综合康复护理对脑血管病并发症和康复效果的影响

帅　琴



综合康复护理对脑血管病并发症和康复效果的影响

帅琴

广东省深圳龙城医院老中医康复科(深圳 518172)

摘要：目的探讨综合康复护理对防治脑血管病并发症和日常生活活动能力的影响。方法对2013年1月—2014年12月我院收治的78例脑血管患者随机分成观察组和对照组，每组各39例，对照组患者给予常规药物治疗及常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合康复护理。分别于治疗前和治疗后3个月后采用Barthel指数评定量表评定患者的康复情况，同时于治疗3个月后观察2组患者的并发症发生情况。结果治疗3个月后2组患者的Barthel 指数评分均高于入院时 ( P<0.05)，观察组患者的ALD能力提高的程度显著优于对照组 ( P<0.05);观察组的各种并发症发生率均明显低于对照组。结论综合康复护理可以显著降低脑血管病患者并发症的发生率，同时还能明显提高患者的日常生活能力，值得推广。

关键词：综合康复护理；脑血管；并发症；康复效果

随着人们生活质量的提高，脑血管病已成为一种常见病和多发病，它具有发病率、病死率及致残率高的特点。继往临床对脑血管病患者的治疗基本都是采取药物治疗，忽略了康复护理的重要，结果患者出院后只能回归家庭，很难重新回归工作岗位，加重了家庭负担。而近些年康复治疗已引起了医学界的高度重视，在脑血管患者的治疗及康复中取得了良好的效果[1]。我院于2013年1月—2014年12月收治的脑血管病患者78例，采取常规药物治疗和综合康复护理措施，结果在改善患者日常能力和降低并发症的发生率方面，取得了良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2014年12月我院收治的78例首次脑血管病患者，其中男性患者45例，女性患者33例，年龄49～85岁，平均年龄(69.2±10.2)岁，所有患者均符合《临床神经病学》(1999年版)[2]的相关诊断标准，并通过头颅CT或MRI诊断证实。其中缺血性脑血管病患者49例，出血性脑血管病患者29例；其中首发病例66例，再发病例12例，所有病例均有不同程度的偏瘫。将此78例患者随机分为观察组和对照组，每组患者各39例，两组患者在年龄、性别、瘫痪程度等方面差异无统计学意义 (P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均予常规药物治疗和一般护理，观察组患者在此基础上给予综合康复护理干预。

1.2.1基础护理密切监测患者生命体征的变化；使呼吸道保持顺畅，加强口腔、皮肤和饮食护理；重视呼吸功能及膀胱功能训练。

1.2.2良肢位的摆放①仰卧位: 头部靠枕头良好支持，不要使胸椎屈曲；上臂外展，患侧肩膀稍垫起，前臂旋后；在患侧臀部和大腿下面放一个枕头，保持骨盆向前，以防患腿外旋; 用支架式夹板来防止足下垂，同时要定时翻身和改变体位。②健侧卧位: 偏瘫患者应该采用健侧卧位，肩关节屈曲90°～120°，下垫一枕头，髋关节屈曲成45°， 膝关节自然屈曲，踝中立位。③患侧卧位:是一种患侧肢体位于下方的侧卧位，此种姿位摆放时间不宜太长，患者头部前屈，躯干略向后，用枕头固定背部，背部60°～80°倾斜为好。患侧上肢肢前伸，肘伸直，小臂旋后，掌心向上，五指伸开，患侧下肢髋关节伸展，微屈膝。上述三种卧位可交替采用，防止褥疮形成，但多数取健侧卧位。

1.2.3患肢功能康复护理①床上训练: 首先练习翻身、移动、坐起及坐位平衡等动作，之后从卧位转成坐位。训练时动作不可粗暴，防止关节损伤和受压。②翻身训练: 指导病人双手交叉、握住并伸直，让健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿移到患侧腿的膝关节下，每2h翻身改变体位1次，患侧卧位每次要少于1h。③坐起训练: 病人在家属的帮助下反复做坐起、躺下动作，也可在床尾拴一根绳子，嘱患者用健手抓住绳子自己做起卧训练。坐位时要保持病人躯干直立，可将大枕垫在身后，髋关节屈曲90°。 ④步行训练: 病情稳定后，若病人能站稳10 min以上而未感觉劳累时便可开始进行步行锻炼。首先进行平衡杠内的行走练习，当双下肢可以较稳定的进行交替运动时，可以逐渐锻炼室内行走，借助助步器练习走路。

1.3观察指标在治疗3个月后，观察2组患者的并发症发生情况。常见并发症主要有[3]: 肩关节半脱位、肩手综合征、抑郁、乏力、骨质疏松、下肢深静脉血栓、吸入性肺炎。同时采用Barthel指数记分法评定患者的日常生活能力,总积分0～20为完全依赖；21～61为严重依赖；62～90为中度依赖；91～99为轻度依赖；100分为独立。

2　结果

2.1两组患者并发症发生情况比较观察组患者的肩关节半脱位、骨质疏松、肩手综合征、抑郁、乏力、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓的发生率均明显低于对照组(P<0.05)，说明综合康复护理可以显著减少脑血管病病人的并发症。详见表1。

表1　2组患者并发症发生率比较　(例，%)

注： 与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义

2.22组患者日常生活能力改善情况比较2组患者在治疗后日常生活能力均有所提高(P<0.05)，观察组患者日常生活能力提高的程度明显优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　2组患者Barthel指数变化比较

注： 与对照组比较，1)P<0.05，差异有统计学意义

3　讨论

脑血管病是一种发病急的血液循环及功能障碍性疾病,具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点[4]。其发病机制主要是缺血耗损了大脑的代谢物质,尤其是葡萄糖和氧分,使细胞不能吸收能量而活动,致使细胞肿胀,线粒体损害产生自由基,活化蛋白分解酶以及其他酶。同时这也取决于缺血的严重性以及持续时间,神经元会在短期内死亡、坏死或凋亡[5]。脑血管病后患者的中枢神经系统结构及功能上存在代偿和功能重组能力，康复训练能够促进相关神经细胞的轴突发芽，产生新的突触，经过反复的训练，会让这些突触产生类似正常功能的新的神经网络，完成中枢神经功能重组，此外还可抑制异常的低位中枢的活动，使突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患者的肢体功能，提高患者的日常生活能力[6]。本研究表明正确的康复训练和指导，会使大脑产生正确的运动信号，重塑大脑功能、抑制异常的运动模式，对运动功能的康复以及生活自理能力的提高具有明显的效果。本研究发现治疗3个月后2组患者的Barthel 指数评分均高于入院时 (P<0.05)，观察组患者的ALD能力提高的程度显著优于对照组 (P<0.05);观察组的各种并发症发生率均明显低于对照组。

综上所述,综合康复护理可以显著降低脑血管病患者并发症的发生率，同时还能明显提高患者的日常生活能力，值得推广。

参考文献

[1]曹惠芳,王秋爽,郑伟红.脑血管病患者的早期康复护理[J].中国实用医药，2007,2(29)：109-110.

[2]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-379.

[3]王茂斌，贾子善，吕佩源，等.脑卒中康复[M].石家庄: 河北科学技术出版社，2006: 239-257.

[4]李倩云，岑晓婷，利春玲,等.早期康复护理对脑血管病偏瘫患者功能恢复的意义[J].辽宁医学院学报,2011,32(6):552-553.

[5]周素文，吴凤萍.脑血管病肢体障碍早期功能康复计划护理[J].实用临床医学,2005,6(11):165-167.

[6]徐梅玉,梅映台,胡慧英.综合护理干预对脑血管病康复的效果观察[J].护士进修杂志,2013,28(7):609-610.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.063

文章编号：1003-8914(2016)-09-1332-03

收稿日期：(本文校对：李萍2015-06-09)