中医护理干预阿奇霉素致小儿消化道反应的影响

王雨晴



中医护理干预阿奇霉素致小儿消化道反应的影响

王雨晴

目的观察中医心理护理、饮食护理联合穴位按摩治疗阿奇霉素所致小儿消化道反应的临床疗效。方法将80例接受阿奇霉素静脉治疗的支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组各40例，两组选用相同的治疗方案，治疗前均口服蒙脱石散保护胃肠黏膜，治疗期间观察组给予中医心理护理、饮食护理干预，并每日予穴位按摩1次；对照组给予常规心理护理、饮食护理干预。结果观察组恶心呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻症状发生率明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论中医心理护理、饮食护理联合穴位按摩显著减轻阿奇霉素所致消化道反应，值得临床推广应用。

中医心理护理；穴位按摩；胃肠道；不良反应

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月—2013年12月来本院儿科住院支原体肺炎患儿80例，其中男48例，女32例，年龄8～14岁。均符合以下条件：(1)符合支原体肺炎西医诊断标准，明确需使用阿奇霉素进行按疗程治疗的患儿。(2)无消化道疾病或其他原因引起的呕吐、腹痛。(3)治疗前24 h均无呕吐腹痛腹泻且未用过止吐止痛止泻药者。根据病种分为观察组和对照组各40例，两组一般资料差异无统计学意义。

1.2方法两组选用相同的治疗方案，治疗前均口服蒙脱石散保护胃肠黏膜，治疗期间观察组给予中医心理护理、饮食护理干预，并每日予穴位按摩1次，对照组给予常规心理护理、饮食护理干预。统计学采用radit分析。

1.2.1中医认为七情与人的五脏密切联系，与五脏的生理、病理变化相关联。情志太过，则损伤五脏，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲忧伤肺，恐惊伤肾。七情波动能影响人的阴阳气血平衡和运行。心理护理观察组给予中医心理护理，即以中医“以情胜情”法。临床观察，住院患儿大多都有恐惧情绪，尤其对打针、吃药有恐惧心理，《素问·阴阳应象大论》曰：“恐伤肾，思胜恐”，即思虑可克服恐惧，我们在临床中应注意与患儿及家长多沟通，根据每个患儿的特点找其感兴趣的话题，并通过发放小奖品、口头表扬等措施增加患儿治疗护理的配合度，尽量转移患儿注意力，不在患儿面前提阿奇霉素引起的相关的胃肠道反应，减少因心理暗示所引起的不良反应。对照组给予常规心理护理，告知患儿及家长发病原因、药物疗效及注意事项，正视自身疾病，积极配合治疗，指出焦虑、恐惧、不安情绪对疾病治疗的不良影响，给予安慰、支持、鼓励等措施。

1.2.2饮食护理观察组给予中医饮食护理。临床观察，肺炎患儿中医分型多为痰热闭肺证，病位在肺，病性属实属热。而中医治疗多以“热者寒之”为治则，以“清热涤痰，止咳平喘”为治法。故方药药性多属寒凉，易伤人体阳气，且寒邪直中中焦脾胃。使中焦气机逆乱，致胃腐熟能力及脾的运化能力下降，胃本性喜暖恶寒，针对以上特点，嘱患儿宜进食温中健脾开胃食物，如山药、莲子、大枣，小米粥、蛋类、乳品、瘦肉、各种新鲜蔬菜等。可将食物制成软烂状，有利于饮食物的消化吸收，如山药薏仁粥、百合粥减轻脾胃负担。戒一切生冷、荤腥、油腻、辛辣之品。另外，生姜为“呕家圣药”，止呕效果好，可嘱患儿在静滴阿奇霉素期间，口中含服生姜或生姜切片予肚脐处贴敷以减轻阿奇霉素所致的消化道反应。对照组给予常规饮食护理，鼓励进食清淡易消化的食物，给予流质或半流质饮食。

1.2.3中医认为呕吐症状起因于胃失和降，则可气逆于上，若邪气犯胃或胃失和降，则发生呕吐[1]。观察组每日给予穴位按摩1次。穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的[2]。取穴内关、合谷、中脘、足三里。内关穴，按摩后能宁心安神，理气镇痉；合谷穴按摩后能开窍解表、镇痛；足三里穴按摩后能调节脾胃、通经络、镇疼止痛、回阳固脱；中脘穴按摩后能化滞和中。几种穴位连续按摩可达到和胃降逆、防治恶心呕吐的作用[3]。按摩方法：患儿仰卧位，护士双手拇指端按揉患儿左右侧内关穴、合谷穴各36次，掌根按揉中脘穴，顺逆各36次，再用双手拇指按压左右侧足三里36～72次，使其下肢有明显酸胀感为宜[4]。每次按摩15～20分钟，每日1次，以减轻呕吐、腹痛腹泻等症状。

1.3疗效判定标准恶心呕吐：0度：无；I度：偶感恶心，无呕吐；Ⅱ度：暂时性呕吐；Ⅲ度：呕吐，需治疗；Ⅳ度：难控制的呕吐。食欲：0度：食欲正常；I度：食欲较前减轻；Ⅱ度：食欲不振；Ⅲ度：无食欲；Ⅳ度：食入即吐，无法进食。腹痛腹泻：0度：无；I度：偶感腹痛，无腹泻；Ⅱ度：腹痛能忍，腹泻1～3次/日；Ⅲ度：腹痛，腹泻3～5次/日；Ⅳ度：腹痛剧烈，腹泻>5次/日。

2　结果

临床效果比较，见表1。

表1　两组化疗消化道反应比较

3　讨论

支原体肺炎是儿科的常见病，当前在各地均有流行，发病人数呈逐年增加趋势[5]。阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素,由于其具有半衰期长、给药次数少,且无需做皮试等优点,目前已成为治疗感染的一线药物,胃肠道反应是阿奇霉素治疗过程中常见的不良反应，小儿胃肠功能薄弱，恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹泻不良反应较成人强烈。小儿环境改变、静脉穿刺、口服中药等治疗易产生焦虑、恐惧等情绪。故给予患儿饮食护理方法及运用中医五行生克，即“以情胜情法”来进行心理护理。并通过中医传统操作穴位按摩法以减轻其不良反应。本研究表明观察组恶心呕吐、食欲低、腹痛腹泻情况症状发生率明显低于对照组，有显著性差异，说明中医心理护理、饮食护理联合穴位按摩组明显优于常规心理护理、饮食护理组，值得临床推广。

[1]李鏷.临床穴位注射治疗法[M].北京：军事医学科学出版社，2003:5.

[2]中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程[M].北京：中国中医药出版社，2006：192.

[3]曹桂华. 穴位按摩止吐在药物不良反应中的应用[J].中国现代医生，2009，47(36)：146-151.

[4]胡兴立.按摩针灸治百病[M].北京：中医古籍出版社，2006：1,55.

[5]贾少军，王亚珠.阿奇霉素间歇疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32(30)：12-13.

江苏省中医院儿科(南京 210029)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.064

1003-8914(2016)-03-0425-02

(本文校对：孙轶秋2015-02-27)