臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果

魏政刚　赵丽　宋敏　张存熙　任文元　郑延富

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果

魏政刚赵丽宋敏张存熙任文元郑延富

目的：观察臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取自2012年1月至2015年1月期间在我院就诊后住院的腰椎间盘突出症患者320例，并随机分为观察组（160例）和对照组（160例），对照组的患者给予常规药物治疗，观察组患者进行经皮穿刺臭氧消融术治疗，比较两组患者治疗效果以及并发症的发生情况。结果：观察组患者总有效率为90.6%，对照组总有效率为71.9%；患者腰腿痛症状改善效果显著优于对照组，观察组并发症发生率为1.92%，对照组并发症发生率为12.14%，两组患者均没有严重的并发症发生，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的效果较好，是一种安全有效、操作简便的治疗方法，值得在临床上推广应用。

臭氧消融术；腰椎间盘突出症；临床效果

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）在临床上是一种常见的疾病，发病率高，主要是因为腰椎间盘退变、纤维环破裂，导致髓核后凸压迫神经根或脊髓而发生的一系列的临床症状。LDH主要表现为腰痛、下肢放射痛以及马尾神经障碍等临床症状，严重影响患者的正常生活和工作。临床上治疗LDH常采用的方法是手术和药物保守治疗，手术方法常见的是椎间盘摘除术，而保守治疗包括药物脱水、卧床休息以及牵引等［1］。近年来，随着微创技术的不断发展，臭氧消融术作为微创手术治疗的一种方法在临床上已被广泛应用，该手术对患者的创伤小，住院时间短、治疗费用低及术后并发症少，是一种操作简单、安全有效的方法。本文在观察了臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床治疗效果，取得了较好的疗效，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本文选择了我院收治的320例腰椎间盘突出症患者作为本次研究的对象，所有患者经过CT或MRI检查均符合《腰椎间盘突出症》的诊断标准。其中观察组160例患者中，男性89例，女性71例，年龄为36～70岁，病程为6～12个月；腰椎间盘突出112例，膨出48例。对照组160例患者中，男性87例，女性73例，年龄为35～72岁，病程为6～14个月；腰椎间盘突出111例，膨出49例。所有患者均有不同程度的腰痛、运动感觉障碍等症状。并根据患者的临床表现、体征及腰椎CT或MRI影像学检查，被确诊为腰椎间盘突出症。两组在年龄、性别、病程、病变类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2纳入与排除标准［2］纳入LDH患者标准为：①有明确的LDH诊断；经过6个月保守治疗效果欠佳；②神经根受压症状明显，可见阳性体征，如直腿抬高试验阳性；③与患者临床表现一致的CT或MRI影像学检查证据并证实为腰椎间盘包含型突出；④常规保守治疗无效；⑤不受患者LDH节段、年龄、性别及种族的限制。排除标准：①突出型巨大、脱出或钙化；②伴有其他影响评定的疾病或禁忌证（如结核、感染、骨折、肿瘤、心功能不全等）；③采用了除射频或臭氧以外的其他疗法以及没有采用联合治疗的临床研究。

1.3仪器及药物医用臭氧治疗仪（德国卡特公司Ozomed Basic）；医用纯氧；“C”型臂X光机。2%盐酸利多卡因注射液（安阳九州药业有限责任公司，1ml）；复方备他米松注射液（比利时先灵葆雅制药厂，1ml）；维生素B12注射液（安阳九州药业有限责任公司，0.5mg）；注射用七叶皂苷钠（福建省闽东力捷讯药业有限公司，10mg）；甲钴胺注射液（长春富春制造有限公司，0.5mg）。

1.4方法术前准备：患者入院后完善相关入院检查，做好术前评估，让患者知情同意。

1.4.1对照组患者采用保守治疗。注射七叶皂苷钠脱水、甲钴胺注射液营养神经类药物治疗，配合消炎止痛（双氯芬酸钠缓释片）类口服药，辅助于腰背部推拿按摩、拔火罐、针灸等物理治疗，嘱患者卧床休息，适当的下地活动。

1.4.2观察组患者采用经皮穿刺臭氧消融术治疗。（具体的手术方法，以腰4～5间隙为例）患者俯卧于透视床上，腹下垫一薄枕。采用“C”型臂X光机在腰4～5间隙透视定位。常规消毒铺洞巾，取腰4～5椎间隙左侧距脊柱中线8.0cm处为穿刺点，局麻满意后，使穿刺针与皮肤呈45度角刺入。穿刺途径：皮肤-皮下脂肪-深筋膜-骶棘肌-腰方肌-腰大肌-神经根下方-安全三角肌-椎间盘。腰椎正侧位透视下确定穿刺针尖位于椎间盘正中央，取浓度为60μg/ml的臭氧20ml注入反复抽吸，退针至神经根出口处，再先后注入浓度为40μg/ml的臭氧5ml，及2%盐酸利多卡因注射液3ml、维生素B12注射液0.5mg、复方备他米松1ml注射液配成的混合液进行局部药物注射。退针至皮肤外，一次性消毒敷贴包扎，术毕。

1.4.3术后治疗。术后嘱患者24小时内卧床休息，观察患者下肢的血运、感觉，以及术后有无感染、腹痛、腹胀及腰腿痛加重等症状。术后24小时后，在指导下行腰背肌的功能锻炼，3个月避免重体力劳动。

1.5疗效判定标准将患者临床疗效分为3个等级，①显效：治疗后患者运动障碍消失，可以正常生活和工作，腰痛、腿痛等临床症状完全消失；②有效：患者基本恢复了工作的能力，但活动还是有些受限，腰痛、下肢放射痛等症状有所好转，疼痛时偶尔还需要服用止痛药；③无效：患者的临床症状没有改善，甚至加重，患者不能正常的生活。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估疼痛程度，0：表示不痛；10：表示最剧烈的疼痛。以及日本骨科协会评分法（JOA）评分标准［3］。

1.6统计学方法用SPSS13.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较分析观察组总有效率为90.6%，对照组总有效率为71.9%，且观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者临床疗效对比［例（%）］

2.2两组患者住院时间、腰腿痛程度比较观察组患者平均住院时间显著少于对照组，对患者随访时JOA、VAS评分改善情况均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者住院时间、腰腿痛程度比较

3　讨论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病之一，目前以传统的保守治疗方法和手术治疗为主，药物、物理治疗及腰背部肌间沟药物注射治疗等为主的保守治疗效果欠佳，开窗手术患者的顾虑也较多，而微创手术的发展，开拓了更多的治疗空间。臭氧消融术是微创治疗方法之一。臭氧是一种强氧化剂，具有很强的氧化消毒杀菌能力，它通过与机体的大分子作用产生活性氧（ROS）和脂质过氧化物（LOPS），进而发挥其对疾病的治疗作用。也正因为其强氧化性，使得其同时具有治疗作用和毒副作用［4，5］，因此其安全有效的浓度界定以及适应证的选择就显得极为重要。且该手术比较简单，容易操作，基本不会损害到周围的组织，且臭氧具有很强的氧化能力，能化合生物组织的一些不饱和键，发挥多种药理作用，适用范围较广，是一种损害小，安全性高的治疗方法［6］。因此，本文以观察臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，并与保守治疗进行对比，研究结果表明，观察组患者的总有效率为90.6%，而对照组的总有效率为71.9%，提示臭氧消融术能够显著提高治疗的效果；且腰腿痛临床症状改善情况显著优于对照组（P＜0.05），VAS以及JOA评分改善情况明显优于对照组（P＜0.05），进一步说明了该微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果较好，能够显著改善患者的临床症状，促进患者的康复。早期治疗，早期预防，对疾病的治疗及预后都有很好的临床意义。

综上所述，本研究认为臭氧消融术治疗膨出及突出型腰椎间盘突出症临床疗效显著，能够有效改善患者临床症状，改善其生活质量，促进患者早日康复，尽快恢复正常的生活以及工作，是一种安全有效、简单、费用低廉的治疗方法，尤其在地县级医院，值得在临床上推广应用。但本研究中也存在一些不足，腰椎间盘突出症的病变程度不一，这也影响臭氧消融治疗效果，在今后的研究中应进一步细化，观察治疗效果。

［1］任永生，牟恒志，董振彬，等.CT引导下臭氧联合曲安奈得侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.颈腰痛杂志，2013，34（4）：352-353.

［2］卢帆，樊宇超，梁琳，等.射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的Meta分析［J］.中国疼痛医学杂志，2015，21（6）：442.

［3］范振华.骨科康复学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：218-219.

［4］林小雯，傅志俭.医用臭氧神经毒性作用的研究进展［J］.中国继续医学教育，2011，3（10）：99-102.

［5］李芸，傅志俭.医用臭氧神经毒性分子机制的初步探讨［J］.麻醉学新进展，2013，1：100-103.

［6］童立苗，姚丰产，刘红书.臭氧治疗椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的临床研究［J］.海南医学，2013，24（15）：2219-2221.

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1004-2725（2016）08-0588-03

730000甘肃 兰州，甘肃中医药大学（魏政刚，宋敏）；730050甘肃 兰州，兰石医院骨科（魏政刚、张存熙、任文元、郑延富）；730030甘肃 兰州，兰州大学第二医院VIP外科（赵丽）

魏政刚，E-mail：ranshao1698@126.com