寿胎丸联合黄体酮个体化方案治疗肾虚型先兆流产239例临床观察

张桂梅



寿胎丸联合黄体酮个体化方案治疗肾虚型先兆流产239例临床观察

张桂梅

目的探讨寿胎丸治疗肾虚型先兆流产的临床疗效。方法对辨证为肾虚型239例先兆流产患者，随机分为单纯黄体酮个体化治疗组119例(对照组)和寿胎丸联合黄体酮个体化方案治疗组120例(治疗组)，观察疗效。结果治疗组总有效率96.7%高于对照组的89.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论寿胎丸联合黄体酮个体化方案治疗肾虚型先兆流产疗效满意。

先兆流产；寿胎丸；黄体酮个体化方案

胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。该病严重影响了广大患病孕妇的身心健康。本文对239例肾虚型先兆流产孕妇采取不同方法治疗，旨在探寻适合临床推广的治疗方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院妇科门诊2012年4月—2014年10月经辨证为肾虚型先兆流产孕妇239例，年龄20～34岁，平均年龄(26.27±2.23)岁。所有病例均经血HCG、血孕酮检查及妇科B超检查确定为宫内早期妊娠，并排除了妊娠物染色体异常、子宫解剖结构异常、生殖道感染，在患者知情同意的情况下，随机分为单纯黄体酮个体化治疗组119例(对照组)和寿胎丸加味联合黄体酮个体化方案治疗组120例(治疗组)，两组资料在年龄、孕周经双侧t检验，卡方检验，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准根据《妇产科学》[1]的诊断标准为：先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

1.2.2中医诊断标准根据《中医妇科学》[2]及《医学衷中参西录》胎漏、胎动不安(肾虚证)的主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。兼见证候：(1)神疲乏力，少气懒言。(2)小腹下坠明显。(3)食少。(4)形寒畏冷。(5)五心烦热。

1.2.3纳入标准(1)符合本病中医及西医学诊断标准。(2)所有患者治疗前均经血HCG、血P检查及妇科B超检查确定为宫内早期妊娠。(3)本次妊娠后未接受关于本病任何药物治疗。(4)患者年龄在20～34岁之间。(5)无不良习惯。

1.2.4排除标准(1)对本治疗所用药物过敏。(2)妊娠物染色体异常、子宫解剖结构异常、生殖道感染。(3)近期有外伤史。(4)近期有服药史。

1.3治疗方法两组均用黄体酮个体化方案治疗，黄体酮个体化治疗复发性流产可在提高保胎成功率的基础上，减少黄体酮的用量[3]，本研究将黄体酮个体化方案治疗应用于先兆流产，方法为：接诊第一天抽血查血P及HCG，三天后早上8点至9点间抽血复查，共2次，复查时抽血时间与前一次的黄体酮注射液注射时间间隔>18小时。根据孕酮值制定黄体酮个体化治疗方案，当15ng/ml≦孕酮<25 ng/ml，肌注黄体酮40mg/d,当25ng/ml≦孕酮，肌注黄体酮20mg/d，治疗至孕8周，观察治疗效果。治疗组同时采用寿胎丸治疗，方药如下。菟丝子30 g，桑寄生15 g，川续断15 g，阿胶(烊)15 g，兼见神疲乏力、少气懒言者加红参(另炖)15 g，小腹下坠明显加黄芪20 g，食少加麸炒白术15 g，形寒畏冷加炒补骨脂15 g，五心烦热加生地黄15 g。水煎服，每日1剂，分早晚服。

1.4疗效评定标准根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[4]，治愈：治疗后阴道流血停止；小腹疼痛及腰酸胀痛等症状基本消失，超声检查子宫大小、孕囊与孕周相符，胎儿继续生长发育；无效：治疗后阴道流血未改善，甚至明显增多，小腹疼痛及腰酸胀痛等症状有所加重，超声检查胚胎发育不良，甚至停止发育或自然流产。

2　结果

2.1治疗结果治疗组痊愈率优于对照组，两组间痊愈率比较有统计学意义，(P<0.05)，见表1。

表1　两组疗效比较　(例,%)

2.3病案举例李某，女，33岁。2013年11月初诊。主诉：停经42天，阴道少量流血2天。现症见：阴道少量流血2天，咖啡色，下腹部有下坠感，无腹痛，无腰酸。纳食一般，二便调，余无不适。舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。消毒下经妇科窥器检查见宫口未开，阴道少许暗红色分泌物，宫颈光滑，无息肉。因患者有生育要求，未行妇科双合诊检查。即抽血检查血P及HCG，结果分别为血P：15.52 ng/ml及HCG：19486.00 mIU/ml。B超确定为宫内早期妊娠(5周)。孕2产0流产1。西医诊断：先兆流产。中医诊断：胎动不安(肾虚证)。治法：补肾健脾，益气安胎。治疗用黄体酮注射液40mg肌注，每天1次，共3天。中药予寿胎丸，方药如下。菟丝子30 g，桑寄生15 g，川续断15 g，阿胶(烊)15 g，黄芪20 g，水煎服，每日1剂，分早晚服。治疗1天后出血停止，无明显小腹下坠感。3天后复查血P及HCG，结果分别为血P：39.12ng/ml及HCG：32114.00 mIU/ml治疗用黄体酮注射液20mg肌注，每天1次，中药用原方减黄芪，水煎服，每日1剂，分早晚服。维持中西医结合治疗到停经72天，B超复查：宫内单活胎(8周)。后随访患者，已顺产，母子健康。

3　讨论

中医认为胎漏、胎动不安的发病机理主要是冲任损伤、胎元不固，肾虚为其中一个证型，如《女科经纶·引女科集略》说：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”寿胎丸源自著名医家张锡纯的《医学衷中参西录》，主要功效补肾安胎，用于先兆流产临床疗效确切，而且药味简单，配伍严谨，药性平和[5]。方子重用菟丝子为君，补肾益精，肾旺自能荫胎；桑寄生、川续断能补肝肾、养血安胎为臣；阿胶补血为佐使。若气虚者，加人参以补气。大气陷者，加生黄芪以升补大气。饮食减少者，加白术以健补脾胃。形寒畏冷者，加补骨脂以助肾中之阳。五心烦热者，加生地黄以滋肾中之阴。西医认为导致流产的病因很多，黄体功能不全是原因之一。妊娠早期黄体功能不全，除非及时给予外源性孕激素，否则将导致流产[6]。黄体酮注射液为孕激素类药，具有孕激素的一般作用。在受精卵植入后，胎盘形成，可减少妊娠子宫的兴奋性，使胎儿能安全生长。对于该病的治疗，寿胎丸及黄体酮个体化方案治疗各有所长，中西药联合应用，充分发挥其协同作用，抑制子宫收缩，保证了妊娠早期胚胎的正常发育，明显地提高了保胎成功率。所以，寿胎丸联合黄体酮个体化方案治疗肾虚型先兆流产疗效满意。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：84.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:210-211.

[3]刘丽霞，姚志芹，王秀琴.黄体酮个体化治疗复发性流产的临床研究[J].中国医药科学，2013,3(20):197-198.

[4]谢京红，张瑶，韩冉.补肾安胎方配合黄体酮治疗复发性流产的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(10):1016-1018，1021.

[5]郜洁,罗颂平. 寿胎丸治疗先兆流产临床观察[J]. 新中医，2011,43(8):81-83.

[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2004:357.

广东省鹤山市中医院妇科(鹤山 529700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.007

1003-8914(2016)-03-0317-02

(本文校对：李美爱2015-03-12)