健脾除湿法对IFG患者干预的临床观察

张景芸　杨启兵　陈　怡　韦光萍



健脾除湿法对IFG患者干预的临床观察

张景芸杨启兵陈怡韦光萍

目的探讨饮食、运动疗法+口服健脾除湿方对痰湿内盛型空腹血糖受损(IFG)患者的治疗情况。方法将140例IFG患者分为治疗组70例给予饮食、运动疗法+口服健脾除湿方，对照组70例给予饮食、运动疗法治疗2月后观察患者空腹血糖及疗效。结果治疗组空腹血糖较对照组降低，疗效亦优于对照组。结论饮食、运动疗法+口服健脾除湿方能明显改善痰湿内盛型IFG患者的空腹血糖及临床症状。

IFG；健脾除湿；运动疗法

空腹血糖受损(IFG)是患者血糖从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，在此阶段，如果患者注意饮食疗法和运动疗法治疗，血糖有可能逐渐恢复正常，否则病情进一步发展则成为糖尿病。饮食、运动治疗是目前治疗空腹血糖受损的主要方法。现代研究表明痰湿体质者易患糖尿病、高脂血症、痛风等病[1]。健脾除湿方是陈怡主任医师据此证而设并经多年临床验证屡获良效的经验方。我们将140例痰湿内盛型的空腹血糖受损患者随机分为对照组及治疗组, 治疗组给予饮食、运动疗法+口服健脾除湿方，对照组给予饮食、运动疗法，进行为期2个月的观察后, 对比其血糖、疗效等变化，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机分组原则分为对照组：70例中，男性57例，女性13例；年龄23～65岁，平均(41.26±10.12)岁。治疗组：70例中，男性56例，女性14例；年龄24～67岁，平均(39.25±9.66)岁。经统计学分析两组性别、年龄无统计学差异，具有可比性。

1.2纳入与排除标准根据WHO标准确诊的空腹血糖受损(IFG)患者,均为体检发现空腹血糖异常(6.1mmol/L≤空腹血糖(FPG)<7.0mmol/L)，同时进行糖耐量实验以排除糖尿病，且中医证型属痰湿内盛证患者。

1.3干预方法所有患者根据自身条件及兴趣爱好来安排运动方式，如打球、跑步、舞蹈、体操、爬山、游泳、打球、太极拳、气功、秧歌、爬楼梯等运动项目。运动疗法由医患双方共同督促完成, 保持其规律性和持久性。 每日运动锻炼以有氧运动为主，总时间在1～ 1.5h, 锻炼负荷要求保持中等负荷的运动强度, 即以最大耗氧60% 的脉率为度, 作为运动中脉搏的自我监测[2](简易计算法: 170- 年龄)。控制饮食包括两部分：①控制总热量：a成人休息状态下每日每公斤理想体重给予105～125.5KJ。b.轻体力劳动125.5～146KJ。c中度体力劳动146～167KJ。d.重体力劳动167KJ以上。②碳水化合物占总热量的50%～60%，多食用粗粮、含纤维素丰富的食品，减少糖、脂肪的摄入量，适当摄入优质蛋白(成人每日每公斤理想体重0.8～1.2 g)。治疗组在饮食运动疗法的基础上服用健脾除湿汤中药饮片煎汤剂(将中药饮片加5倍量水浸泡半小时,煎煮3次，每次5倍量水煎煮30分钟，合并3次煎液，浓缩至600ml，为临床观察用药，按照每人每次200ml，一天3次口服)。详细记录2月后患者的空腹血糖，同时观察患者痰湿内盛症状改善情况。

1.4观察指标

1.4.1疗效指标抽空腹血进行空腹血糖化验。

1.4.2疗效评价参考《中药新药临床研究指导原则》[3]，根据临床症状及体征进行证候总积分统计。显效：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70%；空腹血糖下降至正常范围，或空腹血糖值下降超过治疗前的40%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30%；空腹血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30%；空腹血糖无下降，或下降未达到有效标准。

2　结果

2.1疗效观察疗效结果总有效率：治疗组为82.86%，对照组为68.57%，表明治疗组总有效率高于对照组，有统计学意义(P=0.038<0.05)；治愈率：治疗组为54.29%，对照组为38.57%，表明治疗组治愈率高于对照组；无效率：治疗组为7.5%，对照组为30%，表明治疗组无效率略低于对照组。详见表1。

表1　两组病例疗效对比　(例，%)

注：1)与对照组比较，P=0.038<0.05，治疗组优于对照组。

2.2血糖情况

2.1空腹血糖的比较治疗8周后，经过比较，两组治疗前后均有显著差异(P<0.01)，两组之间相比也有一定差异(P<0.05)。可知：两组患者空腹血糖均有降低，但治疗组较对照可明显降低患者空腹血糖，见表2。

表2　空腹血糖的比较

注：*与对照组比较，P=0.033<0.05，治疗组优于对照组。

2.2典型病例王某某，男，48岁，于2013年1月到我院进行健康体检。身高168cm，体重75kg,体重指数(BMI)25，偏重。平素感痰多，疲倦，时有胸闷，舌质淡有齿痕，苔薄腻，脉细滑。查：血压130/80mmg,心率80次/分，心电图正常，肝肾功能正常，低密度脂蛋白3.79mmol/L,空腹血糖6.85mmol/L，一周后不同日复查3次血糖，波动在6.5～6.9mmol/L之间，餐后血糖均小于8mmol/L。诊断为空腹血糖受损。治疗方案：①饮食运动疗法，②健脾除湿汤口服两月。治疗两月后体重63kg,BMI23.5,低密度脂蛋白3.1mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L。血糖恢复正常。嘱保持良好的饮食、运动生活习惯，随访一年，血糖均稳定在正常范围小于6.0mmol/L。

3　讨论

强化饮食、运动生活方式干预饮食及运动疗法是IFG干预主要方法[4]。IFG作为2型糖尿病前期，属中医“脾瘅”范畴[5]。《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅。夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，出陈气也”。其中阐明了消渴的病因病机与脾失健运痰湿内阻有关。王琦等[6]研究表明痰湿体质存在明显的糖、脂代谢障碍及能量代谢减慢。而健脾除湿方是陈怡主任医师据此证而设并经多年临证屡获良效的经验方。此方由具有健脾益气化痰之四君子汤加黄芪、山药增强补气健脾之功，加柴胡、白芍、郁金、枳壳疏肝解郁，再加丹参、山楂、苍术化瘀通络、消脂除湿，整个处方的结合起到了健脾除湿，疏肝通络的作用。由此可见，健脾除湿法治疗IFG是有据可循的，此次研究也表明了这一点。本研究提示饮食、运动疗法+口服健脾除湿方与饮食、运动疗法均可改善患者IFG，但饮食、运动疗法+口服健脾除湿方疗效优于单纯饮食、运动疗法组。因此在治疗IFG患者时指导饮食控制、加强运动，口服中药汤剂相结合，可使IFG患者得到满意疗效，同时可延缓患者发展为2型糖尿病。

[1]宰军华，孙利军，李桓，等.中西医对肥胖人群痰湿体质的认识[J].光明中医，2011,4(26)：626-628.

[2]易鸣,高晓远,张峙,等.运动疗法对 2 型糖尿病患者的观察[J].中国糖尿病杂志, 2001, 9(6):357-359.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:243-247.

[4]关健华，葡萄糖调节受损干预治疗进展[J].适用心脑肺血管杂志，2009,8(17)：734-736.

[5]仁和.糖尿病及其并发症中西诊治学[M].北京：人民卫生出版社，1997：129-131，513-527.

[6]王琦.中医体质学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：195,96-127.

Clinical Observation of Strengthening Spleen and Removing Dampness Method on the Intervention of IFG Patients

ZHANG JingyunCHE YiWEI Guangping

(Department of Preventive Treatment of Disease, Wenshan Zhuang and Miao Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Wenshan 663000, China)

ObjectiveTo Study the effect of diet, exercise therapy and oral strengthening spleen and removing dampness prescription on impaired fasting glucose of dampness-phlegm. Methods140 cases of IFG patients were divided into treatment group of 70 cases who were given the diet, exercise therapy and oral strengthening spleen and removing dampness prescription and the control group of 70 cases were given the diet and exercise therapy. The fasting blood glucose and the curative effect of the patients after treatment of two months were observed. ResultsThe fasting blood glucose of the treatment group significantly decreased comparing with the control group, and the curative effect of the treatment group was better than that of the control group. ConclusionDiet, exercise therapy and oral strengthening spleen and removing dampness prescription can improve the clinical symptoms and fasting blood glucose of IFG patients of dampness-phlegm.

IFG; Strengthening spleen and removing dampness; Exercise therapy

云南省文山州中医医院治未病科(文山 663000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.033

1003-8914(2016)-03-0368-02

(本文校对：杨娴梅2015-05-18)