红细胞分布宽度对急性脑梗死患者的神经功能评分及短期预后判断的价值

葛永春 赵合庆



红细胞分布宽度对急性脑梗死患者的神经功能评分及短期预后判断的价值

葛永春 赵合庆

目的 评价急性脑梗死患者的红细胞分布宽度(RDW)和神经功能评分的关系及其对患者短期(3个月)预后的判断价值。方法 收集本院神经内科急性发病的脑梗死患者90例作为研究组(均为非溶栓患者)，同时把本院神经内科急性入院的眩晕症、血管性紧张性头痛等就诊的非脑梗死患者53例作为对照组；对入组患者进行常规、血常规及血生化检查，同时对入组脑梗死患者的行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，并根据NIHSS水平进行分组：轻度、中度和重度；对2组患者一般临床资料进行比较，同时比较2组患者及NIHSS不同评分组的RDW值的差异，评价RDW和NIHSS评分的相关性。对入组的脑梗死患者进行脑梗死发生后3个月随访，评定患者的改良Ranking量表(mRS)评分情况，对mRS评分进行分组，即预后良好组(mRS≤2)和预后不良组(mRS>2分)，比较2组的RDW值，同时采用多因素Logistic分析其预后不良的危险因素。结果 脑梗死组的RDW较对照组明显增高(P<0.01)；RDW的中位值随着神经功能缺损程度的加重而增高 (P<0.05)；相关性分析显示RDW与NIHSS评分呈正相关(r=0.335P=0.001)；预后不良组的RDW较预后良好组明显增高 (P<0.01)；多因素Logistic分析显示高RDW、NIHSS及2型糖尿病是急性脑梗死患者短期不良预后的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线图显示RDW对急性脑梗死患者不良预后预测的最佳界值为14.2%(敏感度,72.8%;特异性,68.6%; 准确性,71.2%)。结论 急性脑梗死患者早期的RDW对评估患者的严重性及短期预后有一定价值。

急性脑梗死 红细胞分布宽度 预后

红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是反映红细胞体积变异度的一个检测指标，过去常用于贫血的鉴别诊断。近年来一些研究显示RDW同时对血管性疾病和血栓性疾病具有诊断和预测价值[1]。急性非外伤性脑梗死可以导致患者长期的神经功能缺损，严重者导致死亡。目前临床上常用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)来评估急性缺血性脑卒中的严重性和死亡的风险。本研究主要观察急性入院的脑梗死患者的RDW和神经功能评分的相关性，同时分析RDW对急性脑梗死患者短期(3个月)预后的判断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性纳入本院神经内科2014年6月～2015年12月急诊入院的均经CT或MRI明确诊断的脑梗死患者90例作为脑梗死组(研究组)，均为非溶栓患者,其中男57例，女33例，年龄52～86岁，平均年龄(73.1±9.5)岁。所有患者发病时间在24 h以内，所选患者诊断均符合《中国脑血管病指南》制定的诊断标准。选取53例同期在本院神经内科就诊急性起病的眩晕和血管性神经性头痛等非急性脑梗死患者作为对照组，其中男28例，女25例，年龄48～83岁，平均年龄(72.6±9.8)岁。排除标准：年龄<18岁、脑出血、亚急性硬脑膜下血肿、外伤性脑损伤、急性炎症性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、各种贫血症、严重肝肾功能不全、病程中输血史以及近期用铁、叶酸、维生素B12补充治疗的患者。

相关指标定义为(1)高血压病的诊断标准：根据 2004年中国高血压防治指南修订委员会制定的标准，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和(或)舒张压>90 mm Hg或既往有高血压病史目前正接受药物治疗者；(2)糖尿病：参照2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白A1c≥6.5%或空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L或口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L或既往诊断糖尿病者；(3)吸烟的标准：规律吸烟至少5支/d,持续3年以上;(4)饮酒定义：规律饮酒1年以上，日乙醇摄入量>20 g/d；(5)高脂血症：诊断标准参照Frieldwald修订的WHO标准，即①高胆同醇血症为血清总胆固醇>6.48 mmol/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇>3.8 mmol/L；②高甘油三酯血症为血清中>1.76 mmol/L；③低高密度脂蛋白胆固醇血症为血清 中≤1.04 mmol/L。符合上述任何一项条件即诊断为高脂血症。

1.2 记录和检测指标

所有入选患者均在入院半小时内抽取血常规(包括RDW)、电解质及肾功能、凝血功能。对脑梗死组在入科15 min内进行NIHSS评分。对所有入选患者进行一般临床资料登记如年龄、性别、吸烟、饮酒、血压、基础疾病、入院第1 d的血常规及血液生化相关指标，记录脑梗死组入院时NIHSS的评分。根据急性脑梗死的严重性对NIHSS评分进行分组[2]：轻度组(NIHSS≤8分)、中度组(NIHSS= 9～15分)、重度组(NIHSS≥16分)。对入组的急性脑梗死患者进行梗死发生后3个月随访，评定患者的改良Ranking量表(modified Rankin Scale，mRS)评分情况，根据mRS评分情况予以分组[3-4]，即预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组(mRS>2分)，比较2组的RDW。分析预后不良组的危险因素。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 研究组和对照组的临床特征和实验室指标比较

与对照组比较，脑梗死组患者的RDW中位数明显高于对照组(P<0.01)。脑梗死组的吸烟史、饮酒史、平均动脉压、高血压病、2型糖尿病、冠心病、高脂血症、纤维蛋白原水平较对照组高(P<0.05，P<0.01)(表1)。

表1 研究组和对照组的临床特征和实验室指标比较

2.2 RDW在NIHSS评分不同分组中的比较

RDW的中位数随着急性脑梗死神经功能缺损程度的加重而增高(P<0.05)。同时RDW的中位数中度脑梗死组与轻度脑梗死组，重度脑梗死组与轻、中度脑梗死组均有明显差异(P<0.05)(表2)。Spearman相关性分析显示RDW和NIHSS评分呈正相关(r=0.335P=0.001)。

2.3 不同预后组的RDW比较

90例急性脑梗死患者的随访中有8例患者失访，随访显示预后良好组(mRS≤2分)42例，预后不良组(mRS>2分)40例，不同预后组RDW比较显示预后不良组RDW较预后良好组高(P<0.01)(表3)。

表2 RDW值在NIHSS评分不同分组中的比较

注：与轻度脑梗死组比较，*P<0.05；与中度脑梗死组比较，△P<0.05

表3 不同预后组的RDW比较

注：与预后不良组比较，*P<0.01

2.4 急性脑梗死患者短期不良预后的多因素logistic回归分析

将RDW，NIHSS评分、吸烟史、饮酒史、平均动脉压、高血压病、2型糖尿病、冠心病、高脂血症、纤维蛋白原作为自变量，短期不良预后(mRS>2分)作为应变量，行多因素logistic回归分析显示校正其他相关因素后RDW及NIHSS评分及2型糖尿病是脑梗死短期不良预后的独立危险因素(表4)。

表4 急性脑梗死患者短期不良预后的 多因素logistic回归分析

2.5 RDW预测急性脑梗死患者短期不良预后的价值

RDW预测急性脑梗死患者短期不良预后(mRS>2分)的ROC曲线下面积是0.759(95% 可信区间, 0.669～0.851)；RDW预测急性脑梗死患者短期不良预后的界值为14.2%(敏感度, 72.8%; 特异性, 68.6%; 准确性, 71.2%)(图1)。

图1 ROC曲线预测急性脑梗死患者短期不良预后的敏感性和特异性

3 讨 论

高RDW与溶血、铁缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏有关。怀孕、血小板减少性紫癜、炎性肠病等可以导致RDW增高[5-6]。本研究在研究对象的选取上已经排除了因上述部分原因可能导致的RDW增高。高RDW往往伴随着一些炎症因子水平的增高如CRP，血沉、白细胞介素[7-9]。已有研究发现高RDW和一些疾病如急性心肌梗死、脑卒中、外周动脉性疾病的预后不良有关[10-12]。RDW同时也是急性呼吸困难、社区获得性肺炎、重症监护病房患者的病死率的独立危险因素[10，13-14]。对于RDW与急性脑梗死患者神经功能的关系及对急性脑梗死患者的预后影响仍需要临床进行反复研究证实。

本研究结果显示与对照组比较，脑梗死组患者的RDW中位数明显高于对照组(P<0.01)。RDW的中位数随着急性脑梗死神经功能缺损程度的加重而增高(P<0.05)。相关性分析显示RDW和NIHSS评分呈正相关。说明高RDW预示着急性脑梗死发生后神经功能缺损程度越重，这与有些学者研究结果相同[15-16]。对不同预后组RDW比较显示预后不良组RDW较预后良好组高(P<0.01)。进一步多因素logistic回归分析显示，RDW是急性脑梗死患者短期不良预后的独立危险因素。采用ROC曲线下面积分析其预测急性脑梗死患者短期不良预后的价值显示敏感度为12.8%、准确性为71.2%、特异性为68.6%。说明RDW与急性脑梗死患者短期预后密切相关，对预后判断有一定的参考价值，与国内外学者研究结果相同[5,12,15-16]。

对于RDW与急性脑梗死患者的神经功能及短期预后的影响机制尚不明确，推测可能与以下因素有关：第一，RDW实质上是反映红细胞变异性的一项指标，高RDW提示红细胞体积离散程度越大。红细胞的高离散程度提示着红细胞的成熟度可能存在着问题，可能部分红细胞功能下降，暗示骨髓造血功能可能存在部分低效造血，而影响骨髓的这种低效造血的原因可能是身体本身处于前炎症或炎症状态，如长期机体潜在的缺氧、高龄、一些元素的缺乏、辐射、药物或非药物的毒性作用、外周血细胞急性或慢性消耗过多、重症应激反应等。学者研究已经发现高RDW伴随着一些炎症因子水平的增高[7-9]，同时高RDW在消化道出血、呼吸困难及重症患者等中均可以看到[13-14]。人体始终处于修复平衡状态，修复功能下降可能导致整体或局部的功能下降或预后不良。一个良好的骨髓造血功能及良好的红细胞功能是一个机体修复功能的最主要反应，而恰恰RDW所反映人体的核心修复功能中的骨髓和红细胞功能的下降，由此极易导致不良预后的发生；第二，高RDW本身可能伴随着机体的多方面功能下降及并发症的增多如高水平的RDW易出现心衰等不良后果，人体是一个有机体，各个系统存在着相互影响、相互作用，而这些共同的因素最终加重了局部功能或者整体的预后不良(甚至死亡)。

研究RDW与各种疾病等的关系可以加深我们对RDW的认识，同时也加深对人体的整体状况和内在机能的认识，并且可以提示临床医生对疾病的程度和预后的大致判断。本研究结果提示急性脑梗死患者早期的RDW对评估急性脑梗死患者的严重性及短期预后有一定价值。

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(2016-08-28收稿 2016-09-21修回)

The value of red blood cell distribution width on the evaluation of neurological deficit scores and short-term prognosis in patients with acute ischemic stroke

GeYongchun*，ZhaoHeqing.

*DepartrnentofNeurology，AffiliatedLiyangPeople’sHosptalofNantongUniversity，Liyang213300

Objective The aim is to investigate the value of red blood cell distribution width (RDW) on the evaluation of neurological deficit scores and short-term(3months) prognosis in patients with acute ischemic stroke.Methods 90 cases of acute cerebral infarction patients(none with thrombolytic treatment) in the Department of Neurology of our hospital were considered as the study group.At the same time, 53 cases of non-cerebral infarction patients who suffered from vertigo, vascular tension headaches and others were considered as the control group.All subjects had regular blood tests and blood biochemical examination.Stroke patients had National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)scores,and they were rated as mild, moderate and severe based on NIHSS score.General clinical data of 2 groups of patients were compared and so as the difference of RDW of all the patients.The difference of RDW values between the two groups were compared.The correlation beteen the RDW values and NIHSS score was investigated.Patients in the cerebral infarction group

3 months follow-up and evaluated by modified Ranking scale (mRS) score.According to the mRS scores,the patients were grouped by good prognosis group (mRS 2 or less) and poor prognosis group (mRS > 2) and the difference of RDW values beteen the two groups was compared.At the same time,the risk factors of short-term poor prognosis were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results Stroke patients had significantly higher median RDW than control subjects(P<0.01). The median RDW values significantly elevated in patients who had more severe strokes rated by NIHSS(P<0.05). Correlation analysis showed the RDW values had positive correlation with NIHSS scores(r=0.335P=0.001). The RDW values in the poor prognosis group were significantly higher than that in the good prognosis group(P<0.01).The multivariate Logistic regression analysis showed that high RDW values and NIHSS and type 2 diabetes were risk factors for short-term poor prognosis of stroke patients.Acorrding to the Receiver operating characteristic (ROC) curve,the optimal value of RDW in predicting the short-term poor prognosis of stroke patients was 14.2%(sensitivity, 72.8%; specificity, 68.6%; accuracy, 71.2%).Conclusion The RDW may be useful in predicting the severity and short-term functional outcomes in patients with acute stroke.

Acute cerebral infarction Red blood cell distribution width Prognosis

213300 江苏省南通大学附属溧阳市人民医院神经内科 (葛永春)；苏州大学附属第二医院神经内科(赵合庆)

R743

A

1007-0478(2016)06-0438-05

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.06.013