应用护理工时进行护理人力动态调配

梁雁芳，梁业梅



应用护理工时进行护理人力动态调配

梁雁芳，梁业梅

[目的]探索应用护理工时进行护理人力调配方法及效果。[方法]以医院信息系统(HIS)的医嘱平台为基础，建立护理工作量(以工时为单位)数据库，应用多元回归分析原理，找出工时与人力配置关系，应用于病区月基础人力配置和日临时调配；病区护士长按工时预测实施前瞻性排班。[结果]利用护理工时进行人力调配后(2014年)，较应用前(2013年)各病区间护士人均工时异常点减少，护士日人均工时提高(P<0.01)，护士日人均主动加班时间增加(P<0.01)，护士对人力调配满意度提升(P<0.01)，病人对护士主动服务满意度提高(P<0.01)。[结论]应用护理工时进行人力的动态调配，可使病区之间的护士人均工时达到均衡状态，提高了护士工作积极性，护士、病人满意度也得到了提高。

信息系统；护理工时；人力调配；积极性；满意度

目前，国内医院规模、床位的扩张速度与护理人员增加不成正比，病区加床现象严重，护理人员相对缺编严重[1]。公立医院自负盈亏的经营模式限制了护理人数的增长，同时多数医院信息系统不完善，经验型的护理人力管理模式使得病房间护理人力配置不均匀，出现人力相对过剩与人力不足同时存在的尴尬状况，易引发护士不满、工作积极性降低，影响护理工作的及时性及有效性，导致病人不满意。为有效解决此困境，我院于2013年建立了基于医院信息系统(HIS)的工时数据库，并探讨基于HIS的护理人力调配方法及效果。现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院是一所三级甲等综合医院，目前有临床科室25个，在编床位1 139张。2013年实际住院病人535 031床日，病区护士540人；2014年实际住院病人569 691床日，病区护士621人。2013年12月前实施经验式管理方法进行护理人力调配，即以住院床日(每天的住院病人人数)和护士长意见进行人力调配；2014年应用基于HIS工时进行护理人力动态调配。

1.2方法

1.2.1基于HIS工时数据库的建立与科学性验证首先组织护理专家从HIS医嘱系统中筛选出护理操作项目(完全或部分需要护理人员完成的操作项目共82项)，然后采取文献回顾法、检索法和工时测算法[2-3]制订标准护理工时；联合信息工程师将护理标准工时与长期、临时医嘱频次相互联系，建立基于HIS的护理工作量数据库。最后从数据库中提取2013年护理工时与实际工作量(住院病人人数、出院人数、入院人数)进行多元回归分析，并组织专家进行问卷评议，证实了护理工时与实际工作量的一致性[4]。

1.2.2应用工时进行护理人力配置和调动

1.2.2.1每月进行各病区基础护理人力配置每月初护理部通过HIS系统护理工时数据库，统计出全院各病区上个月护理总工时，根据各病区总护理工时，计算出各病区的护士基数，多还少补，同时综合考虑疾病季节变化、护士休假等内外因素进行人数的微调。计算公式：本月某病区护士数=上月某病区护理总工时/上月全院各病区护理总工时×全院各病区护士总人数。

1.2.2.2护理部日临时调配和病区护士长前瞻性预测人力排班①观察1个月某病区的每日护理工时与需要的护士人数，用SPSS进行直线回归分析，找出统计学上护士人数与工时相关公式，如肾内科护士人数=1.577+0.030×工时。②护理部日临时调配：护理部每日需要临时调配人员时，先查询各病区需要的人力(如：肾内科护士人数=1.577+0.030×昨天工时/昨天实际住院人数×今天住院人数)，然后将有过剩人力科室的护士临时抽调到人力不足的科室。③病区护士排班时，查询明天需要的人力。如肾内科明天需要的人力=1.577+0.030×昨天工时/昨天实际住院人数×预计明天住院人数。④护理部每月在全院护士长例会上分析全院人力资源配置和使用情况，增加护理人力使用的透明度，让全院护士监督护理人力调配与使用情况。

1.2.3评价方法

1.2.3.1护士日人均工时护士日人均工时即每名护士平均每天所需承担的护理工时数。2013年、2014年临床科室护士日人均护理工时的计算方法：护士日人均工时=病区年度护理工时/年内护士实际出勤天数，出勤天数以8 h/d计算，包含主动和被动加班时间。主动加班时间是指本应工作8 h，但护士为了保质保量按规范要求完成护理工作，在无报酬情况下主动提前上班或延迟下班的时间。

1.2.3.2护士对护理人力资源调配满意度每季度通过局域网引导护士匿名调查，了解护士对各项目的满意度中提取条目“您对护理人力配置及动态调配是否满意”的满意度。评价满意和不满意，计算百分率。

1.2.3.3病人对护士主动服务满意度每季度从住院病人满意度调查中提取条目“护士是否主动定期巡视，并根据您的需要为您提供服务”的满意度。评价满意和不满意，计算百分率。

1.2.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行t检验及u检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1各病区间护士日人均工时比较(见图1、图2)

图1　2013年各病区护士日人均工时

图2　2014年各病房护士人均日工时

2.22013年、2014年护士日人均工时及日人均主动加班时间比较(见表2)2013年、2014年护士人均工时的变异系数(CV)分别为0.349和0.228，2013年的CV大于2014年的CV，表明护士主动加班时间增多。

表2　2013年、2014年护士日人均工时及日人均主动加班时间比较±s)　h

2.32013年、2014年护士对人力资源调配满意度比较(见表3)

表3　2013年、2014年随机调查护士对人力资源调配满意度比较±s)　%

2.42013年、2014年病人对护士主动服务满意度比较(见表4)

表4　2013年、2014年随机调查病人对护士主动服务满意度比较±s)　%

3　讨论

3.1病区间护士人均工时均衡，避免了人力不足与人力过剩的尴尬状况对于人力的合理调配是一直困扰着管理者的问题，利用工时进行人力配置是目前护理管理的热点[2-3，5]，但利用工时动态调配护士也只有设想[6]。我院在按卫生标准配置人员基础上，应用HIS信息系统统计护理工时，根据实际护理工时的差异对各病区间的护理人力进行月基础调配和日动态调配，由于护理工时体现了各病区护士所承担的工作负荷，且与传统护理工作量相一致，2013年与2014年各病区护士人均工时比较显示，除新生儿科外，其他病房的护士日人均工时在2014年管制图的异常点比2013年少，见图1、图2，表明应用护理工时统计结果进行护理人力调配，可最大化地科学合理配置各病区间的护士数量，使病区间的护士人均工时均衡，避免了各病区间护士人力不足与人力过剩并存的尴尬状况，使护理人力资源得到充分、合理使用。

3.2缩短了护理部人力调配时花费的时间在工时信息系统应用之前，不论是月调整人员或是临时调配人力，护理部管理人员除了要查看病区住院病人人数，还要查看各病区排班，其准确性不说，在人力调配时，管理人员需要与调出、调入双方护士长协调，花费的时间较长。自2014年应用工时调配人力，护理部只要从前一天或当日实时工时就可以了解各病区工作量，由于调配人力时有据可查和每月调配护士信息公开，护士长对护理人力调配执行力高，有效减少了调动人员时沟通和协调时间。

3.3护士工作效率及积极性提高应用护理工时统计结果进行护理人力调配，及时解决了工作量高的病房人力短缺问题，使全院护士人力分配达到均衡水平，护士承担的护理工作量均衡，心理平衡，在护理总工时增加时，护士长临时通知加班，护士也能欣然接受。难能可贵的是：在工作量高峰季节，也能自发在早上提前30 min到岗上班，并且自发以主人翁的精神参与护理质量管理。如2014年护士自发开展的PDCA品质圈活动改善主题26个，2015年有32个。表2数据也显示：2014年护士日人均工时及日人均主动加班时间显著高于2013年(均P<0.01)，表明应用护理工时进行的护理人力调配可提高护士效率及工作积极性。

3.4护士满意、病人满意根据各病区病人对护理服务的实际需求，基于HIS系统的工时测定各病区应配置的护士数量，充分体现了各病区护士承担的护理风险系数、技术难度、劳动强度的差别，改变了传统经验式人力调配方法，避免了不科学的人力配置。由于各病区护士人力均衡，承担的护理工作压力比较均衡，心理上得到平衡，工作状态良好，工作积极性及工作效率均提高，有精力且能及时有效处理病人的各项治疗护理，分派给需求护理的每一个病人的护理时数达到最大化，病人需求得到满足。表3、表4结果也显示，2014年护士对人力资源调配满意度及病人对护士主动服务满意度均显著高于2013年(P<0.01)，表明基于HIS工时的护理人力配置可提高护士及病人满意度。

总之，用工时量化护理工作量，按工时调整人力，弥补了病区之间的人力不足与过剩现象，有效维护了病人得到合法权益和提高医院服务质量，是现代医院管理的方向，值得推广。但细化各科人力配置过程稍为烦琐，为保证工时的准确，需要随着临床项目增加或工作流程更新及时补充或更新。这些问题可待移动信息系统应用后，调用从信息系统上护理服务项目实时工时和排班等大数据分析后及时分析、完善。

[1]郑凡.我国护理人力资源配置情况及管理措施[J].福建医药杂志,2015,37(2):152.

[2]宋春燕,王菊香,赵光红.某三级甲等综合医院基础护理操作项目工时测量再探讨[J].中华现代护理杂志,2010,16(24):224-227.

[3]范玲,邢琳琳，王蕾.基于患者需求的护理工时测定初探[J].中华医院管理杂志,2013,29(5):395-396.

[4]梁业梅，梁雁芳.基于HIS的护理工作量与实际护理工作量一致性分析[J].广西医学,2015，37(7):1028-1030.

[5]王蓉,杨惠云,骆艳妮,等.利用移动护理信息系统进行护理工作量测量的研究[J].中华护理杂志,2015,50(1):14-21.

[6]曹群英,秦雨,丁芳,等.根据实际护理工作量探讨护理人力资源的合理配置[J].护理研究,2014，28(10A):3540-3543.

(本文编辑李亚琴)

Dynamic allocation of nursing manpower by applying nursing hours

Liang Yanfang,Liang Yemei

(The First People’s Hospital of Yulin City,Guangxi 537000 China)

玉林市科学研究与技术开发计划项目。

梁雁芳，副主任护师，本科，单位：537000，广西壮族自治区玉林市第一人民医院；梁业梅(通讯作者)单位：537000，广西壮族自治区玉林市第一人民医院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.032

1009-6493(2016)09A-3180-03

2016-01-09；

2016-08-15)

引用信息梁雁芳，梁业梅.应用护理工时进行护理人力动态调配[J].护理研究，2016，30(9A)：3180-3182.