氛氨咖那敏致急性肾损伤1例

姜敏　银菊香　李迪

氛氨咖那敏致急性肾损伤1例

姜敏银菊香李迪

药物所致的急性肾损伤，急性间质性肾的典型的临床表现为发热、皮疹和嗜酸性粒细胞增多，但并不多见，不典型的急性肾损伤容易被漏诊，本研究通过分析氛氨咖那敏致急性肾损伤病例，以便了解药物所致的急性肾损伤的临床及病理，为临床用药提供警示。

氛氨咖那敏；急性肾损伤；诊治；预后

急性肾损伤病因复杂主要是急性间质性肾炎，多数短期内突然发生，尤其是一些药物的应用，导致急性间质性肾炎的发病率逐年升高，国内外学者报道其发病率在1.18%～2.60%。肾脏病理表现以间质小管损伤为主，炎细胞浸润、水肿、肾小管变性，肾小球和肾小管多数正常，所以症状明显，但经过及时治疗，预后相对较好，通过个例报告，提高医务人员对急性肾损伤，急性间质性肾炎的认识和诊疗水平。

1　临床资料

患者男性，49岁，因鼻塞、流涕7天，头晕、乏力5天入院。患者受凉后出现鼻塞、流涕，在家中自行口服氛氨咖敏（克感敏），每次2片，共2次。随后出现头晕、乏力，停用氛氨咖敏，症状逐渐加重。查体：BP 140/80mmHg，浅表淋巴结无肿大，眼睑及颜面略浮肿，结膜无苍白，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：100次/分，律齐，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：白细胞9.39×109/L，中性粒细胞比率79.2%红细胞4.60×1012/L，血红蛋白133g/L，血小板161×109/L。尿常规：蛋白质（2+）、潜血（+）。24小时尿蛋白定量：607.4mg/24h。肾功：尿素12.1mmol/L，肌酐277.6μmol/L，尿酸371.2μmol/L。肝功：总胆红素21.3μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，间接胆红素17.8μmol/L，总胆汁酸2.1μmol/L，谷丙转氨酶22.5 U/L，谷草转氨酶16.2 U/L，转氨酶比0.72，碱性磷酸酶74.2U/L，谷氨酰转肽酶24.1U/L，胆碱酯酶8399.0U/L，总蛋白75.3g/L，白蛋白46.7g/L，电解质：钾4.84mmol/L。以“急性肾损伤”收治入院。

2　结果

入院后积极行肾穿刺活检术，西安金域检验所病理检查报告，光镜所见：常规做HE、PAS、PASM、Mas⁃son染色，主要为肾皮质，可见6个肾小球，未见肾小球球性及节段硬化，肾小球病情轻微，无系膜细胞和基质的增生，毛细血管襻开放，基底膜无明显增厚，系膜区无嗜复红蛋白沉积，壁层上皮细胞无增生，未见新月体形成，少数肾小球球囊周轻度纤维化。见图2。肾小管上皮细胞颗粒变性，少数肾小管管腔扩张，可见上皮脱落，肾间质明显水肿，较多淋巴、单核细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，纤维化不明显，小动脉管壁增厚，管腔狭窄。免疫荧光：肾小球数3个，IgG（-），IgM（+/-），IgA（-），C3（-），C1q（-）。电镜：肾小球：镜下未检测到肾小球。肾小管-间质：肾小管上皮细胞空泡变性，少数肾小管上皮细胞脱落。见图1。肾间质水肿伴较多淋巴、单核细胞浸润。见图3。肾间质血管：个别毛细血管官腔内见红细胞聚集。特殊染色：刚果红阴性。明确诊断为急性肾损伤，急性间质性肾炎。给于强的松30mg/d口服，症状缓解，每周复查肾功，肾功能逐渐恢复，1月后肾功正常，强的松减为20mg/d，用30天，再减为10mg/d，1月后停用强的松，期间每2周复查肾功能均正常。

图1　HE肾小管管腔扩张，上皮脱落

图2　PAS系膜细胞和基质无明显增生

图3　肾间质水肿伴淋巴、单核细胞浸润

3　讨论

急性肾损伤是临床上常见的急症，而且药源性肾脏疾病近年来在内科疾病中较常见［1，2］，其中最常见的仍为抗生素，非甾体抗炎药、解热镇痛药和一些中成药也比较常见，约占3.2%～19%［3］，后者也被越来越重视。药物相关性急性间质性肾炎的发病与机体对药物的敏感有关，与药物的剂量无关。有报道认为急性间质性肾炎是一种自身免疫过程，主要发病机制是由抗肾小管基底膜抗体介导的［4］。

氛氨咖敏的主要成分是对乙酰基酚0.15g、氨基比林0.1g、马来酸苯那敏2mg以及咖啡因30mg。因为其价格便宜，缓解上呼吸道感染引起的头痛、鼻塞症状明显，在基层医院应用普遍。其中对乙酰基酚和氨基比林是非类固醇消炎药（NSAIDS），NSAIDS可以抑制前列腺素（PG），肾脏是合成PG的重要脏器，PG具有扩张肾血管、调节肾小球滤过滤等作用，NSAIDS可以抑制PG，导致肾脏灌注不能维持，引起急性肾损伤，急性间质性肾炎，还有文献报道长期口服解热镇痛药可引起急性肾乳头坏死，但是药物引起的急性肾损伤，早期诊断及治疗，即可以有效改善患者的预后［5］。主要治疗为去除病因，营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，加用激素，甚至配合血液透析治疗，早期的治疗非常重要，4～6周的糖皮质激素可使患者的肾功能恢复加快，尤其是肾间质弥漫的炎症细胞浸润、肾功能急剧恶化者，激素也必须早期、足量，否则也将影响疗效，疗程通常不超过3个月。该患者肾功能损伤是在使用氛氨咖敏两次后出现，药物是诱发急性间质性肾炎的主要原因，治疗的关键是认识病因，及时停用导致肾损伤的药物，早期诊断，行肾穿刺活检术，早期合理治疗，根据病理特点决定是否用激素对因治疗，最终肾功能恢复正常。

［1］张文，陈楠，任红，等.急性肾功能衰竭流行病学调查［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（4）：323-327.

［2］Wang Y，Cui Z，Fan M.Retrospective analysis on Chinese patients diag⁃nosed with acute renal failure hospitalized during the last decade （1994-2003）［J］.Am J Nephrol，2005，25（5）：514-519.

［3］李岩.对2372份药物不良反应报告的分析［J］.江苏药学与临床研究，2004，12（6）：52-53.

［4］丁刘红，小强.急性间质性肾炎的临床病理分析［J］.中华肾脏病杂志，2006，22（4）：248-249.

［5］郑茜子，苏涛，王玉.氟喹诺酮类药物所致急性间质性肾炎临床分析［J］.药物不良反应杂志，2011，13（4）：218-219.

B

1004-2725（2016）08-0634-02

733000甘肃 武威，武威市人民医院肾内科（姜敏，李迪）；733000甘肃 武威，武威市疾控中心检验科（银菊香）

姜敏，E-mail：jiangminhappy1@163.com