中药辅助治疗下肢深静脉血栓疗效观察

师恒伟



中药辅助治疗下肢深静脉血栓疗效观察

师恒伟

目的观察中药祛湿化瘀汤辅助治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法64例下肢深静脉血栓形成患者随机分为两组， 均给予溶栓、抗凝、活血化瘀等常规西医治疗，治疗组加用祛湿化瘀汤。结果治疗组总有效率高于对照组，治疗后D-二聚体含量、血流动力学指标改善等方面，疗效均优于对照组(P<0.O5)。结论祛湿化瘀汤加减治疗下肢深静脉血栓形成有较好的临床疗效。

下肢深静脉血栓形成；祛湿化瘀汤； 临床疗效

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔导致静脉回流障碍的一种疾病[1]，多发生于下肢,为外科常见术后并发症。此病急性期可因血栓脱落并发肺栓塞危及生命，慢性期因深静脉不通或回流不畅遗留血栓形成后综合征，严重影响患者生活质量[2]，中药在治疗DVT方面有独特的优势和疗效，我院应用常规药物配合祛湿化瘀汤加减治疗下肢深静脉血栓形成32例，在临床症状改善、总体疗效、实验室指标改善方面，均优于对照组，疗效确切。

1　资料与方法

1.1一般资料所有病例均为2013年10月—2015年02月在南阳南石医院普外科的住院患者。经筛选最终纳入病例64例，将其随机分为治疗组及对照组各32例，其中治疗组男20例，女12例，对照组男18例，女14例。治疗组年龄最大68岁，最小27岁，平均(47.32±8.14) 岁。对照组年龄最大70岁，最小23岁，平均(46.97±8.30)岁。治疗组病程最长10d，最短2d，平均(4.97±1.48)d。对照组病程最长12d，最短3d，平均(5.12±1.39)d。两组病例在性别、年龄、病程、合并症方面比较无明显差异(P>0.05)。

1.2诊断和排除标准西医诊断符合1995 年全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议修订的下肢深静脉血栓形成的诊断标准[3]，全部病例经彩超或静脉造影检查确诊，排除伴有严重心脑及肝肾合并症、怀孕、严重呼吸系统疾病、糖尿病合并视网膜病变、有出血倾向及凝血机制障碍者。

1.3治疗方法常规治疗:患肢制动抬高，禁止按摩挤压，给予低分子肝素钙注射液4100iu皮下注射 Q12h，应用5天后联合华法林片，华法林起始量为1片，每日1次，7天后停用低分子肝素钙，定期复查凝血功能，调整华法林用量，将国际标准化比值INR维持在2～3之间；血栓通针400mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次；病程小于7天者给予尿激酶针10万U加入0.9%生理盐水注射液20ml，患肢足背静脉加压注射，每日2次，7天后停用；迈之灵片300mg口服，每日2次；硫酸镁粉200 g用温水溶开后毛巾热敷患肢，每日3～4次。14天为一个疗程。

治疗组在常规治疗基础上加祛湿化瘀汤加减：苍术15 g，薏苡仁20 g，厚朴15 g，川芎12 g，丹参15 g，黄连3 g，当归12 g，桃仁12 g，红花12 g，甘草10 g。湿热重者可加茯苓、泽泻；血瘀重者可以加水蛭、赤芍、穿山甲；脾虚者加党参、白术。由院内制剂室统一煎制，每次200mL，口服，每日2次，疗程14天。

1.4观察指标

1.4.1观察患肢肿胀、疼痛、皮色、皮温程度的变化。于治疗前后测量双下肢膝上15cm和膝下15cm处周径，计算患肢与健侧肢体周径差，以评价治疗效果。

1.4.2实验室指标血浆 D-二聚体含量分别于治疗前、治疗后各检测1次。血流变学指标分别于治疗前、治疗后各检测1 次。

1.5疗效标准下肢深静脉血栓疗效评价[4]根据静脉功能障碍评分(venous disability score，VDS)制定评价标准。

2　结果

2.1两组患者治疗前后疗效比较见表1。

表1　两组患者治疗前后疗效比较(秩和检验)　(例，%)

注：两组疗效经秩和检验，Z=-2.957，P=0.003(P<0.05)。表明治疗后两组的临床疗效有明显差异，治疗组疗效明显优于对照组。

2.2两组患者治疗前后血流变学指标变化比较见表2。

表2　两组患者治疗前后血流变学指标变化比较　(例)

注：治疗前各项指标，1)较2)经独立样本t检验，p>0.05；无明显差异，具有可比性；治疗后3)较4)经配对t检验，P<0.05，有明显差异。

2.3两组患者治疗前后血浆D-二聚体变化比较见表3。

表3　两组患者治疗前后血浆D-二聚体变化比较

注：治疗前两组间血浆D-二聚体经独立样本t检验，P=0.104，>0.05,无明显差异，具有可比性；治疗后两组间经统计学分析，P<0.01，有显著性差异。

3　讨论

下肢深静脉血栓形成与年龄、手术创伤、妊娠、久坐不动、久病卧床、血脂异常、恶性肿瘤等危险因素有关，静脉血流滞缓、血液处于高凝状态及血管壁损伤是目前公认的发病主要原因[5]。下肢深静脉血栓形成早期起病症状比较隐匿，往往因误诊或未予重视而延误最佳治疗时机，对于DVT患者来说，手术取栓仅适用于发病72h以内的早期血栓，因为血栓一旦形成，会随时间的推移而逐渐机化，一般3、4 天后血栓即可牢固地附着在血管壁上难以完全取出，介入导管溶栓时间窗可适当放宽至一周，但往往需放置下腔静脉滤网以防止溶栓时发生肺栓塞，治疗费用相对较高，因此，目前大部分下肢深静脉血栓形成患者仍接受的是以药物溶栓、抗凝、消肿为主的保守治疗方法，新的研究发现[6]，中医药对促进血管再通和侧支循环的建立有独特的疗效，因此，合理选择中药辅助治疗本病具有一定的临床优势。

下肢深静脉血栓形成属于中医学“股肿”“肿胀”“瘀血流注”等范畴。《血证论》中记载“瘀血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去瘀血，消利肿胀”；《千金要方》中载“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”“有瘀血肿痛者，宜消瘀血”“瘀血消散，则痛肿自除”。因此我们认为，股肿发病初期，“湿、瘀、热”为其基本病机特点，治宜健脾祛湿、化瘀清热，应用祛湿化瘀汤加减：方中苍术燥湿健脾消肿为君，《珍珠囊》载：“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”，苍术中芹烷二烯酮，苍术烯内酯Ⅰ有毛细管透过性亢进的抑制作用及抗炎作用，苍术烯内酯Ⅱ、Ⅲ也具有抗炎活性，苍术的有效成分B-桉叶醇有很强的抑制Na+-K+-ATP酶活性作用，抑制率为85%，从而降低输送能量，提供细胞内Na+、K+的交换而达到利尿效应[7]；薏苡仁、厚朴健脾祛湿为臣，《本草新编》中记载：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去”，研究发现，薏苡仁的有效成分为薏苡素，具有温和的镇痛抗炎作用，对疼痛及炎症反应有一定的缓解作用[8]， 厚朴乙醇提取物亦有较好的抗炎和镇痛作用，且厚朴酚能明显抑制胶原、花生四烯酸所诱导的家兔富血小板血浆的聚集，并抑制三磷酸腺苷释放，有抗血小板聚集作用；川芎、丹参、当归、黄连、桃仁、红花活血化瘀清热为佐，其中当归、川芎的共同有效成分之一是阿魏酸，具有改善血液循环、抗凝血并能抑制血小板聚集，有明显的抗血栓作用[9]；甘草调和诸药为使[10]。诸药合用，可使血浆纤维蛋白原含量下降，抑制血小板凝聚，减少血小板含量，从而阻止血栓形成，同时可以抑制血清中溶酶体的活性， 降低毛细血管的渗透性，阻止液体大量渗入周围组织，消除组织肿胀和水肿[11]。

本研究中，我们在应用常规西药治疗的基础上加用祛湿化瘀汤加减辅助治疗DVT，取得了较好的临床良效，我们通过测量治疗前后患肢与健侧肢体周径差来评价治疗效果，总有效率为93.75%，明显优于对照组。治疗前后血流变学指标，我们选取全血粘度高切、血浆粘度、纤维蛋白原含量作为评价标准，其中全血粘度高切、血浆粘度能较准确的反映血液粘稠度变化情况，纤维蛋白原含量能反应机体纤溶活性状态，三者可以有效的评价血栓的改善情况；D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，是一个特异性的纤溶过程标记物，可反映血栓形成后的溶栓活性；我们通过对照治疗前后血流变学指标及血浆D-二聚体含量，发现治疗前后治疗组与对照组相比各项指标均有明显的统计学意义。研究表明，应用中药辅助治疗下肢深静脉血栓较单纯应用常规西药治疗，在改善临床症状及实验室特异性指标方面，有较显著的临床疗效，且安全可靠性较好，值得临床进一步推广。

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[3]中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.周围血管疾病诊断及疗效标准[S].全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议论文集[C].福建,1995.

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养生之法有四：曰寡欲，曰慎动，曰法时，曰却疾。夫寡欲者，谓坚忍其性也；慎动者，谓保定其气也；法时者，谓和于阴阳也；却疾者，谓慎于医药也。坚忍其性则不坏其根矣；保定其气则不疲其枝矣；和于阴阳则不犯其邪矣；慎于医药则不遇其毒矣。

——明·万密斋《养生四要·卷之一》

Observation on the Effect of Chinese Medicine in the Adjuvant Treatment of Deep Vein Thrombosis of Lower Limb

SHI Hengwei

(Department of General Surgery, Nanyang Nanshi Hospital, Henan, Nanyang 473000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese medicine Qushi Huayu decoction in the adjuvant treatment of deep vein thrombosis of lower limb. Method64 cases of patients with deep vein thrombosis of lower limb were randomly divided into two groups. The two groups were treated by conventional Western medicine, such as thrombolysis, anticoagulation and promoting blood circulation to remove blood stasis. In addition, the treatment group was given Qushi Huayu decoction. ResultsThe ORR (overall response rate) of the treatment group was higher than that of the control group, after treatment, the curative effect, such as D-dimer content and hemodynamic indexes, were better than those of the control group (P<0.05). ConclusionThe modified Qushi Huayu decoction in the treatment of deep vein thrombosis of lower limb has better clinical curative effect.

Deep venous thrombosis of lower limb; Qushi Huayu decoction; Clinical effect

河南省南阳市南石医院普外科(南阳 473000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.032

1003-8914(2016)-03-0365-03

(本文校对：韩丽丽2015-05-21)