中西医护理干预在肝硬化腹水患者中的应用效果观察

刘利芳



中西医护理干预在肝硬化腹水患者中的应用效果观察

刘利芳

目的探讨在肝硬化腹水患者中实施中西医护理干预的临床效果和影响。方法选取2013年1月—2014年6月我院收治的肝硬化腹水患者98例，随机分成两个组，观察组49例和对照组49例，对照组运用传统护理模式对患者进行常规护理，观察组在常规护理基础上结合中医对患者实施护理干预，观察比较两组干预后整体治疗效果和腹水改善情况。结果观察组整体治疗有效率为95.92%(47例)，明显高于对照组75.51%(37例)，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者腹水有效改善率为93.88%(46例)，和对照组患者腹水有效改善率73.47%(36例)比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在肝硬化腹水患者中实施中西医护理干预，能够明显改善患者腹水状况，提高治疗效果。

中西医护理；肝硬化腹水；效果观察

肝硬化腹水是由大块型、弥漫型、结节型肝细胞变性，使正常肝质硬化、肝功能减退而引起的门静脉高压诱发脾肿大，不能对体内蛋白质和维生素进行有效吸收，致使蛋白液渗漏形成腹水的一种慢性疾病[1]。肝硬化腹水是肝病患者终末期阶段，病因复杂，治疗棘手，发病率在我国有明显上升趋势，且逐渐年轻化[2]。在肝硬化患者的治疗过程中，笔者从2013年1月开始针对性的对患者实施中西医护理干预，取得了一定效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月—2014年6月我院收治的肝硬化腹水患者98例，随机分成观察组和对照组，每组患者49例，其中，男性患者57例，女性患者41例，年龄最大65岁，最小21岁，平均(49.45±3.12)岁，所有患者均经临床症状和实验室检查，确诊为肝硬化腹水病例(其中，乙肝硬化42例，丙肝硬化38例，酒精肝硬化18例)，无心、脑、肺、肾严重障碍性合并疾病，意识清晰，并签订知情通知书，自愿参加本研究。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予西医常规护理：包括基础护理、药物护理、穿刺护理、饮食护理、科学锻炼等。

1.2.2观察组在常规西医护理基础上，结合中医对患者实施护理干预：①情志疏导。国医理论把患者心理问题归纳为恼怒烦燥和思虑过度两个类型，并对他们进行辨证施治，恼怒烦燥型采用情志制胜法以喜制怒，指导患者多观看一些喜闻乐见的文艺作品，让患者在艺术的享受中消除由于疼痛、病情反复所造成的心理影响，减轻压抑症状；思虑过度型采用移情减压法，鼓励患者大胆说出自己的顾虑，并细心倾听，耐心指导，对患者顾虑进行一一解答，解开患者心结，并配合患者把注意力转移到感兴趣的事物上，移开思虑方向。②药食护理。根据国医药食同源理论，在治疗中充分重视食疗的重要性，对肝肾阴虚型患者，多食用生梨、冬瓜、木耳、百合等滋阴功效的食物；对湿热蕴结型患者，多食用冬瓜、鲫鱼等清热利尿的食物；对寒湿困脾型患者，多食用姜、葱等益火消阴的食材；对脾肾阳虚型患者，多食用党参等补中益气中药添加的食物；给予口苦烦热患者金银花汤或白茅根汤，同时增加蔬菜、水果、蜂蜜水的摄入量。

1.3观察指标观察两组患者的整体治疗效果和腹水改善情况：①整体治疗效果评价标准：显效：患者临床症状完全消失，血清ALT和A/G恢复正常，肝脏停止继续肿大，肝区叩击和压迫疼痛感觉消失；有效：临床症状部分消失，腹水减少50%以上，血清ALT和A/G有明显好转；无效：临床症状没有消失或有恶化趋势；整体治疗有效率=显效+有效/患者例数×100%。②腹水改善情况评价标准：Ⅰ级有效：腹水消失，B超检查结果为(-)；Ⅱ级有效：腹水减少75%以上，B超检查腹腔有少量腹水；Ⅲ级有效：腹水减少50%以上，测量腹围数值有所减少；无效：治疗后患者腹水标准没有达到上述水平，且有加重趋势。

2　结果

2.1两组患者整体治疗效果观察比较观察组患者整体治疗效果明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者整体治疗效果观察比较　(例，%)

注： 组间合计比较χ2=8.3333，P=0.0039

2.2两组患者腹水改善情况观察比较观察组患者腹水改善情况明显好于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者腹水改善情况观察比较　(例，%)

注： 组间合计比较χ2=7.4695，P=0.0063

3　讨论

肝腹水是肝硬化的典型临床症状，它与门静脉压力增高、低蛋白白血症、淋巴液生成过多、有效循环血容量不足等多种因素有关，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程，当患者出现肝硬化腹水时，提示已经进入到肝功能失代偿期[3-4]。传统的治疗方法虽然能有效降低肝硬化腹水患者的死亡率，但在生存和生活质量上却不能给患者很好的改善，现行西医护理方案一直是根据传统治疗方案而设定，也存在着上述不足。

中国医学根据患者腹大如鼓、脉络暴露的临床特征，称之谓“鼓胀”，与中风、肺结核、噎膈同属中医四大顽症之一[5]。国医理论认为，“鼓胀”病机在于肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血瘀滞，外感邪毒所致，治疗上分型辨证施治；在护理措施上，秉承情志疏导、药食同源的重要中医指导思想，根据患者在病中的实际情况制定切实可行的辨证护理措施，引导减压、以喜制怒，科学饮食。

经过辨证施治和中医护理干预，本文研究结果提示，中西医结合护理干预的观察组整体治疗有效率为95.92%，明显高于常规护理的对照组75.51%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；腹水改善情况观察组有效改善率为93.88%，比较对照组73.47%差异具有显著性(P<0.05)。

综上所述，对肝硬化腹水患者实施中西医护理干预，不但明显提高患者的整体治疗效果，还能够有效改善患者腹水状况，提高患者生活质量。

[1]夏红梅，王嫚，胡东辉.中西医结合护理干预对肝硬化腹水患者治疗效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23(30)：3405-3407.

[2]李明秀.中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理研究[J].中外医疗，2012，32(12): 170-171.

[3]张艳.肝硬化腹水饮食护理中钠盐、蛋白饮食的护理分析[J].国际护理学杂志，2012，31(3): 423-425.

[4]殷伟.优质护理用于肝硬化腹水的临床效果观察[J].西南军医，2012，14(3):438-440.

[5]秦丽.肝硬化腹水的中西医结合护理[J].内蒙古中医药，2014，33(25)：155-156.

河南省濮阳市中医院内科(濮阳 457003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.059

1003-8914(2016)-03-0416-02

(本文校对：吴桂玲2015-01-15)