蜈蚣联合西药治疗IgA肾病疗效观察

郭文岗



【中西医结合】

蜈蚣联合西药治疗IgA肾病疗效观察

郭文岗

目的蜈蚣联合西药治疗IgA肾病临床疗效观察。方法临床总共观察病例56例，随机分为治疗组30例，对照组26例，对比观察两组治疗的有效率。结果治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率61.5%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异性显著(P<0.05)，治疗组在减少血尿、蛋白尿方面疗效优于对照组(P<0.05)。结论蜈蚣联合西药治疗IgA肾病临床疗效好。

中医药疗法；肾小球肾炎；IgA；血尿；蛋白尿；临床疗效

IgA肾病(IgAN)是我国最常见的肾小球疾病，其临床表现、病理特征及病情演变具有显著的多样性，而无症状的尿检异常者占IgA肾病60%～70%[1]，对其中24小时尿蛋白定量小于1 g的患者，过去一度认为预后良好，但近年来随着研究的深入开展，认为此类患者预后并不乐观，可有相当比例的患者逐渐至慢性肾功能不全[2，3]，目前临床常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗，但完全缓解率并不高[4]，笔者采用蜈蚣联合西药治疗该病取得了较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料56例患者随机分为两组，治疗组30例，其中男性17例，女性13例，年龄16～53岁，平均年龄33.7岁，病程1月～8年，平均18个月；对照组26例，其中男性14例，女性12例，年龄17～52岁，平均年龄34.3岁，病程2月～11年，平均15个月。两组病人性别、年龄、病程、临床表现、病理分型方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。自住院起观察8周。

1.2纳入标准2008年6月—2014年6月我院住院经肾活检确诊的尿检异常IgA肾病患者56例[5]，并同时满足血压正常，血浆白蛋白正常，血肌酐正常，尿蛋白小于1.0/d。

1.3排除标准①对蜈蚣过敏者，②有出血倾向者，③依从性差者，④排除过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、乙肝病毒相关性肾炎、肝硬化等继发性IgA肾病，⑤排除合并有糖尿病、冠心病者，⑦最近3个月内接受过激素和免疫抑制剂治疗。

1.4治疗方法

1.4.1对照组采用低脂低盐优质蛋白饮食，注意休息，避免劳累、感染等，在此基础上给予替米沙坦片40～80mg/d，日1次口服。

1.4.2治疗组对照组基础上，给予蜈蚣研粉装胶囊2～3 g，日2次口服。

1.5观察指标全部病例治疗前后观察临床疗效，治疗引起的不良作用，24小时尿蛋白定量，尿红细胞，尿NAG，血肌酐，尿素氮。

1.7疗效标准完全缓解：24小时尿蛋白定量<0.2 g，尿红细胞<3个/HP，肾功能正常，血清白蛋白正常；部分缓解：24小时尿蛋白或尿红细胞较治疗前减少50%以上，肾功能正常；无效：24小时尿蛋白定量或红细胞较治疗前减少<50%或肾功能减退(血肌酐升高>50%)。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。

表1　两组疗效的比较　(例，%)

注：经卡方检验χ2=4.69，P<0.05，治疗组疗效优于对照组。

2.2两组治疗前后检测指标比较见表2。

表2　两组治疗前后检测指标比较

注：与治疗前比较1)P<0.01,2)P<0.05；与对照组比较3)P<0.05。

2.3不良反应两组患者均未出现严重不良反应；治疗组患者无出血，2个病人有胃肠道不适，给予对症处理好转。

3　讨论

IgA肾病自然病程差异性很大，其并非一良性病变，已经成为青壮年患者终末期肾衰竭最常见的原因之一[5]，对社会和家庭影响很大，其中24小时尿蛋白小于1 g或表现为单纯血尿的患者预后并不良好[6]，目前研究主要集中在对IgA肾病24小时尿蛋白定量大于1 g的患者治疗上，采用西药治疗取得了很好的临床疗效[7]，但对于24小时尿蛋白定量小于1 g的研究较少，所以对此类患者积极治疗具有重要意义。IgA肾病是以IgA为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区为特征，肾小球系膜增生为基本组织学改变，活化的系膜细胞可合成肾小球血管内皮细胞生长因子(VEGF)[8]，VEGF具有促进内皮细胞增殖、迁移、促进血管生成，增加血管通透性以及维持血管的功能，VEGF增多亦刺激系膜细胞分泌细胞外基质，诱导系膜细胞增殖，参与肾小球硬化，间质纤维化[9，10]，肾脏微循环中较高浓度血浆白蛋白造成血流缓慢，加速免疫复合物的沉积和微血栓形成[11，12]，这些认识与中医的血瘀颇为相似，尽管IgA肾病临床表现多种多样，但血尿仍为IgA肾病主要表现，中医认为“离经之血即为瘀”，血瘀既是疾病过程中的病理产物，又是新的致病因素，血瘀是IgA肾病持续发展和肾功能恶化的主要中医致病因素[13]，贯穿疾病始终，故笔者采用活血化瘀法治疗该病，蜈蚣具有活血化瘀，通络散结的作用，《医学衷中参西录》记载其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝结之处皆能散之”，现代医学研究表明，血管内皮细胞生长因子(VEGF)在IgA肾病患者肾组织内表达异常增加导致肾小球基底膜对血浆白蛋白通透性增加，促进蛋白尿形成[11]，而蜈蚣可使VEGF表达调控水平明显降低[14]，且有延长活化部分凝血酶时间，溶栓和抑制动脉血栓的形成[15]，可有效抑制肾脏微血栓的形成，从而起到减少蛋白尿，防止肾小球硬化、间质纤维化，保护肾脏的作用；血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)是一种促生长因子，可促使细胞增生肥大以及ECM的生成，替米沙坦作为AgⅡ受体拮抗剂，可起到减少尿蛋白、起到保护肾脏的作用[16]，综上所述，中西药联合治疗组有效率高于对照组(P<0.05)，且有保护肾功能作用，治疗组在减少血尿、蛋白尿方面疗效优于对照组(P<0.05)，值得临床推广应用。

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Observation on the Curative Effect of Centipede combined with Western Medicine in the Treatment of IgA

GUO Wengang

(Henan Yumei Nephropathy Hospital, Henan, Qixian 456750, China)

ObjectiveTo observed the curative effect of centipede combined with Western medicine in the treatment of IgA nephropathy. Methods56 cases of patients with IgA nephropathy were randomly divided into treatment group of 30 patients and control group of 26 patients. The clinical curative effect of both groups were compared. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 86.7%. The total effective rate of the control group was 86.7%, the total effective rate of the treatment of group was better than that of the control group, and there was significant difference between the two groups (P<0.05). The treatment group was superior to the control group in reducing hematuria and proteinuria. ConclusionThe centipede combined with Western medicine in the treatment of IgA nephropathy has good curative effect.

Therapy of TCM; Glomerulonephritis; IgA; Hematuria; Proteinuria; Clinical curative effect

河南省誉美肾病医院(淇县 456750)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.047

1003-8914(2016)-03-0394-03

(本文校对：尹保奇2014-03-02)