B（n=51）平均出血量（mL）排气时间（h）t P 62.7±15.1 63.5±14.3 -0.038 0.485 129.4±63.1 117.5±59.2 0.982 0.164 30.7±2.9 31.0±2.8 -0.531 0.298 6.9±3.3 5.3±0.9 3.341 0.001

2.2术后宫颈残端出血率对比结果

见表3。在此研究中，两组患者的术后观察A组患者共计出现5例宫颈残端出血，观察B组则1例，观察B组患者术后宫颈残端出血率（1.96%）明显低于观察A组（9.80%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者术后宫颈残端出血率对比结果［n（%）］

3　讨论

子宫腺肌瘤和子宫肌瘤均是常见的育龄期妇科良性肿瘤，目前临床主要采用药物保守治疗和手术方案对此类患者进行治疗，其中手术方案可有效根除病灶，在预防复发方面具有十分积极的意义［4-5］。腹腔镜次全子宫切除术是近年来临床应用较多的妇科肿瘤手术方法，同开腹手术相比可有效降低手术创伤，促进患者术后恢复［6-7］。但是对于要求保留宫颈者而言，术中不同的子宫动脉和宫颈残端处理方法可能会对患者的术后恢复造成影响［8］。宫颈残端套扎法是是一种腹腔镜次全子宫切除术中常用宫颈残端和子宫动脉处理方式，郭权等研究指出［9］，在腹腔镜手术中应用宫颈残端套扎法易由于术后圈套线的松弛或脱落造成出血，引起患者发生出血性休克，或存在持续性渗血，严重时可致盆腔血肿，需再次行手术治疗。且李梦熊等报道指出［10］，部分术者在术中为避免套扎线脱落，宫颈及宫体组织保留部分过多，从而造成术后患者出现宫颈残端梗死。同宫颈套扎法相比，宫颈缝扎法通过在术中对宫颈残端和子宫动脉进行缝扎止血，无需顾及宫颈残端保留程度或术后宫颈残端再出血问题，是一种更为安全、有效的子宫动脉和宫颈残端处理方法［11-13］。与在Robert L.Colemande等研究中［14］，根据术后宫颈残端出血发生率和住院时间，选择相应的治疗方法［15］，其临床住院时间为（6.03±0.8）d，术后宫颈残端出血发生率为2.36%。在本次研究中，两组患者的手术时间、术后出血量和排气时间并无明显差异（P＞0.05），表明上述两种处理方式均不会带来额外的操作负担。但观察B组患者的住院时间（5.3±0.9）d及术后宫颈残端出血发生率（1.96%）均明显优于观察A组患者的住院时间（6.9±3.3）d及术后宫颈残端出血发生率（9.80%），其差异具有统计学意义（P＜0.05），提示宫颈缝扎法是一种更为安全的腹腔镜次全子宫切除术中子宫动脉和宫颈残端处理方法。

综上所述，在腹腔镜次全子宫切除术中应用宫颈缝扎法可有效对宫颈残端和子宫动脉出血进行预防，有利于减轻患者痛苦，促进其术后恢复。

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Study on the Treatment of Cervical Stump and Uterine Artery in Laparoscopic Subtotal Hysterectomy

TIAN Ding-xia
2 families of Xunxian People's Hospital，Henan Province，Xunxian，Henan Province，458000 China

R713.42

A

2096-1782（2016）06-0058-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.058

田丁霞（1978.6-），女，河南浚县人，本科，主治医师，研究方向:妇产科。

2016-02-28）