CCU缺血性心衰患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理研究

吕伟 张秋芳

护理园地

CCU缺血性心衰患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理研究

吕伟 张秋芳

目的 对CCU缺血性心衰患者中心静脉导管相关性感染的危险因素和护理进行探讨和分析。方法 对哈尔滨医科大学附属第一医院2013年12月至2014年12月CCU病房收治的40例缺血性心衰患者导管感染的360例次中心静脉置管患者作为研究对象，对他们的临床特点、危险因素和护理的关系进行研究。结果 ①锁骨下静脉插管感染率为18.60%，颈静脉感染率为21.18%，股静脉感染率为33.33%，可知锁骨下静脉的感染率最低，股静脉最高。②感染率与导管留置时间的关系成正比。③单腔、双腔感染率分别是15.87%和41.67%。④真菌感染率是11.76%，革兰阴性和阳性菌的感染率各是27.06%和61.18%。结论

使用中心静脉置管方式治疗严格缺血性心衰患者具有较好的疗效，能够增强患者的免疫机能，降低置管时长，提高对穿刺位置消毒及管理护士手部卫生的力度，并能够极大程度地降低相关并发症出现的概率。

CCU； 中心静脉导管； 相关性感染； 缺血性心衰； 护理

现阶段国内医疗手段日益成熟，对于CCU中缺血性心衰患者主要采用中心静脉置管的方式进行治疗[1]。该治疗手段具有维持急救通道，支持静脉营养、输液以及监测血流动力学等方面的作用，但也会使此类患者相关病症的感染率升高[2]。导管的相关性感染（以下简称CRI）是CCU治疗过程中使用中心静脉导管（以下简称CVC）插管之后一种比较常见的并发症。通常情况下，导管类型、插管的部位、留置的时间和护理水平都是导致CCU缺血性心衰患者在医院内出现CRI的重要原因。单荣芳等[3]和石斌等[4]的研究发现，CCU内存在各种感染的高危因素，其院内感染的发生率比普通病房高2～4倍。而且因为其病原菌大部分属于难治性的耐药菌，所以不仅会增加缺血性心衰患者医药费用，延长住院时间，还会增加病死率，加重缺血性心衰患者的医疗负担。此次研究分析CCU中心静脉CRI的相关危险指标时，选择了在本院治疗的40例心衰患者作为研究对象，具体研究资料如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为2013年12月至2014年12月在本院治疗的40例心衰患者，男性24例，女性 16 例，年龄 12～81（57.3±8.2）岁。所有患者共进行了360例次的插管治疗，其中男性258次、女性102次。从插管的部位来看，60次为股静脉插管，85次为颈内静脉插管，215次为锁骨下静脉插管。从插管的类型来看，155次为急症插管，还有205次为择期插管。从导管留置的时间来看，60次在1周以内，130次在1～2周内，105次在2～3周，还有65次超过3周。从留置导管的类型来看，252次为单腔留置导管，108次为双腔留置导管。

1.2 一般方法

1.2.1 插管方式 ①以心衰患者的病情现状为依据，选择的插管位置是他们的股静脉、颈内及皮锁骨下方，采取固定缝合的方式处理插管部位。②通过无菌透明敷贴覆盖局部区域，固定时利用无菌纱布。③选择的单、双腔中心静脉导管是美国ARROW公司制造的。

1.2.2 护理方式 ①使用导管前后过程中都要严格地将接口部位消毒，冲洗导管时需要5～10 ml的无菌生理盐水。②应该1～2 d更换一次敷料，同时要保证敷料外表的整洁及洁净，保持不存在渗液及渗血情况。③间隔7 d更换一次肝素帽，同时要进行严格消毒，可利用安尔碘擦拭局部区域。④选择3M公司生产的透明敷贴作为导管敷料，此时局部皮肤的改变情况就能够观察地更加清晰。

1.2.3 感染处理 如果怀疑缺血性心衰患者发热是由于导管所致，应马上采集缺血性心衰患者血样进行培养，并对其中的白细胞进行计数和分类。导管拔出之后，使用无菌剪刀在中心静脉导管的末端减掉3 cm左右，将减掉的部分置入无菌试管内进行常规细菌培养，若培养细菌呈阳性则需进行药敏试验，若在72 h之内没有出现细菌生长则为阴性[5,6]。

1.3 感染分类指标[7]①若缺血性心衰患者出现原发性疾病无法说明的寒战、发热、白细胞增高、血培养及导管尖端细菌培养阳性等症状，则为全身感染。②若缺血性心衰患者导管穿刺部位出现局部红肿、硬块、炎性分泌物、导管尖端细菌培养阳性、血培养阴性等症状，则为局部感染。③若缺血性心衰患者插管的皮下途径出现红肿、压痛，则为静脉通道感染。

2 结果

2.1 插管部位与感染情况 股静脉插管60次，其中发生感染20次，感染率33.33%；颈静脉插管85次，其中感染18次，感染率21.18%；锁骨下静脉插管215次，其中感染40次，感染率18.60%。可见锁骨下静脉感染率最低，股静脉最高。

2.2 导管留置时间与感染情况 感染率与导管留置时间成正比，见表1。

表1 导管留置时间与感染发生情况（次）

2.3 感染率和留置导管种类的关系 双腔留置导管有着较高的感染率，单腔留置导管感染率较低，见表2。

表2 留置导管类型与感染率情况（次）

2.4 感染细菌和留置导管的关系 留置导管发生感染次数85次，其中真菌、革兰阳性与阴性菌的感染次数分别为10、52和23次，感染率分别为11.76%、61.18%和27.06%。

3 讨论

近年中心静脉导管治疗方案在国内重症治疗室即CCU内的使用频率日益提高，因此有关感染出现的概率也持续增加，这些感染病症极大地影响缺血性心衰患者的疗效，业界与研究人员的研究热点也集中在此[8,9]。本试验分析的结论为留置导管种类、留置时间及插管位置等因素都可能造成感染的发生。出于降低感染率的目的，要对中心静脉置管方式的治疗过程进行严格监控，增强缺血患者的免疫功能，并将置管时长缩短，同时提高穿刺位置消毒及管理护士手部卫生的力度。

应该尽可能选用透气性好、透明、无菌的敷料覆盖置管后的穿刺点，采取无菌纱布方式进行覆盖的为有渗液、出血、出汗、高热的心衰患者。覆盖在穿刺点位置的敷料应该规定期限进行更换，通常无菌透明敷料的更换时间是每周1～2次，无菌纱布的更换间隔是每2天1次，若敷料、纱布存在污染、松动、潮湿等情况，就应该马上更换新的材料。医生及护士在更换敷料及接触穿刺点之前，一定要遵守手部卫生标准进行消毒[10]。要保持导管接口清洁，首先要用含碘消毒液或75%的乙醇对导管接口进行消毒，使其保持清洁，接口晾干之后再开始注射操作。若端口处有明显的血迹等，需要马上将其更换。心衰患者在擦洗身体及洗澡的过程中，一定要避免碰触导管，导管不可以浸到水中或被淋湿。

注射脂肪乳剂、血制品及输血的24 h时间及输液完成之后，应该按时调换输液管。需要使用肝素盐水或生理盐水及时冲洗外周和中心静脉臵管，避免血栓在导管中生成[11]。臵管在紧急情况下进行，如果无菌标准无法得到保障，就应该将导管在48 h内尽早拔出，将穿刺点的导管调换之后，再次臵管，同时进行相关的消毒工作。若心衰患者出现了导管感染及导管故障、静脉炎等情况，要马上将导管拔出。在导管尖部培养微生物的操作在需要的时候也允许进行。医生与护士需要每天评价与估测是否有必要继续保留导管，若没有必要，则要尽快将导管拔出。常规调换导管的操作是不恰当的，尤其是出于防止感染的目的而将动脉与中心静脉导管规定期限进行更换[12]。

本次调研的结果为：锁骨下静脉、颈静脉、股静脉的导管感染率各自是18.60%、21.18%、33.33%，可见感染率最高的是股静脉，最低的是锁骨下静脉。感染率和保留导管的时间成正比。单、双腔导管感染率分别是15.87%和41.67%。真菌、革兰阳性与阴性菌的感染率分别是11.76%、61.18%、27.06%。这显示中心静脉置管方式可以增强心衰患者的免疫功能。缩短置管时间，同时提高对穿刺点消毒与管理护理人员手部卫生的力度，能够较大程度地减少导管感染的出现概率。

［1］周婧，胡桃红.缺血性心衰的临床治疗研究进展.中国心血管病研究，2010，8：768-771.

［2］杨欢.CCU中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展.中国卫生产业，2013，36：30-31.

［3］单荣芳，孙华，李峰.CCU中心静脉导管相关性感染危险因素的调查研究.实用临床医药杂志，2011，15：85-87.

［4］石斌，李斌，刘丽平.中心静脉导管相关性感染的危险因素分析.中国感染与化疗杂志，2009，9：451-453.

［5］Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients.Am J Cardiol，2011，95：266-268.

［6］Lteif AA，Han K，MatherKJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks.Circulation，2013，112：32-38.

［7］Harred JF，Knight AR，Mc Intyre JS.Inventors.Dow chemical campany，assignee expoxidation process.USPatent 3，2012，3：1904-1927.

［8］Zhang Y，LiW，Yan T，etal.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29：387-390.

［9］Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease.J Am Soc Nephrol，2013，9：S16-23.

［10］Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease.Clin Chim Acta，2010，411：1420-1412.

［11］Izumi S，Muano T，MoriA，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci，2012，78：1696-1701.

［12］张伟，张宏，苏萌萌.ICU患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析.中华医院感染学杂志，2014，24：2957-2959.

Analysis and nursing research center of CCU in patients with ischemic heart failure risk factors of venous catheter-related infection

LÜ Wei＊，ZHANG Qiu-fang.＊CCU Ward of First Affiliated Hospital of Harbin Medical University for Cardiovascular Department of Internal Medicine，Harbin 150001，China

Objective To investigate the risk factors and nursing care of the central venous catheter related infection in patients with CCU ischemic heart failure.Methods In our hospital in December 2013-2014 years December CCU，40 cases of ischemic heart failure patients with catheter-related infection in 360 cases of central venous set tube patients were selected as the research object.Their clinical characteristics，risk factors and nursing research were studied.Results The infection rate of the clavicle vein was 18.60%，the infection rate of jugular vein was 33.33%，the infection rate of femoral vein was 21.18%，and the infection rate of clavicle vein was lowest，femoral vein was the highest.The relationship between the infection rate and the time of catheter indwelling is proportional to.The infection rate of single chamber and double cavity was 15.87%and 41.67%respectively.The fungal infection rate was 11.76%，gram negative and positive bacteria infection rate was 27.06%and 61.18%.Conclusion The use of central venous catheter treatment strictly with ischemic heart failure has good curative effect，can enhance the immune function of patients，reduce catheter length and improve hand hygiene of puncture position disinfection and management of nurses efforts，and can greatly reduce the risk of complications.

CCU； Central venous catheter； Infection； Ischemic heart failure； Nursing

湖北省教育厅课题（项目编号：D20122402）

150001 黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科CCU病房（吕伟）；湖北医药学院附属人民医院中药药理实验室（张秋芳）

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．07．023

R541.6

A

1672-5301（2016）07-0663-03

2015-12-09）