天麻钩藤饮联合依那普利治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究

纪江红



天麻钩藤饮联合依那普利治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究

纪江红

目的研究天麻钩藤饮联合依那普利治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床疗效。方法采用本院中医内科门诊及住院的肝阳上亢原发性高血压患者181例，随机分为对照组90例和治疗组91例，两组患者均给予依那普利治疗，治疗组在前者基础上加用天麻钩藤饮治疗，2月后对比两组治疗效果。结果治疗组降压效果明显优于对照组(P<0.05)；治疗组改善患者的不适症状的有效率明显优于对照组(P<0.05)；两种治疗方法均具有安全性。结论天麻钩藤饮联合依那普利治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床疗效较单独使用西药的临床疗效显著，值得推广应用。

天麻钩藤饮；依那普利；肝阳上亢；原发性高血压

原发性高血压是指排除由其他原因引起的高血压，多与遗传有关，但目前病因尚不明确，治疗与继发性高血压相同，都是给予降压及对症处理，常用药物有五类，即钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂，本研究采用天麻钩藤饮联合依那普利治疗原发性高血压，临床疗效较好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院中医内科2011年1月—2015年1月门诊及住院的肝阳上亢型原发性高血压患者181例，将其随机分为对照组及治疗组两组，其中对照组90例，男性62例，女性28例，年龄最大者76岁，最小者24岁，平均(50.23±8.87)岁，病程1～28年不等，平均(14.54±2.85)年；治疗组91例，男性58例，女性33例，年龄最大者79岁，最小者23岁，平均(51.23±8.85)岁，病程2～29年不等，平均(14.55±2.65)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料的比较，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准均符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压分级指南诊断标准[1]及《中药新药临床研究指导原则》中肝阳上亢证的主要症状表现[2]等。

1.3排除标准排除继发性高血压者、2周内服用过其他降压药者及合并有严重的肝、脑、肾等系统疾病者。

1.4治疗方法两组均根据病情给予对症处理及改善生活方式，对照组给予马来酸依那普利(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20066383)，基础剂量为10 mg/d，根据每日血压情况适当调整。治疗组在对照组的基础上加用天麻钩藤饮治疗，方药如下。天麻30 g，钩藤20 g，石决明20 g，炒栀子15 g，桑寄生30 g，盐炒杜仲30 g，黄芩15 g，川牛膝20 g，夜交藤30 g，朱茯神15 g，益母草30 g。根据病人的不同情况辨证加减，如失眠甚者加炒柏子仁20 g，远志15 g，炒酸枣仁15 g等；头晕头痛甚者加羚羊角10 g，煅龙骨、煅牡蛎各20 g等；肝火甚者加龙胆草30 g，夏枯草15 g等。上述药物加水煎服，日1剂，早晚分服。两组疗程均为2个月。

1.5观察指标血压(收缩压、舒张压)的变化。每日上午9点，下午4点各测血压一次，2次血压的平均值为当日血压；检测血、尿常规及肝肾功能以评定其是否安全。

1.6疗效评定

1.6.1血压疗效评定标准显效：舒张压降低>10 mmHg至正常或舒张压降低>20 mmHg,但未降至正常；有效：舒张压降低不>10 mmHg,但已降至正常,或舒张压降低10～19mmHg， 或收缩压降低>30 mmHg；无效：未达到以上标准的患者。

1.6.2中医症状疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》中的肝阳上亢证的表现，如眩晕、耳鸣、头痛、头胀、口苦、胸胁满闷、心烦易怒、心悸失眠、颜面洪热，腰膝酸软，尿黄便秘，舌边尖红、舌苔黄厚，脉弦滑等，根据上述症状的减轻与否，评定其疗效。显效：不适主诉、临床症状改善明显；有效：不适主诉及临床症状均改善；无效：不适主诉及临床症状无好转或加重。

2　结果

2.1对照组与治疗组血压治疗前后的比较见表1。

表1　两组治疗前后血压变化的比较　(例，±s)

注:1)与对照组比较P>0.05，2)与治疗前比较P<0.05，3)与对照组比较P<0.05。

2.2对照组与治疗组疗效的比较见表2。

表2　两组疗效的比较　(例，%)

注：1)与对照组比较，P<0.05。

2.3安全评定两组血、尿常规及肝肾功能均未见明显异常，以此判定两组给药方法均具有安全性。

3　讨论

随着生活水平的不断提高，高血压病也呈现逐渐上升的趋势，成为目前的常见病及多发病，严重威胁人类的健康。高血压病分为继发性高血压、原发性高血压两类，其中原发性高血压病因尚不明确，初步认为与遗传基因有关，但在治疗上两者并无区别，均是以降压、对症处理为主的。有研究发现[3]，血压升高是导致心血管疾病发生的危险因素之一，故选择合适的降压药物成为降低心血管事件发生率及病死率的关键。

依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其本身并没有降压作用，而是通过在肝脏转化为依那普利拉后产生的降压作用，对中枢神经和植物神经功能没有影响，与其它直接血管扩张剂不同，它只产生降压效应并不引起反射性的心动过速。 具有口服吸收快即起效快、不受胃中食物的影响、排泄缓慢、半衰期较长、降压作用持久等特点。

传统医学中并无原发性高血压的称谓，根据症状、体征将其归属于中医学的“眩晕、头痛”等范畴，病位主要在清窍，与肝脾肾相关，其中与肝脏关系最为密切，如《素问·至真要大论》中记载有“诸风掉眩，皆属于肝”的说法。中医认为其病因不外有“风、火、痰、瘀、虚”几种，临床上主要分为肝阳上亢、 痰浊中阻、 气血亏虚和肾精不足四型。

天麻钩藤饮方中君药天麻、钩藤平肝熄风；臣药石决明平肝潜阳、川牛膝引血下行，助君药平抑肝阳；黄芩、栀子清肝泻火，杜仲、桑寄生补益肝肾，益母草活血利水，夜交藤、茯神养心安神，共为佐药；全方共奏清热平肝，潜阳熄风之功。现代药理研究表明天麻钩藤饮有良好的降压作用，可以增加血清过氧化氢酶(CAT)活力，防止血管内皮细胞脂质过氧化，从而改善患者血管内皮功能[4-5]。

本研究结果显示天麻钩藤饮联合依那普利的降压效果明显优于单独使用依那普利的效果，进一步表明了天麻钩藤饮联合依那普利不仅能明显降低肝阳上亢型原发性高血压的收缩压和舒张压，而且能明显改善患者的不适症状，其疗效肯定，值得临床推广应用。

[1]中华医学会心血管病分会.心血管病治疗指南和建议[S].北京：人民军医出版社，2005：279.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京: 中国医药科技出版社，2002：28-32.

[3]吴兆苏，霍勇，王文，等.中国高血压患者教育指南[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,7(3)：78-110.

[4]周波,曾启全,彭卓嵛.加味天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢型高血压病[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(4)：230-231.

[5]方显明,黎方,何劲松,等.天麻钩藤饮合卡托普利治疗高血压病30例[J].陕西中医,2008,29(3)：308-310.

河南省鹤壁市妇幼保健院内科(鹤壁 458030)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.049

1003-8914(2016)-03-0399-03

(本文校对：丁庆学2015-03-19)