疏肝健脾法治疗女性青春期后痤疮97例

孙　龙　郑玮清



疏肝健脾法治疗女性青春期后痤疮97例

孙龙郑玮清

目的本研究旨在通过临床研究对疏肝健脾法治疗女性青春期后痤疮的疗效作出初步评价。方法以97例女性青春期后痤疮患者为研究对象,分为治疗组(49例)和对照组(48例),分别予以疏肝健脾汤及维胺酯胶囊、安体舒通口服治疗。结果治疗组总有效率(87.74%)与对照组(70.83%)比较有显著性差异(P<0.05)。结论疏肝健脾是一种法治疗女性青春期后痤疮疗效肯定，且无明显全身不良反应的治疗方法。

痤疮；中药内治疗法；临床研究

痤疮[1]是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,因皮脂腺导管与毛孔的堵塞,致使皮脂排泄不畅所致。主要发生于面、胸背等处,形成黑头、丘疹、脓疱、结节等损害。青春期后痤疮是指25岁以后的痤疮,Goulden[2]将其分为持续性和迟发性两种,前者指25岁以前发病,临床表现持续到25岁以后,后者为25岁以后发病。女性多发,多为轻中度,一般治疗效果较差,常迁延至40岁以后。为了探讨有效的治疗方法，笔者于2012年3月—12月，采用疏肝健脾法治疗女性青春期后痤疮97例取得了良好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院97例门诊患者随机分为治疗组49例,平均年龄(25.55±5.37)岁,平均病程(2.9±1.8)年；对照组48例,平均年龄(25.06±5.65)岁,平均病程(2.8±2.0)年。两组年龄、病程及病情严重程度无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]的有关痤疮的标准进行诊断的25岁以上的女性患者。根据国际改良分类法[4]制定痤疮类型Ⅰ-Ⅲ级。具体为,面部散在分布炎性丘疹、粉刺和脓疱,Ⅰ级10～25个,Ⅱ级26～50个,Ⅲ级除面部50个以上的上述皮损外,并有分布在面颈部和胸背部的结节和囊肿。排除妊娠和哺乳期妇女以及实验前1个月内接受过抗生素、性激素、皮质类固醇、维A酸类或过氧苯甲酰等药物治疗的患者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组疏肝健脾汤(柴胡9 g，当归15 g，白芍15 g，香附12 g，茯苓15 g，苍术15 g，干姜9 g，黄连6 g，夏枯草15 g，连翘15 g，丹参15 g，甘草9 g)。加减方法：兼有肝火旺者加牡丹皮、栀子，兼有冲任不调者加女贞子15 g，墨旱莲15 g，桂枝15 g，兼有囊肿结节者加蒲公英30 g，皂角刺12 g，白芥子9 g，土贝母12 g，兼有血瘀较重者加乳香15 g，没药15 g。水煎服，日1剂，共煎药液约400ml，分早晚2次，饭后半小时服。忌食生冷腥膻辣。

1.3.2对照组维胺酯胶囊25mg,口服，日2次，安体舒通40mg,口服，日2次。

1.4疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]治疗8周时判断疗效,记录皮损数。疗效判断标准:疗效指标=[(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数]×100%。痊愈:皮损全部消退,仅留有色素沉着及瘢痕,皮损积分减少100%;显效:皮损大部分消退,皮损积分减少≥70%;有效:皮损部分消退,皮损积分减少≥30%;无效:皮损积分减少<30%。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.5统计学方法采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析,数据采用t检验。

2　结果

2.1临床疗效比较疗程8周时,试验组总有效率为87.74%,对照组总有效率为70.83%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2不良反应两组均未见明显全身不良反应。

表1　治疗组与对照组的疗效比较　(例，%)

3　讨论

目前对于女性青春期后痤疮的发病现代医学认为与遗传因素、内分泌异常、精神紧张、细菌感染以及化妆品等多种因素有关[5～8]。治疗主要采用抗生素、维甲酸类药物、雄性激素拮抗剂、雌激素及光动力疗法，但疗效均不理想或不良作用较大。传统中医理论认为女性迟发性痤疮的发病除与肺胃有关外,其根本则为肾阴不足,冲任失调,相火过旺致肺胃血热,上熏面部而发为痤疮,阴虚火旺为病之本,肺胃血热为病之标,据此以滋肾泻火、调理冲任、清肺泻热为治疗原则。褟氏等强调肾阴在治疗痤疮中的重要性,故治疗中均采用女贞子、墨旱莲以补肾阴。并认为益肾滋阴药可以调节人体性腺内分泌功能[9]。但笔者在临床实践中发现本病发病与精神因素密切相关。患者因工作压力大、精神紧张导致肝气郁结，气为血之帅，肝气郁结则血行不畅而致瘀，故月经不调，前后不定期，血色黑或有血块；肝气郁而化火，肝火内生故情绪急躁；夜眠血不归于肝，魄失所养，故患者睡眠差或多梦；热移大肠则大便闭结；肝旺侮脾，脾失健运，故胃纳不佳，大便溏泄，因此中医辨证当为肝郁脾虚之证，治疗当以疏肝健脾为法。疏肝健脾汤以柴胡为君药，疏肝解郁，使肝气条达，以复肝用。本品的疏肝之效，历来被前贤所推崇，《药品化义》曰：“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”。臣以当归、白芍、茯苓、苍术四药，当归具有补血、活血、调经、止痛之功效。《景岳全书·本草正》谓：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”白芍具有平肝止痛、养血调经之效。《本草备要》曰：“补血、泻肝、益脾、敛肝阴”。二药皆入肝经，均能补血，养血柔肝，合用相得益彰，既养肝体助肝用，以治血虚，又防柴胡劫肝阴。苍术、茯苓为补气健脾化湿之要药，二药合用使脾气运化有权，水湿得化。《本草衍义》指出：“茯苓行水之功多，益心脾不可厥也”。《本草汇言》指出：“苍术乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药。佐以香附以助柴胡疏肝理气；黄连、干姜，辛开苦降，使中焦升降有序，气机条达；夏枯草、连翘、丹参，解毒活血散结，助皮疹消散。使以甘草，既能益气健脾，又能调和诸药。本研究采用疏肝健脾法治疗女性青春期后痤疮97例，有效率87.74%，与对照组(70.83%)比较差异有统计学意义(P<0.05)，且无明显全身不良反应，患者顺应性好,故临床值得推广。

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[9]陈修漾,陈达灿.褟国维教授运用六味地黄汤治疗皮肤病经验介绍[J].新中医, 2002, 34(9): 9-10.

Dispersing Stagnated Liver Qi for Strengthening Spleen Method in the Treatment of Female Post-adolescent Acne Patients for 97 Cases

SUN Long1ZHENG Weiqing1

(Qingdao Hiser Medical Group, Shandong, Qingdao 266033, China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen method in the treatment of female post-adolescent acne through clinical research. Methods97 cases of female post-adolescent acne patients were selected as the research objects, and they were divided into the treatment group (49 cases) and control group (48 cases). The treatment group was Shugan Jianpi decoction and Viaminate capsules. The control group took orally spironolactone. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 87.74%, comparing with the control group (70.83%), there was significant difference (P<0.05). ConclusionThe dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen method in the treatment of female post-adolescent acne has certain effect, and no obvious adverse reaction.

Acne; Internal therapy of Chinese medicine; Clinical research

山东省青岛市海慈医疗集团(青岛 266033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.035

1003-8914(2016)-03-0372-02

(本文校对：郑玮清2015-02-27)