痰热清注射液与抗菌药物联合治疗重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的疗效观察

翟景光，李　涛，王卫亚

(永城市人民医院神经外科，河南 永城　476600)



痰热清注射液与抗菌药物联合治疗重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的疗效观察

翟景光*，李涛，王卫亚

(永城市人民医院神经外科，河南 永城476600)

目的：探讨痰热清注射液与抗菌药物联合治疗重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的疗效。方法：选取2014年2月—2015年2月永城市人民医院收治的重型颅脑损伤行气管切开并发肺部感染患者88例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各44例。对照组患者给予常规抗菌药物治疗，观察组在对照组的基础上加用痰热清注射液静脉滴注。对比观察2组患者治疗后的疗效，体征、炎症指标改善情况以及血清中白细胞介素13(IL-13)、白细胞三烯B4(LTB4)水平变化情况。结果：观察组患者的疗效、体征消失时间、炎症指标恢复正常时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的IL-13水平明显高于对照组，而LTB4水平则明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用痰热清注射液与抗菌药物联合治疗重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染的患者，疗效显著，可有效改善患者体征，促进患者恢复，改善血清IL-13、LTB4水平，值得推广。

痰热清注射液； 重型颅脑损伤； 炎症反应

重型颅脑损伤是常见的神经外科危急重症，及时对患者进行气管切开能有效开放气道，极大提高抢救成功率。但临床发现，气管切开后由于气管直接暴露于空气等多种原因导致肺部感染概率增加，严重影响其预后效果[1]。因此，有效控制治疗气管切开并发肺部感染炎症反应，对患者的预后有着重要的意义。本研究探讨了痰热清注射液与抗菌药物联合治疗重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取2014年2月—2015年2月永城市人民医院收治的重型颅脑损伤行气管切开并发肺部感染的患者88例作为研究对象。纳入标准：符合重型颅脑损伤临床诊断标准；气管切开后采用CT检查发现进行性炎症浸润阴影或新的炎症浸润阴影，并最少满足以下特征中的一项：(1)临床表现为发热、咳嗽、咳痰且会伴有肺部啰音，血常规检测发现白细胞计数、中性粒细胞百分比及降钙素原、超敏 C反应蛋白等指标水平上升；(2)在痰液、活检标本、支气管灌洗、支气管刷中检出相关病原微生物；(3)采用病毒抗原法检测患者支气管分泌物显示有病毒存在；(4)组织病理学诊断为肺部感染。排除标准：先天性疾病、心力衰竭、结核病、器官异常及其他感染性疾病者；复合伤及多发伤，术后早期性气管切开术者；癫痫、脑瘤等脑部病变及重要脏器实质性异常史者。以随机数字表法分为观察组和对照组各44例。对照组患者中，男性30例，女性14例；年龄42～74岁，平均(55.6±7.1)岁。观察组患者中，男性32例，女性12例；年龄43～75岁，平均(56.6±7.2)岁。2组患者一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者根据药物敏感性试验结果选择敏感抗菌药物治疗，同时给予雾化、吸痰、专科支持治疗等。观察组患者在对照组的基础上给予痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030054)30 ml+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1日1次。2组患者均连续治疗14 d。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患者炎症反应体征、症状和炎性指标，包括中性粒细胞百分比、白细胞计数、降钙素原、超敏 C反应蛋白等恢复正常的时间；观察2组患者血清中白细胞介素13(IL-13)、白细胞三烯B4(LTB4)水平变化情况。根据患者炎症反应的体征、症状和炎性指标改善情况，对疗效进行分级[2]。(1)显效：发热、咳嗽咳痰、肺部啰音等均有显著改善或完全消失，血常规检测白细胞计数、中性粒细胞百分比等指标恢复正常，胸部X线检查示炎症阴影消失；(2)有效：发热、咳嗽咳痰、肺部啰音等均有所改善，血常规检测白细胞计数、中性粒细胞百分比等指标趋于正常，胸部X线查示炎症阴影明显减少；(3)无效：治疗后临床症状、体征及其炎症指标无明显改善或加重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者疗效比较[例(%)]Tab 1　Comparison of efficacy between two groups [cases(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.22组患者症状、体征消失时间比较

观察组患者症状、体征消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别肺部啰音消失时间咳嗽咳痰消失时间体温恢复时间对照组(n=44)9.7±0.59.1±1.28.3±1.0观察组(n=44)6.8±0.5*6.0±1.1*5.2±1.1*

注：与对照组相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.32组患者炎症指标恢复时间比较

观察组患者各炎症反应指标恢复正常的时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者炎症指标恢复时间比较±s，d)Tab 3　Comparison of recovery time of inflammation markers between two groups ±s，d)

注：与对照组相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.42组患者IL-13、LTB4水平变化比较

治疗后，观察组患者的IL-13高于对照组，LTB4水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

组别时间IL-13LTB4对照组(n=44)治疗前47.41±4.53342.27±27.56治疗后32.85±1.23181.35±65.34观察组(n=44)治疗前50.43±1.83325.28±29.36治疗后39.56±3.25*151.54±19.53*

注：与对照组相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

3　讨论

重症颅脑损伤患者病情危重，致残、致死率较高，严重威胁患者生命安全。术后早期气管切开能有效避免经喉气管内插管引起的喉头水肿及黏膜损伤性坏死等，使空气能直接进入气管，有效提高了气体交换率，从而能提高预后效果，提高生存率。但气管切开后会导致气管直接暴露于空气中，且会损伤气管黏膜，加之护理不当等均会导致患者并发肺部感染，严重影响其预后效果。临床资料统计显示，气管切开并发肺部感染率多发于气管切开后的3～6 d内，发病率可达85%，并且还发现患者肺部感染发生率与患者颅脑损伤严重程度具有一定的相关性[3-4]。

痰热清注射液主要由连翘、山羊角、熊胆粉、黄芩、金银花等药物组成，具有化痰、抗菌、解热、抗病毒、平喘、镇咳、解痉的功效[5-7]。其中，山羊角具有清热解毒的作用；熊胆粉具有抗炎祛痰、清热解毒、平喘、抑菌、解痉的功效，能有效减轻呼吸道痉挛，从而减少炎性渗出，改善患者呼吸通气功能；黄芩抗过敏、抗炎效果较好，在动物实验中表明其能有效减轻气管过敏性收缩；连翘、金银花等有杀灭或抑制多种病原体的作用[8-9]。临床研究结果显示，痰热清注射液能有效治疗脑卒中合并肺炎及急性肺损伤，能有效抑制肺炎乙型溶血性链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌，其联合抗菌药物使用能有效增强抗菌效果[10-11]。本研究结果显示，联用痰热清注射液的观察组患者总有效率和各炎症反应症状、体征恢复正常时间均明显优于单用抗菌药物治疗的对照组，说明采用痰热清注射液与抗菌药物联合治疗能有效改善合并肺部感染患者的炎症症状，治疗效果显著。临床主要通过常规血、尿检测中的中性粒细胞百分比、白细胞计数以及实验室降钙素原、超敏C反应蛋白等指标诊断确诊肺部感染，其均是炎症反应的重要指标，能有效反映炎症反应程度和预后治疗效果[12-14]。其中降钙素原、超敏C反应蛋白与炎症反应程度呈正相关，是细菌性感染的2种特异性指标。本研究中，治疗后观察组患者中性粒细胞百分比、白细胞计数、降钙素原、超敏 C反应蛋白等炎症反应指标恢复正常时间均明显短于对照组，说明痰热清注射液与抗菌药物联合应用，能有效提高药效，抑制炎症反应，治疗效果显著。

IL-13由淋巴细胞和活化单核细胞分泌，能有效调节细胞因子的合成，抑制炎症因子的分泌，从而减轻炎症反应，是一种重要的炎症抗炎因子。LTB4在炎症反应过程中有着重要的作用，主要由中性粒细胞、巨噬细胞等分泌，具有很强的炎症调节作用。本研究对患者血清IL-13、LTB4进行检测，发现治疗后观察组患者的IL-13、LTB4水平明显优于对照组，与范成普等[15]的研究结果一致。

综上所述，对重型颅脑损伤行气管切开并发肺部感染患者采用痰热清注射液与抗菌药物联合治疗，效果显著，能有效改善患者体征，改善血清中IL-13、LTB4水平，促进患者恢复，值得推广。

[1]郑杰，宋来君，彭玮.痰热清注射液在重型颅脑损伤术后肺部感染中的应用[J].中国中医急症，2014，23(6):1198-1199.

[2]田勇，吕伯东，方伟，等.痰热清注射液膀胱冲洗治疗重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染临床观察[J].中国中医急症，2015，24(11):2012-2014.

[3]宗俊峰.血必净对重型颅脑损伤术后肺部感染患者疗效分析[J].中外医学研究，2015，13(32):36-37.

[4]梁德双,蔡慧,罗成义,等.早期气管切开治疗重度颅脑损伤的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(1):57-60.

[5]黄恩伟.重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(8):116-117.

[6]郑智婷.重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床观察[J].河北医学,2013,19(8):1227-1228.

[7]冯博,徐玮,郑嵘,等.普米克令舒联合博利康尼辅治重型颅脑损伤患者气管切开后肺部感染疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(5):455-457.

[8]李崇楠,赵晓平,范小璇,等.清金化痰汤治疗重型颅脑损伤并发肺部感染23例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(21):56-57.

[9]揭园庆.痰热清注射液治疗气管切开术后并发肺部感染290例[J].中国药业,2012,21(10):80-81.

[10]蒋超超,龙连圣,辛志成,等.颅脑损伤术后肺部感染的多因素分析[J].创伤外科杂志,2014,16(3):208-211.

[11]王红涛,闫丽娟,赫延.沐舒坦联合肺灌洗治疗重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的疗效[J].临床医学,2014,34(9):7-10.

[12]范成普,杜杭根,田勇.痰热清注射液在呼吸系统疾病中的临床应用[J].中国中医急症,2014,23(10):1878-1881.

[13]李穗晖，黎玉辉，吴建奇.痰热清联合抗生素治疗老年肺癌合并肺部感染的临床研究[J].中医学报，2012，27(7):797-798.

[14]王明盛.重型颅脑损伤并发肺部感染67例分析[J].实用医学杂志，2012，28(18):3111-3113.

[15]范成普，方伟，田勇，等.痰热清注射液治疗重型颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染临床观察[J].中国中医急症，2015，24(4):674-676.

Observation on Efficacy of Tanreqing Injection Combined with Antibiotics in Treatment of Severe Craniocerebral Injury Patients with Pulmonary Infection After Tracheotomy

ZHAI Jingguang, LI Tao, WANG Weiya

(Dept.of Neurosurgery, Yongcheng People’s Hospital, Henan Yongcheng 476600, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of Tanreqing injection combined with antibiotics in treatment of severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection after tracheotomy. METHODS: 88 severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection after tracheotomy admitted into Yongcheng People’s Hospital from Feb. 2014 to Feb. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 44 cases in each. The control group were treated with routine antibiotics, while the observation group additionally4in two groups were observed. RESULTS: The efficacy, recovery time of signs and inflammation markers in observation group were better than that in control group, with statistically significant difference (P<0.05). After treatment, IL-13 of observation group was higher than that of control group, while LTB4was lower than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Tanreqing injection combined with antibiotics in treatment of severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection after tracheotomy is significant, which can promote the recovery of patients, improve the levels of IL-13 and LTB4. It is worthy of application and promotion.

Tanreqing injection in intravenous drip based on the control group. The efficacy, signs, improvement of inflammation markers, and changes of levels of IL-13, LTB

Tanreqing injection; Severe craniocerebral injury; Inflammatory response

2016-01-13)

R978.1

A

1672-2124(2016)07-0938-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.028

*副主任医师。研究方向：神经外科疾病。E-mail:305897923@qq.com