聘用合同制护士团队的管理方法与效果分析

段富霞

(新泰市人民医院，山东省新泰市 271200)



◁护理管理▷

聘用合同制护士团队的管理方法与效果分析

段富霞

(新泰市人民医院，山东省新泰市 271200)

【摘要】目的探讨人性化管理模式在聘用合同制护士管理中的方法及效果评价。方法2012年3月至2015年3月在采用人性化护理管理前后，对聘用合同制护士进行问卷调查，对比人性化管理前后护士工作满意度及离职意愿水平。结果采用人性化护理管理后聘用合同制护士工作满意度较之前有显著提高(P<0.05)，离职意愿低于干预前水平(P<0.05)。结论对聘用合同制护士实施人性化管理，对提高其工作满意度，降低离职意愿水平，稳定护理队伍，提高护理质量具有重要意义，值得进一步推广和应用。

【关键词】聘用合同制护士;人性化管理;护理管理；离职意愿；离职率

近年来，随着医院规模的扩大，优质护理工作内涵的拓展，病人在住院过程中对护理工作的要求呈多元化趋势，加之护理人力资源的匮乏，使得护士面临的压力越来越大，离职现象日益突出。护理管理者更新管理理念，改变传统的只注重为患者服务的管理思想，重视护理人力资源的开发，成为当前亟待解决的问题。人性化管理强调管理过程中要重视人的因素，承认人的价值和主体地位，一切以调动人的积极性、发挥人的潜能为根本[1]。聘用合同制护士作为护理队伍的中坚力量，在很大程度上缓解了人力资源短缺问题。如何对聘用合同制护士施行人性化管理，对稳定护理队伍、提高护理服务质量具有重要意义。新泰市人民医院(以下简称医院)近3年来对聘用合同制护士实施人性化管理，经过不断学习和探索，取得了很大进步，现总结如下。

1对象与方法

1.1人员资料

医院护士共 608人，聘用合同制护士336人，占全院护士总数的55.3%。在聘用合同制护士中，学历结构：本科40人，占11.9%；大专260人，占77.4%；中专36人，占10.7%。职称结构：主管护师12人，占3.6%；护师64人，占19.0%；护士260人，占77.4%。年龄结构：25岁以下104人，占31.0%；26～30岁170人，占50.6%；31岁以上62人，占18.5%。总体而言，聘用合同制护士学历较高，职称较低，年龄相对正式在编护士较小，临床工作经验相对不足。

1.2方法

1.2.1调查工具。采用国际广泛认可的Mueller/McCloskey满意度量表(MMSS)以及职业倦怠量表。于2012年3月，抽取医院336名聘用合同制护士进行调查，以了解其工作满意度及离职意愿现状。MMSS量表是1987年由美国护理专家McCloskey和Mueller修订[2]，该量表主要从安全因素、社会因素和心理因素三个方面对护士工作满意度进行评价，共8个方面，31个条目。得分越高满意度越高。英文版问卷具有良好的信效度，信度系数为0.89。离职意愿量表是1982年由Michael和Spector编制[3]，经台湾李栋荣和李经远翻译并修订，具有可靠的信度(Cronbach′a -0.773)和效度(内容效度67.67%)。此量表包括6个条目，评分为1～4级。回答“从不”计1分，“甚少”计2分，“偶尔”计3分，“经常”计4分，得分越高，离职意愿越强。其中条目1和条目6构成离职意愿I，表示有辞去目前工作的可能性；条目2和条目3构成离职意愿Ⅱ，表示有寻找其他工作的动机；条目4和条目5构成离职意愿III，表示有获得外部工作的可能性。

1.2.2干预措施主要有五方面。

(1)分层次管理：护理部对护理人员进行分层次管理，划分为五级(N0～N4)，主要根据护士的职称、工作年限、工作能力以及学历划分。N0为参加工作1年内的护士，获得护士执业证书或已考取但未注册护士；N1为具有护士执业资格， 工作3年以内的护士；N2为工作3年以上的执业护士或3年以下护师；N3为3年及以上护师或3年及以下主管护师并从事临床护理工作6年及以上；N4为从事临床护理工作10年以上，且具备3年以上主管护师或副主任护师资格。科室各层次人员分配合理，各层级护士职责明确，层级越高对护士的要求越高，层级与绩效工资对应递增[4]。

(2)分层次培训：护理部根据培训目标对各层次护士进行了系统化、规范化培训。对于新进院护士进行岗前培训，每人持有新进护士培训手册，培训内容包括护士礼仪、规章制度、应急预案和护理技术操作等，培训完毕进行考核，成绩合格后，护理部根据新进护士的自身工作经历及个人意愿确定轮转科室。对主管护师及以上人员，护理部有针对性地安排外出进修学习，参加国家级及省级专科护士培训，培养其对新业务、新技术的应用能力和科研及撰写论文能力。护理部每季度根据培训计划对各层级护理人员进行操作技能培训，并进行理论考试，对于考试不合格者，由科室再次培训直至合格，护理部将考核结果记入护士培训手册，培训结束时进行终末考核。

(3)实行弹性排班：护士长根据科室工作量、护士层次、工作能力及自身需求，结合优质护理服务要求，实行弹性排班，尤其是对于孕期及哺乳期护士，护理部适时调整科室，科室护士长合理安排其工作和休息时间。各班次各层次人员合理搭配，既减少了上下班次数,又保证了各班次的工作质量,同时使处于特殊时期的护士休息时间增多,更利于照顾家庭和安排学习、娱乐活动，激发了护士的工作热情，有效地提高了工作主动性和积极性。

(4)建立激励机制：首先对各层次护理人员，建立薪酬激励机制。对工作满1年的护士进行绩效考核，绩效工资随工作年限及工作能力逐年增长。对于本科及以上高学历聘用合同制护士实行同工同酬，享受正式在编待遇，在职称晋升方面，增加聘用合同制护士职称晋升的比例。有计划安排聘用合同制护士外出进修学习新技术、新方法，参加专科护士培训，鼓励开展新技术、新业务，提升专科护士水平，同时将工作量与绩效考核挂钩。其次部分科室结合实际情况，根据科室工作量、夜班数量及患者满意度等指标对聘用合同制护士进行绩效考核，进一步激发了聘用合同制护士的工作积极性。

(5)充分有效地授权：为进一步提高聘用合同制护士的工作积极性，护理部对各层次人员进行心理授权。对于高年资聘用合同制护士，根据自身工作能力，安排其负责科室带教及科室日常业务学习、协助护士长管理科室日常工作，视能授权，量力授权，赋予其一定的自主决策权，注重对其自身工作的认可以及影响力。对于低年资聘用合同制护士，赋予其适当的自主权和决策权，使其在护理工作中能够自由支配时间和安排工作，充分发挥其主观能动性。同时在护士长聘任以及评优中给予一定的鼓励政策，充分调动工作积极性，发挥其内在潜能，让其感受到自身工作与医院、科室发展及护理质量的提高紧密相连，提高心理授权能力。

1.2.3评价方法：护理部对聘用合同制护士从2012年3月至2015年3月实施人性化管理，采取同样的调查方法和调查问卷对该批护士进行调查，比较干预前后护士工作满意度及离职意愿得分情况。调查问卷以无记名方式在半小时内填写完毕，由调查员当场收回。

1.2.4统计学处理： 对调查结果采用SPSS17.0软件进行数据统计与处理，进行描述性统计和计数资料作χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

由表1可见，干预前聘用合同制护士工作满意度除与同事之间的关系外，其余7个因子得分水平均低于国内常模。干预后聘用合同制护士整体满意度水平高于干预前水平(P<0.05)。其中与同事之间的关系、专业或社会上交流的机会这2个因子与干预前无统计学差异(P>0.05)，其余6个因子得分均高于干预前水平，差异有统计学意义(P<0.05)。对排班的满意度、家庭工作的平衡满意度显著高于干预前满意度(P<0.01)。

表1　干预前后聘用合同制护士工作满意度的比较(n=336)

注：满分为5分，*P<0.05,**P<0.01。

由表2可见，干预前聘用合同制护士离职意愿得分较高，离职意愿较强。干预后离职意愿各维度得分均低于干预前水平，差异有统计学意义(P<0.05)，其中离职意愿Ⅰ和离职意愿Ⅱ得分显著低于干预前水平(P<0.01)。

表2　干预前后聘用合同制护士离职意愿的比较(n=336)

注：满分为5分，*P<0.05,**P<0.01。

3讨论

3.1实施人性化管理提高了护士工作积极性及护士工作满意度

现代护理管理理念强调以人为本，实施人性化管理。人性化管理在保证护理服务质量的同时又注意到护理人员的心理需求，充分调动了护士的积极性和创造性，满足其个性化需求。护士分层次使用充分发挥了各层次护理人员的主观能动性，摒弃了论资排辈的旧观念，提高了护理人员对自身工作的满意度。实施人性化管理后，聘用合同制护士整体满意度水平高于干预前水平(P<0.05)。对排班的满意度、家庭工作的平衡满意度显著高于干预前满意度(P<0.01)，表明弹性排班可以灵活调配值班人员，节约了上下班往返耗费的时间，缓解了工作与生活上的时间压力，护士自由支配的时间增多，在一定程度上解决了家庭生活与工作中的矛盾冲突问题。护士福利待遇得到了提高，付出与收获不平衡感降低，对自身工作的意义和成就感高于干预前水平(P<0.05)，使聘用合同制护理人员能够树立明确的奋斗目标，看到护理发展前景，激发了各层次护理人员的工作热情，推动了护、教、研的共同提高[5]，提高了护士工作满意度，提升了护理工作质量，充分体现了实施人性化管理方法的可行性和有效性。

3.2实施人性化管理降低了护士离职率

自实施人性化管理以来，医院护士离职率显著降低。运用激励机制提高了聘用合同制护士的薪酬比例，激发了工作热情，充分发挥了护士的内在潜能。其次人性化管理将权利进行了科学有效的授权，创造了有利于护士心理授权的环境，根据护士不同层级水平及个性特征，在工作上合理分配，使各层次护士感觉领导对自身的授权，认识到管理者对自身的关心和重视，更愿意付出自己的努力，更愿意留在医院工作[6]。通过外出培训和进修学习，提高了聘用合同制护士的专业水平，进而提升了护士整体素质，激发了聘用合同制护士工作自主性和积极性，提高了工作自信心和责任心。同时建立护士心理健康信息档案，通过座谈会的方式及时了解其心理需求，提供进一步的心理帮助，及时进行沟通与交流，共同采取措施改善心理健康状况，提高工作满意度，稳定护理队伍，降低护士离职意愿水平。

4小结

在当前分层次护理管理模式下，采取人性化护理管理措施，对提高聘用合同制护士工作满意度，降低离职意愿水平有一定的指导意义。聘用合同制护士作为护理队伍的中坚力量，重视对聘用合同制护士的管理和培养，加强管理方法和理念上的学习和探索，缓解聘用合同制护士心理压力，对稳定护理队伍，提高护士整体素质具有重要意义。尽管医院在人性化管理方面取得了一定成绩，但仍有诸多不足，还需要更进一步地开展干预性研究，突破传统管理框架,解决管理中的实际问题，以适应现代护理管理理念的要求。

参考文献

[1]黄津芳.人性化管理理论在护理管理中的应用[J].国外医学:护理学分册,2005,24(9):564-567.

[2]Khurshid K，Marchant RJ，Hirani D.Registered nurses perception of work satisfaction at a tertiary care university hospital[J].J Nurse Manage，2005，13(1)：32-42.

[3]Maslach C, Leiter MP.Early predictors of job burnout and engagement[J].J Appl Psychol,2008,93(3):498-512.

[4]王晶,徐玉华,蔡中艳,等.护士分层次使用方法探讨[J].中华护理杂志，2000,35(6):356-358.

[5]孟爱荣,孟爱清,郭小慧.护士对人性化管理真实体验的质性研究[J].护理学杂志，2013,28(11):50-51.

[6]Hochwalder J.The psychosocial work environment and burnout among Swedish registered and assistant nurses:The main,mediating, and moderating role of empowerment[J].Nurs Health Sci，2007,(9)：205-211.

修回日期：2015-11-07

(编辑曹晓芸)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)01-0069-03

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.023

通信作者：段富霞(1965-)，女，副主任护师，副教授；研究方向：临床护理、护理管理。

收稿日期：2015-07-22

Management Methods and Effect Analysis on Engaged Contract Nursing Team

DUAN Fu-xia

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Objective:To explore the practice and effects of humanized management in nursing management.Method:The author makes the questionnaires on the nurses before and after humanized nursing management from March,2012 to March,2015,comparing work satisfaction degree of the nurses and intention to quit before and after the implementation of humanized nursing management.Result:The work satisfaction is remarkably improved(P<0.05) and the intention for quitting is lower(P<0.05).Conclusion:Humanized nursing management plays an important role in improving work satisfaction degree,lowering the intention for quitting,stabilizing nursing team and improving nursing quality,which is worth further promotion and implementation.

【Key words】contract nurse；humanized management;nursing management;intention for quitting;quitting rate