延续护理安全风险教育对提高临床实习护生安全服务意识的研究

卢洪霞，杨连招，胡艳宁，周　媛



延续护理安全风险教育对提高临床实习护生安全服务意识的研究

卢洪霞，杨连招，胡艳宁，周媛

[目的]探讨延续性护理安全风险教育对提高临床实习护生安全服务意识的效果。[方法]将进入临床实习的100名护理专业本科生作为研究对象，并随机分为观察组和对照组各50名。对照组按教学大纲完成本科学习课程，进入临床后实行护理部—大科护士长—科护士长—带教老师4级管理模式进行培训，完成临床实习任务；观察组在对照组的基础上在护生进入临床实习前增设护理执业风险管理课程。对两组护生护理执业风险意识认知、护理差错及护理纠纷发生率和病人满意度进行比较。[结果]观察组护生护理执业风险意识认知明显高于对照组(P<0.05)，护生护理差错及护理纠纷发生率明显低于对照组(P<0.05)，病人对护生满意度明显高于对照组(P<0.05)。[结论]实施延续性护理安全风险教育可以提高临床实习护生安全服务意识，提高服务质量，提高病人满意度。

延续护理；风险教育；临床实习；护生；服务意识

随着社会的发展，公众的健康知识水平有了显著提高，病人的自我保护意识也相应提高，加上社会舆论的不当报道，医疗纠纷层出不穷。自2002年9月1日国家颁布了《医疗事故处理条例》和举证倒置的配套实施[1]，2004年7月1日起,病人属于消费者保护范围。而教育部、卫生部推出的《医学教育临床实践管理暂行规定》中明确规定临床实践活动的实施程序,如果违反并出现医患纠纷,当事人和指导教师应承担相应责任。在这些新的社会环境和法律形势下，为了减少医疗纠纷，提高护理质量，给社会输送高素质的实用型护理人才，有必要对护生进行护理职业风险教育。本研究将进入临床实习的100名护理专业本科生作为研究对象，在学校完成本科教学过程后，进入临床实习前增设护理安全风险课程教育，并在带教老师的指导下将所学知识沿用到临床中实行一种“校内-实习前-实习中”的延续性教学模式，探讨此延续性护理安全风险教育对规范临床实习护生护理行为的影响，现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象将在我院实习的100名护理专业本科生作为研究对象，并将其随机分为观察组和对照组各50人。对照组：女生46人，男生4人,年龄19岁～21岁(21.14岁±2.15岁)；观察组：女生45人，男生5人，年龄19岁～22岁(21.19岁±2.12岁)。两组护生年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2教育方法

1.2.1对照组①按照原教学课程正常学习，完成本科课程。②成立四级护理教学管理小组，由护理部—大科护理教学组—科室护理教学组—带教老师进行管理，成员有大科护士长、各科室护士长和具有带教资质的护士。③实习护生进入医院后，首先由护理部对实习生进行岗前培训，内容包括：风险管理及预防、医疗过失、医疗差错、医疗纠纷；《中华人民共和国护士管理办法》《医疗纠纷处理条例》《护患双方的权利和义务》《医疗纠纷现状及其防范》等相关法律及概念；医护人员在工作中应该遵守的告知义务、回避义务、预见义务、转医义务、知情同意等义务[2]。④大科护士长定期对带教老师进行培训、监督及考核，保证教学质量。⑤进入临床科室后，护士长必须选拔优秀的带教老师，由临床带教老师向护生实行一对一的“导师负责制”带教模式，并在实习过程中向护生讲解并示范各种操作流程、重点环节护理管理程序及应急流程，规范实习护生的护理行为。

1.2.2观察组在对照组基础上，在护生进入临床实习前增设护理执业风险课程教育，内容包括：①护理执行风险教育及法律法规的诠释(2个学时)；②护理不良事件上报及处理(2个学时)；③基础护理操作风险及病房管理风险(6个学时)；④护理 人员自身安全及职业防护(4个学时)；⑤护理风险评估及管理(6个学时)；⑥护患沟通技巧(2个学时)。教学主要方法包括理论授课、视频分析、场景模拟、案例讨论、临床观摩、书写临床服务剧本等形式。

1.3观察指标①实习前采用自行设计的护理执业风险意识认知问卷进行调查，内容包括：一般资料(性别、年龄、学历、学校)及选择护理职业的原因；学生风险意识现状包括学生对相关法律的理解、规章制度的执行、护理风险等，为单选题，以“知道”“部分知道”“不知道”为选项，各选项旁有相关正确概念的注解，采用定量转定性的方法对调查结果进行分析，对10个问题中7个及以上“知道”的计为“知道”，3个～6个知道的计为“部分知道”，2个及以下“知道”的计为“不知道”。②评价两组护生实习期间护理差错及护理纠纷发生率。③在每个科室实习结束前1周由教学小组到科室随机向病人发放自行设计的满意度调查表，每个科室10份，共随机调查5个科室(实习时间≥1个月)。调查内容包括对护生的服务态度、沟通技巧、技术水平等进行评价，为单选题，以“满意”“部分满意”“不满意”为选项，评价病人对两组护生的满意度。采用定量转定性的方法对调查结果进行分析，对8个问题中6个及以上“满意”的计为“满意”，3个～5个“满意”的计为“部分满意”，2个及以下“满意”的计为“不满意”。

2　结果(见表1～表3)

表1　两组护生执业风险意识认知比较　人

表2　两组护生护理差错及护理纠纷比较　人

表3　两组病人满意度比较　例

3　讨论

在医疗活动中，医疗、护理是一个不可分割的整体。医疗纠纷多伴随护理方面存在的问题，护理人员忽视或违反规定，极易造成病人的不满和投诉，从而产生护患矛盾和纠纷。要预防护患矛盾和纠纷，最根本的对策是提高护理质量。多项研究结果表明：实施风险管理教育，可以使临床护生充分认识风险管理对提高护理质量的作用，从而利用风险管理的理论规范自己的护理工作，减少医疗纠纷[2-5]。目前高校的护理教育仍以临床实践操作相关理论知识和技能教育为主，导致参与临床实践的护生总体法律意识淡薄，大多数护生在临床实践活动中对自身安全及病人的生命安全等缺乏足够的重视。本研究通过对在校护生增设护理执业风险教育，显著提高了临床护生执业风险意识认知，差异有统计学意义。

护生初到医院，护理技术操作不熟练，容易违反操作规范而发生护理差错；另外，护生的在校护理专业课程中缺乏护理职业安全防护课程教育，法律意识淡薄。有调查研究显示：护生进入临床实习阶段2个月后，43%的护士希望能单独进行工作，这反映了护生的工作热情，但也表现出法律意识的缺乏[6]。据调查，护士在实习中后阶段所出现的差错占实习总差错的93%[6-7]，说明护士在实习后期自感能力提升而擅自执行医嘱或操作的事例越来越多，导致差错隐患也急剧增加。本研究不仅局限于技术理论的灌输，把前期的风险防范意识也融入其中，提高了临床护生的综合素质，结果显示实习结束后观察组护生护理差错及护理纠纷明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明护理执业风险教育使护生护理差错及护理纠纷发生率显著降低。

护理行业作为一个特殊的职业，护理人员如果在临床护理工作中稍有欠缺，都有可能导致病人及家属的不满，导致纠纷。这也对临床护生的综合素质提出了更高的要求，所以护理专业必然要进行持续的改良与创新，及时地融入新理念，并指导实践，才能保证其适应社会的发展之需。增设护理执业风险课程，并采取多种教学方法，能提高临床护生执业风险意识认知，通过临床带教老师的严格带教，能自觉在临床护理工作中遵守各项规章制度及操作规程，提高了护理质量。本研究显示：病人对观察组在实习过程中满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，重视在校生护理风险意识的培养和教育,并将整个课程体系延伸到临床阶段,从根本上解决护生对安全护理的忽视及对护理风险的认知不足等问题,而且一定程度上加强了护生防范和处理临床护理风险的能力，在临床工作中自觉地遵守各项规章制度及操作规程，提高护理质量。但有关学校-医院教育的衔接、监督和评价等还有待进一步研究[8]。

[1]卫生部医政司.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编[S].北京:中国法制出版社,2002:4.

[2]王慧.护理风险管理教育对减少医学院校实习护生医疗差错及纠纷的影响[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):312-314.

[3]张卫飞.护理风险管理教育在减少外科实习护生医疗差错及纠纷中的作用[J].中国高等医学教育,2012(7):44-45.

[4]徐雪芳,曹琪,陈金凤,等.风险管理教育对肿瘤护理质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(4):476-477.

[5]赵花梅.风险管理教育对护理质量的影响[J].临床合理用药杂志,2010,3(7):121.

[6]卢锡芝.护理风险管理课程设置探讨[J].现代护理,2006,12(17):1661.

[7]沈旭慧.影响护生后期教学质量的干扰因素及对策[J].护理研究,2003,17(8A):922.

[8]张菊.新形势下高校护理风险管理教育体系的探索性研究[J].健康研究,2010(5):399-400.

(本文编辑李亚琴)

Research on continuous nursing safety risk education to improve the safety service consciousness of nursing students in clinical practice

Lu Hongxia,Yang Lianzhao,Hu Yanning,et al

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

广西中医药大学教育教学研究与改革项目,编号：2014C30。

卢洪霞,副主任护师，硕士研究生，单位：530011，广西中医药大学附属瑞康医院；杨连招、周媛单位：530011，广西中医药大学；胡艳宁单位：530011，广西中医药大学附属瑞康医院。引用信息卢洪霞，杨连招，胡艳宁，等.延续护理安全风险教育对提高临床实习护生安全服务意识的研究[J].护理研究，2016，30(9A)：3183-3184.

R642.44

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.033

1009-6493(2016)09A-3183-02

2016-01-17；

2016-08-13)