活血清肝汤治疗酒精性肝炎患者的临床研究

张成贵



活血清肝汤治疗酒精性肝炎患者的临床研究

张成贵

目的探讨在酒精性肝炎患者中，应用活血清肝法进行治疗的临床疗效。方法选取我院收治的酒精性肝炎患者63例进行分析，将其随机分为对照组和观察组。对照组采用常规药物治疗，观察组采用中药活血清肝法。观察两组患者的临床治疗效果以及肝功能改善情况。结果观察组患者的治疗总有效率(90.32%)明显高于对照组(81.25%)，患者治疗后的ALT、AST、GGT、TBIL等血液生化等指标明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论活血清肝法应用在酒精性肝炎患者中具有良好的效果，能够改善患者的血液生化指标，促进肝功能的恢复，是一种安全有效的治疗方法。

酒精性肝炎；活血清肝法；临床疗效；肝功能

酒精性肝炎(Alcoholic Hepatitis)系指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病。其主要临床特征是恶心呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛，肝功能异常，血清ALT、AST升高和血清总胆红素明显增高。典型的发病年龄集中在40～60岁。男性多于女性。有研究对1604例接受肝脏穿刺(肝穿)活体组织检查的酗酒患者统计，其患病率约为20%。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现。如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。中医中药对于该疾病的治疗具有良好的效果[1～2]。本文选取我院收治的酒精性肝炎患者进行分析，应用活血清肝法治疗取得了良好的效果，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院2010年7月—2013年6月收治的酒精性肝炎患者63例，将其随机分为对照组(31例)和观察组(32例)。在对照组中，男性31例，年龄在31～58岁之间，平均年龄(45.3±2.4)岁。在观察组中，男性32例，年龄在33～57岁之间，平均年龄(46.2±2.2)岁；两组患者在性别、年龄、病情等资料上不存在显著差异，无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2临床诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组。①有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周内有大量饮酒史(>20 g/d)。乙醇量换算公式为：g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。 ②禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。③诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物引起的肝损伤[3]。

1.3治疗方法所有患者入院后均给予保肝治疗，观察组加用采用活血清肝法，具体如下。对照组：患者使用还原型谷胱甘肽及多稀磷脂胆碱静脉点滴。观察组：患者在同对照组同样基础保肝下结合使用中药活血清肝法，基本组分是：决明子20 g，柴胡、山楂、葛花、制半夏各12 g，虫12 g，枳椇子15 g，丹参、桃仁各10 g。患者黄疸明显，加用茵陈20 g，黄芩15 g，栀子12 g；若肝气郁滞而见右胁闷胀，纳呆，时嗳气之症则加青皮10 g，陈皮6 g；湿热壅盛有口苦、目黄，舌苔黄腻之候者，加用龙胆草、黄芩各10 g；胁肋刺痛，胁下可扪及痞块舌质紫黯而见血瘀之象，加用延胡索、莪术各10 g，炮穿山甲(代)(先煎)15 g；胁痛隐隐，口干，眩晕，乏力，舌红少苔为肝肾阴虚者加用黄精、女贞子各10 g。加水煎服，每日1剂。两组均治疗2个月后观察疗效。

1.4观察项目和指标(1)观察两组患者的临床治疗效果，疗效判定标准：治愈：患者乏力、食欲不振、肝区疼痛、腹胀、腹痛等症状消失，肝功能恢复正常；好转：患者症状减轻，肝功能有所改善；无效：患者症状没有明显变化甚至恶化，肝功能损害严重。总有效率=治愈率+好转率。(2)对比两组患者治疗前后的血液生化指标，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)。(3)对比两组患者B超检测情况，包括肝内回声弥漫性增强程度、肝内血管显示清晰度、肝脏增大程度、肝右叶包膜完整程度等4项指标，每项分为3个层次分别记1分、2分、3分。分值越高，表明肝脏损害越严重。

2　结果

2.1两组在临床治疗效果上的比较观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组在临床治疗效果上的比较　(例，%)

2.2两组在治疗前后血液生化指标上的比较两组在治疗前的ALT、AST、GGT、TBIL等指标差异不大，治疗后均有所改善，其中观察组患者各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者B超检测情况评分上的比较经治疗，两组患者表现评分明显降低，其中观察组患者的评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　两组在治疗前后血液生化指标上的比较　±s)

表3　两组患者B超检测情况

3　讨论

3.1酒精性肝炎是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病长期过量饮酒致肝细胞反复发生变性、坏死和再生，最终可导致肝纤维化和肝硬化。该病是我国常见的肝病之一，严重危害人民健康。随着生活水平的不断改善，酗酒所引起的酒精性肝炎更加普遍，尤其是我国北方和经济发达地区酒精性肝炎的发生率逐年升高，应予以重视[4]。

3.2活血清肝法中医学无酒精性肝炎一名，但其征候与中医学“胁痛”“黄疸”“鼓胀”相似。张仲景《金匮要略》黄疸病篇提出”酒疸“的病名，孙思邈云：“夫发黄，多是酒客。”中医自古就认识到饮酒与肝病的关系。酒精性肝炎的病因是长期大量饮酒，由此而产生“湿热”。湿是本病的主要病理因素，涉及湿热、寒湿及血瘀。酒性辛热且能助湿，平素嗜酒损伤脾胃，以致脾胃健运失职，水谷精微输布不力，湿从内生，停聚不化；久则脾阳受伤，湿从寒化，或湿郁化热，湿热内蕴，均可影响肝胆的疏泄功能，以致脾虚肝郁，久则肝脾两伤，肝失疏泄、湿浊内聚及湿热内蕴，均可阻滞气机而致血瘀络阻，水湿停聚，本病的受损脏腑主要是脾、胃、肝、胆。基本病机是湿浊内生，脾失健运、肝郁、湿热、血瘀。活血清肝方中，决明子入肝、肾、大肠经具有清肝、泄热、通便之功效，枳椇子、葛花清热生津、醒脾解酒[5]，《食疗本草》有枳椇子使“酒化为水味”的记载。柴胡疏肝理气通络，山楂活血化瘀消积丹参、桃仁虫活血化瘀利水，全方解毒，通络，清肝。现代药理研究证实决明子、山楂能显著降低高脂血症患者的总胆固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白的水平。枳椇子、葛花能促进乙醇的代谢，防治酒精对机体的损伤[6，7]。

本次研究结果显示，31例患者采用养肝活血清利法治疗后，治愈19例，好转9例，总有效率达到90.32%，高于对照组的81.25%。不仅患者的ALT、AST、GGT、TBIL等血液生化指标明显改善，两组患者B超检测情况评分上，观察组平均为(4.2±1.0)分，远低于对照组的(5.3±2.4)分，表明肝脏损害程度明显减轻。综上提示，活血清肝法能有效改善酒精性肝炎患者症状，能够改善患者的血液生化指标，促进肝功能的恢复，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。

[1]范建高，丁晓东.酒精性肝炎的治疗现状[J].中华肝脏病杂志,2003,11(11):703-704.

[2]陈小超，刘树滔，陈躬瑞，等.酒精性肝炎的治疗进展[J]. 世界华人消化杂志，2007,10(10):1030-1036.

[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:403-404.

[4]全国酒精性肝病调查协作组.全国酒精性肝病的多中心调查分析[J].中华消化杂志，2007,7(7):231-234.

[5]董全胜，李浩，回秀丽，等. 中药葛芍酒肝汤治疗酒精性肝炎83例疗效分析 [J].中医药学报,2001,29(1):9-10.

[6]田德录，丁霞. 酒精性肝病的发病机制及诊断[J].中国中西医结合脾胃杂志,1999，7(1):1-3.

[7]叶永安，田德录. 酒精性肝病的中医认识初探[J].中国医药学报,1997，12(5)：8-10.

江苏省沛县中医院肝病科(沛县 221600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.038

1003-8914(2016)-03-0378-02

(本文校对：黄绍峰2015-01-217)