自拟消溃汤联合三联疗法治疗Hp感染消化性溃疡80例临床观察

王顺琴　杜世华

自拟消溃汤联合三联疗法治疗Hp感染消化性溃疡80例临床观察

王顺琴杜世华

目的：探讨自拟消溃汤联合三联疗法治疗Hp感染消化性溃疡的疗效。方法：将160例Hp感染消化性溃疡按就诊及住院顺序分为对照组和治疗组，对照组采用奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林常规三联治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用自拟消溃汤治疗。观察治疗结束时两组的临床症状积分及总有效率。结果：治疗组治疗后临床症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后临床总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自拟消溃汤联合三联疗法治疗Hp感染消化性溃疡能明显降低临床症状积分和提高总有效率，可作为治疗Hp感染消化性溃疡的重要治疗方法，值得临床推广。

消溃汤；三联疗法；Hp感染；消化性溃疡

消化性溃疡是临床常见病之一，好发于胃及十二指肠，其发病原因众多，但尤以幽门螺杆菌（Hp）感染最为常见。对幽门螺杆菌感染消化性溃疡的治疗，目前西医治疗以标准三联疗法为主，但在根除Hp后一定时间内会复发［1］。本研究在常规三联疗法治疗的基础上，采用自拟方治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡，获得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料观察病例均为2013年1月至2015年12月门诊及住院Hp阳性消化性溃疡患者，按就诊及住院顺序随机分为对照组和治疗组，对照组80例，男性50例，女性30例，年龄18～76岁，平均（42.7±13.8）岁，病程0.6～6年，平均（1.9±0.8）年，其中胃溃疡32例，十二指肠溃疡48例。治疗组80例，男性55例，女性25例，年龄18～70岁，平均（38.6±14.2）岁，病程0.6～9年，平均（2.7±1.1）年，其中胃溃疡39例，十二指肠溃疡41例。两组患者性别、年龄、病程及溃疡发病部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准纳入标准：①符合消化性溃疡诊断标准［2］；②幽门螺杆菌检查为阳性；③心、肝、肾等功能检查基本正常；④患者或家属明确本次研究目的，自愿参加本次研究并签署书面知情同意书。排除标准：①不符合纳入标准者；②经病理学或内镜检查结果为恶性溃疡或可见消化道穿孔、出血者；③合并存在心脑血管及肝肾和造血系统等严重疾病者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤消化道手术史者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组。采用常规三联疗法治疗，奥美拉唑肠溶胶囊（山东莱阳生物化学制药厂，批号：国药准字H20074104），20mg/次，2次/d，连服8周；克拉霉素片（湖北宜昌长江药业有限公司，批号：国药准字H20046345），0.5g/次，2次/d，连服2周；阿莫西林胶囊（山西博康药业有限公司，批号：国药准字H20043535），1.0g/次，2次/d，连服2周。

1.3.2治疗组。在对照组治疗的基础上加服自拟消溃汤治疗，消溃汤组成：当归18g，白芍30g，茯苓18g，白术12g，蒲公英18g，黄连9g，苦参9g，煅牡蛎30g，甘草6g，水煎取汁500mL分早、晚2次温服，1剂/d，共服8周。2组患者治疗过程中戒烟酒，禁食海鲜、辛辣等刺激性食品。

1.4观察指标临床症状积分：参照《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》［2］观察2组患者治疗前后腹胀腹痛、嗳气呃逆、恶心反酸、食少呕吐纳呆等症状，统计各项症状治疗前后变化，其中无明显症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。胃镜及Hp感染检查：2组患者治疗前后各进行1次胃镜及Hp感染（14C呼气实验指标）检查。

1.5疗效判定标准参照《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》［2］进行拟定。治愈：临床症状消失，胃镜下溃疡愈合，14C呼气实验检查阴性；显效：临床症状部分消失，胃镜下溃疡变浅、变小，黏膜皱襞向溃疡处集中，14C呼气实验检查阴性；有效：临床症状部分减轻，胃镜下溃疡周围充血、水肿消失，并伴有新生毛细血管，14C呼气实验检查“+”；无效：临床症状、内镜检查均无好转，14C呼气实验检查阳性。

1.6统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示两组之间差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后临床症状积分比较两组患者治疗后腹胀腹痛、嗳气呃逆、恶心反酸、食少呕吐纳呆等症状积分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后临床症状积分比较（分）

2.2治疗前后临床疗效比较对照组总有效率为73.75%，治疗组总有效率为92.50%，治疗组优于对照组（χ2=9.273，P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后临床疗效比较（例）

3　讨论

Hp感染是消化性溃疡发病的主要致病因素，因此，治疗Hp感染消化性溃疡的理想方案应该具备Hp根除率高、溃疡愈合快及复发率低，并且药物依从性好、不良反应少等特点［3］。奥美拉唑是质子泵抑制剂，具有强抑酸性，可降低尿素酶的活性，通过干扰Hp的生存环境从而达到抗Hp感染的作用［4］。克拉霉素是大环内酯类抗生素，对酸稳定性较强的幽门螺杆菌具有很强的杀灭作用［5］。阿莫西林可促进前列腺素E的分泌，通过对幽门螺杆菌尿素酶的灭活，从而改善消化道血流［6］。所以常规三联疗法临床疗效与药物依从性较好，不良反应少，故而已成为治疗Hp感染消化性溃疡的主要治疗方法。

祖国医学认为消化性溃疡属于胃脘痛范畴，《素问·举痛论》中认为其病因与外邪入侵、脾胃健运失调、饮食不节、生活规律紊乱等密切相关［7］。脾为先天之本，主运化水湿，受损则水湿运化不当，引发反酸；胃主通降受纳，外邪侵犯于胃，则气机升降失常，气血运行不当，阴阳失调，继而引发胃脘胀痛。自拟消溃汤由当归、白芍、茯苓、白术、蒲公英、黄连、苦参、煅牡蛎和甘草组成。在本次治疗中，当归活血益气，白芍生津止痛；茯苓、白术健脾化湿；黄连、苦参清胃降火；煅牡蛎抑酸止痛；甘草调和诸药。故诸药合用可达健脾和胃、化湿消浊、解毒止痛的作用。有研究表明，白芍可抑制胃酸分泌，具有消除胃及十二指肠平滑肌痉挛的作用［8］；蒲公英抗菌活性良好，对幽门螺杆菌有很好的抑制作用［9］；黄连所含的甲基黄连碱等成分具有较强的抗炎抑菌作用，可抑制幽门螺杆菌生长［10］。

本次治疗中对照组患者经常规三联治疗结束后总有效率为73.75%，而治疗组92.50%，对照组明显低于治疗组（P＜0.05）。同时对照组治疗结束后的临床症状积分也明显高于治疗组（P＜0.05）。从而说明在常规三联疗法的基础上加用自拟消溃汤治疗能明显提高治疗效果，改善临床症状，值得临床推广。

［1］姚宏昌.消化性溃疡研究的若干进展［J］.医学与哲学：临床决策论坛版，2010，31（5）：8-10.

［2］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）［J］.中国中西医结合杂志，20l2，32 （6）：733-737.

［3］Sezikli M，Cetinkaya ZA，Sezikli H，et al.Oxdative stress in Helicobacter pyloriinfection：does supplementation with vitamin C and Eincrease the eradication rate［J］.Helicobacter，2009，14（4）：280-285.

［4］许庆华.质子泵抑制剂对消化性溃疡治疗效果的研究［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（27）：46.

［5］张麒法，徐国建.奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效［J］.中国现代医生，2015，53（4）：79-81.

［6］项利.阿莫西林、洛塞克、甲硝唑三联方案治疗消化性溃疡的临床研究［J］.中国医药指南，2015，13（31）：130.

［7］陶国水.消化性溃疡中医诊治经验［J］.世界中医药，2011，6（4）：329-331.

［8］张须学.中药学［M］.西安：第四军医大学出版社，2005：117-118.

［9］姜宁，宋新波.蒲公英的药理研究进展［J］.中国中医药杂志，2008，6 （12）：19-23.

［10］高学敏.中药学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2007：96.

A

1004-2725（2016）08-0595-03

734100甘肃 张掖，山丹县中医医院内二科（王顺琴）；730050甘肃 兰州，甘肃省妇幼保健院儿急诊科（杜世华）

王顺琴，E-mail：2518540136@qq.com