针刺治疗糖尿病胃轻瘫的疗效观察

徐　静



针刺治疗糖尿病胃轻瘫的疗效观察

徐静

目的观察针刺治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法选取2012年2月—2014年11月山东青岛中西医结合医院收入院的确诊为糖尿病胃轻瘫的患者82例，随机分为两组。对照组41例，根据病情给予控制血糖、血脂及血压、促进胃动力等常规治疗；观察组41例，在对照组基础上进行中医辨证论治，给予针刺治疗。15天为一个疗程，治疗3个疗程后两组比较，所观察数据使用SPSS 16.0软件包进行分析。结果治疗组在改善糖尿病胃轻瘫患者临床症状方面，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论针刺能够改善糖尿病胃轻瘫患者的临床症状，提高患者生存质量，是治疗糖尿病胃轻瘫的有效方法。

针刺； 糖尿病胃轻瘫； 临床疗效

糖尿病胃轻瘫又称糖尿病胃麻痹，是糖尿病常见的并发症之一。临床主要表现为胃张力低下胃排空延缓而出现的厌食、恶心、呕吐等消化道症状。属于中医学呕吐、反胃、痞满等范畴。中医学认为本病的发生，责之于脾胃功能失调，升降失职，胃失和降。李东垣在《脾胃论》中指出：呕吐哕皆属脾胃虚弱，或寒热所侵，或饮食所伤，致气上逆而食不得下。目前西医治疗本病主要是调节饮食及对症处理。我们在基本治疗的基础上，给予针刺干预，取得较满意的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料入选患者82例，均为山东青岛中西医结合医院综合内科自2012年2月—2014年11月收入院的确诊为糖尿病胃轻瘫的患者。82例患者中，男42例，女40例；年龄为35～70岁，病程大于5年。临床表现为厌食、恶心、呕吐等，其中52例合并高血压、冠心病、血脂异常等多种疾病。将所有患者按照随机分组原则分为两组：对照组41例，观察组41例。两组患者在性别构成、年龄、病程、合并症等方面无显著差异(P> 0.05)。

1.2诊断标准及排除标准入选患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并符合2003年《中国糖尿病防治指南》[1]中糖尿病胃轻瘫的诊断标准：(1)糖尿病病程5年以上；(2)临床表现为食后饱胀、厌食、恶心、上腹部不适；(3)胃部饱胀，震水声阳性；(4)X线钡餐显示胃蠕动收缩力减弱，胃扩张迟缓，排空延迟(>6h)等征象；(5)胃镜、B超检查排除溃疡、幽门梗、肿瘤及肝胆胰脾等器质性病变。(6)过敏性体质、心力衰竭或其他严重心脑血管疾病、意识障碍或精神疾病、酮症酸中毒、妊娠期妇女或哺乳期妇女等除外。患者在接受本临床研究前均签署知情同意书。

1.3治疗方法

1.3.1对照组给予西医常规治疗方法，包括控制血糖、血压、调节血脂、改善冠脉循环、促进胃动力等常规治疗，并结合宣教、运动及饮食调节等辅助措施。15天为1个疗程，连续3个疗程。

1.3.2观察组在对照组治疗的基础上，结合辨证施治，给予针刺治疗。取穴：中脘、内关(双)、足三里(双)、天枢(双)、三阴交、太溪、脾俞、胃俞。根据中医辨证加减取穴：痰湿盛者加行间、期门、丰隆、阴陵泉，气滞甚者加合谷、偏厉。肝郁甚者加太冲。操作：选定穴位后，先用75%酒精棉球常规局部消毒，用华佗牌30号1.5毫针，快速刺入皮下，平补平泻，得气后留针30min，每日1次，15天为一疗程，连续治疗3个疗程。

1.4疗效判定

1.4.1临床疗效判定标准依据1994年6月28日国家中医药管理局颁布的《中医病证诊疗标准》[2]制定，并结合糖尿病胃轻瘫的辨证症状制定疗效判定方法。治愈：临床症状消失，X线钡餐造影显示胃排空时间小于4h；好转：临床症状有改善，X线钡餐造影胃排空时间恢复4～6h；未愈：临床症状未明显改善，钡餐X线造影胃排空时间大于6h。

1.4.2中医症候疗效标准中医症候疗效判定标准参照中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则[3]制定，中医症候积分减少以尼莫地平法计算：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分不足≥30%。

1.5统计学处理所有数据采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，采用t检验与χ2检验，P< 0.05 表示有统计学差异。

2　结果

2.1临床疗效比较经χ2检验，两组患者在临床疗效方面有显著差异(P< 0.05)，观察组疗效优于对照组。见表1。

表1　临床疗效比较　(例，%)

2.2中医症候疗效比较观察组在促进胃肠蠕动改善中医症候方面明显优于对照组(P<0.05)。经 χ2检验，两组患者在中医症候疗效方面有显著差异(P< 0.05)，见表2。

表2　中医症候疗效比较　(例，%)

3　讨论

糖尿病胃轻瘫作为糖尿病常见的慢性并发症之一，其病机是长期高血糖导致自主神经病变和微循环障碍，或糖尿病患者胃平滑肌细胞变性，胃排空延迟，或胃肠激素、胰高糖素及胃动素等分泌异常，胃动力下降[4]。

中医学认为属于痞满、呕吐、反胃等范畴。本病的发生，责之于脾胃，与肺肝肾有关。脾主升，胃主降，升降相因；胃属阳，脾属阴，阴阳互根，相为表里。二者在生理上相互联系，病理上相互影响。脾以升为建，胃以降为和。二者功能失调，升降失职，发为本病。本次临床观察，从脾胃二脏为切入点，调理脾胃，调畅气机，使脾升胃降，调整脏腑功能。足阳明胃经多气多血，选取足阳明胃经之天枢、足三里。中脘穴胃之募穴，八会穴之腑会，具有调中和胃，宽胸理气之功效。足三里为之合穴，“合主逆气而泄”，“合治内腑，可调理胃腑气机，行气和胃止痛。天枢同时又为大肠之募穴，是大肠之气汇聚于腹部的腧穴，具有健脾和胃，调理胃肠之功能。丰隆为之络穴，具有利湿化痰之功效。配合三阴交、可泻阳明、太阴之湿，以助脾胃运化以输布津液。足太阴脾经与足阳明胃经相为表里，选取足太阴脾经之阴陵泉、三阴交。其中，阴陵泉为其合穴，可运化水湿。三阴交又为足三阴经交会穴，具有通调三阴，健脾化湿利水、健脾益气养阴之功能。与天枢合用两穴能疏导阳明经气，通调肠胃，行气通便。合谷为之原穴，《灵枢·九针十二原》指出：“五脏六腑之有疾者，皆取其原也。”手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，肺主宣发肃降；选取手太阴肺经之络穴偏历，合谷与之相配，属原络配穴，推动大肠之气的传导。肾为先天之本，选取足少阴肾经之原穴太溪，又为五输穴之输穴，具有补益脾肾，鼓舞人身阳气之功。选取足厥阴肝经之太冲、行间、期门。其中太冲为之原穴，是肝经之原气输注、经过和留止的部位，具有疏肝解郁、理气止痛之功效，同时可调节肝肾之气。足太阳膀胱经之脾俞、胃俞、肝俞，补益脾胃阳气，调畅肝经气机。内关穴为络穴，八脉交汇穴，通于阴卫脉并与之合于胃、心、胸，具有宽胸理气，行气止痛之功效。诸多医家在临床治疗过程中，也证实了针刺对本病的疗效。针刺足三里、天枢能健脾益气，和胃调中，具有双向调整作用，刺激该穴，可增加胃张力，增加各种消化液的分泌，增加胃体的蠕动，有助于糖尿病胃轻瘫患者的胃排空，改善胃部微循环状态[5，6]。

本次临床观察，根据中医学的针灸理论，选取具有特定功能的穴位，调理脾胃功能，使清气上升，浊气下降，起到理气止痛、消痞除满、和胃降逆之功效。促进胃排空，增强胃动力，改善糖尿病胃轻瘫患者临床症状，提高患者生活质量。认为该疗法对糖尿病胃轻瘫的治疗有一定的临床意义。

[1]贝政平.内科疾病诊断标准[S].广州：广东科技出版社，2001:1267.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊疗标准[S].南京：南京大学出版社，1994:122.

[3]任德权.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京：人民卫生出版社，2009:711.

[5]袁辉戌，于景献，常丽娜.针灸疗法治疗糖尿病胃轻瘫50例[J].针灸临床杂志，2004,20(5)：9.

[6]唐菊玲，鲁慧霞，詹秋芳.隔姜灸治疗糖尿病胃轻瘫36例[J].中国中医药科技，2011,18(1)：79-80.

Clinical Observation on Acupuncture in the Treatment of Diabetic Gastroparesis

XU jing

(Qingdao Hospital of Integrated Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture in the treatment of diabetic gastroparesis (DGP). MethodsA total of 82 in-patients with DPG in Qingdao Hospital of Integrated Medicine from February 2012 to November 2014 were randomly divided into two groups. 41 cases in the control group were given traditional treatment, such as blood sugar, blood lipid regulation and blood pressure. 41 cases in the observation group were given acupuncture on the basis of the control group. A course of treatment lasted for 15 days, and the whole treatment lasted for three courses of treatment. After the whole treatment, the change of the clinical symptoms of the patients were observed, which was analyzed by SPSS16.0 Statistical Package. ResultComparing with the control group, the treatment group in improving DPG had more advantageous, and the difference was significant (P<0.05). ConclusionAcupuncture can improve the clinical symptoms of the patients with DPG and the quality of life of patients, which is effective method in treating DPG.

Acupuncture; Diabetic gastroparesis; Clinical therapeutic effect

山东省青岛市中西医结合医院综合内科(青岛 266002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.046

1003-8914(2016)-03-0391-03

(本文校对：梁莱军2015-02-03)