健脾利胆汤治疗胆囊结石45例

黄墩煌　吴耀南



【临床研究】

健脾利胆汤治疗胆囊结石45例

黄墩煌吴耀南

目的观察中药健脾利胆汤治疗胆囊结石的疗效。方法治疗组口服中药健脾利胆汤，对照组口服西药熊去氧胆酸，治疗6个月后观察两组胆囊结石的治疗情况，应用SPSS 11.5统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit 分析。结果两组在治愈率、有效率比较上有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论采用健脾疏肝利胆法治疗胆囊结石效果明显，能有效消除结石或使结石缩小。

胆囊结石；健脾；利胆

胆囊结石是沉积在胆囊内的结晶，患病率约为10%～15%[1]。促使结石形成的原因有：胆汁中胆固醇过量[2]、胆盐水平低、胆囊收缩功能障碍[3，4]、磷脂酰胆碱分子的含量减少，后者可组织胆固醇形成结晶。部分胆囊结石患者可无临床症状，但每年大约有2%～4% 的胆结石患者出现相关症状，最常见症状为急性或慢性胆囊炎而表现为胆绞痛，严重者出现急性化脓性胆管炎而需急诊手术。西医治疗胆囊结石的方法包括手术和非手术两类方法，但是西药溶石效果均不理想，无法完全根治胆囊结石，因手术的结石取净率高,取效快[5],手术方法被普遍长期应用于临床，而切除胆囊后会出现一系列后患,如慢性腹泻,右半结肠癌发生率较高等。因此对于无症状的胆囊结石患者亦应采取相应的治疗措施以防出现胆囊炎或胆管炎，符合中医“未病先防，已病防变”的思想。笔者采用中药治疗无症状性胆囊结石患者45例，疗效较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择 2012年6月—2014年6月来我院体检彩超发现胆囊结石但无临床症状的患者88例，其中男性39例，女性49例，年龄25～58岁，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组45例，其中男性21例，女性24例，对照组43例，其中男性18例，女性25例，两组在性别、年龄上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。

1.3纳入标准经腹部彩超检查发现有胆囊结石，但无临床症状的患者，年龄在25～60岁之间。

1.4治疗方法治疗组口服自拟健脾利胆汤治疗。健脾利胆汤药物组成：党参10 g，茯苓10 g万，麸炒白术10 g，金钱草20 g，海金沙30 g，鸡内金15 g，大黄6 g，柴胡10 g，枳壳10 g，郁金10 g，莪术10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎分早晚2 次口服，30天为一个疗程。对照组采用熊去氧胆酸(生产企业：四川科瑞德制药有限公司)2粒qn治疗，30天为一个疗程。两组均治疗6个疗程。

1.5观察指标6个疗程治疗结束后，两组均复查腹部彩超，观察彩超下胆囊结石的变化情况。

1.6疗效评定标准治愈：治疗6个月后彩超检查提示结石消失；有效：治疗6个月后彩超检查提示胆结石明显缩小；无效：治疗6个月后彩超检查提示胆结石体积无明显变化。

1.7统计学方法应用SPSS 11.5统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit 分析。

2　结果

两组在治愈率、有效率比较上有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1　两组疗效比较　(例，%)

3　讨论

早在2000年前的秦汉时期，人们即对胆道疾病有了一定的认识。《黄帝内经》就有关于胆的生理功能及胆石病的描述：“胆者，中精之府”、“肝合胆”。《素问·五藏别论》将胆同时列入六腑及奇恒之府的范围，认为胆囊具有贮藏和排泄胆汁的双重作用。

中医理论认为，胆囊结石的形成原因有二：其一、由于肝失疏泄，胆汁排泄不畅，淤滞日久，久聚而成。其二、脾主运化水湿，脾虚则运化功能失常，水湿停滞，湿郁化热，湿热熏蒸胆汁而成胆石。故胆石病的治疗原则应以健脾疏肝利胆为主，方中党参、茯苓、麸炒白术、甘草为四君子汤，为健脾益气之主方；柴胡、郁金功能疏肝理气；金钱草、海金沙功能清热利湿排石；莪术、鸡内金、枳实功能活血化瘀，消积软坚；大黄、枳实功能通腑理气，全方共奏健脾理气、疏肝利胆、化瘀排石之功。

现代药理研究表明：金钱草有利胆排石和利尿排石、抗炎的作用，对于胆囊结石、胆囊炎、泌尿系结石均有良好疗效。海金沙成分中的反式对-香豆酸有利胆作用，但不增加胆汁中胆红素和胆固醇的浓度，与去氧胆酸相比，其利胆作用强度和持续时间基本相同，但起效缓慢，其另一成分反式对-香豆素亦有利胆作用，其利胆强度与去氢胆酸相似，但克服了去氢胆酸引起的肝劳损和利胆减退不良反应，毒性也较低，海金沙中的咖啡酸也有利胆保肝作用。柴胡具有抗炎作用，柴胡的水浸剂与煎剂(1：20)均能使犬的总胆汁排出量与胆盐成分增加，具有一定的利胆作用。郁金成分中的姜黄色素和去氧胆酸钠对大鼠胆汁排出量有很明显的增加作用，另外郁金还能收缩胆囊平滑肌，抑制奥狄氏括约肌收缩活动，故具有一定的利胆作用；莪术具有抗炎、保肝的作用；大黄具有抗感染、利胆作用，大黄能加强胆囊收缩，使奥狄氏括约肌松弛，从而使胆汁排出增加。

综上所述，采用健脾疏肝利胆为主法制定的健脾利胆汤在治疗胆囊结石上具有一定的效果，能有效消除结石或使结石缩小，从而减少胆囊炎或胆管炎的发生，但因该研究样本量较小，观察时间较短，尚存在一定的缺陷，临床上我们将继续进行该药更大样本量及更长时间的临床观察和研究，力争为中医药在胆囊结石的治疗上提供一个确切可行的方案。

[1]张培琴，李卿明，刘伦扬，等.利胆防石散对微创保胆取石术后胆囊结石复发的预防作用[J].中国全科医学，2010，13(3)：991.

[2]Halpern Z,Dudley MA，Kibe A.Rapid vesiele formation aggregation in Abnormall human biles[H].Gast ronterdogy,1986,90(4):875-885.

[3]MartinC，Carey MC.Pathogenesis of gallstones[J].Am J Surg, 1993, 165(2):410-419.

[4]韩天权.关于胆固醇结石成因机制及其预防的研究动态[J].外科理论与实践,2001，6(9):188-190.

[5]Lammert F,Carey MC,Paigen B.Chromosomal organization of candieate genes involved in cholesterol gallstone formation:a murine gallstone map[J].Gas-troenterology,2001,120:221-238.

福建中医药大学附属市中医院脾胃病科(厦门 361009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.023

1003-8914(2016)-03-0350-02

(本文校对：陈一斌2015-02-16)