维持性血液透析病人睡眠质量及其与抑郁的相关性

张　璐，罗红梅，康格平，王文侠，胡亚兰



维持性血液透析病人睡眠质量及其与抑郁的相关性

张璐，罗红梅，康格平，王文侠，胡亚兰

[目的]探讨维持性血液透析(MHD)病人的睡眠质量以及睡眠质量和抑郁的相关性。[方法]使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和Beck抑郁问卷(BDI)于2014年11月—2015年5月对西安市2所医院的血液透析病人共93例进行调查，分析睡眠质量与抑郁的相关性。[结果]本组MHD病人PSQI得分为7.76分±4.71分，有74.19%的病人睡眠质量较差，且MHD病人的PSQI得分及各因子得分(除使用催眠药物)均高于正常人(P<0.05)；BDI得分与PSQI总分及各因子得分呈正相关(P<0.05)。[结论]MHD病人睡眠质量和抑郁状况呈正相关，病人的睡眠质量越好，抑郁程度越轻。医护人员既要通过各种方法改善病人的睡眠质量，又要关注病人的心理问题，从而全面提高病人的生活质量。

维持性血液透析；睡眠质量；抑郁；相关性

随着医疗水平的提高，终末期肾病病人(end stage renal disease,ESRD)的死亡率逐年降低，生存期大为延长，维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)已成为终末期肾病病人的重要替代治疗方法。但是，MHD病人仍遭受着疾病本身和治疗方式的双重折磨，睡眠障碍就是困扰病人最常见的问题，发生率可达66.7%[1]。很多研究都发现睡眠障碍和病人的生活质量、死亡率和住院率有关[2-4]。尽管很多药物可以用于改善病人的睡眠障碍，但是血液透析病人仍然有各种睡眠问题[5-6]。而长期的睡眠障碍可能导致病人出现心理问题，抑郁是MHD病人最重要的心理问题[7]。研究表明：MHD病人抑郁的发生率为25%～68%[8]。抑郁可以导致病人的食欲降低、睡眠质量下降、注意力降低、减少与周围人群沟通交流的兴趣等，而逐渐恶化的身体状况又会加重病人的抑郁程度，如此反复，病人的生活质量就会受到严重的影响。本研究通过调查MHD病人的睡眠质量，并分析睡眠质量与抑郁的相关性，从而为改善病人的睡眠质量和抑郁状况提供理论依据。

1　对象与方法

1.1研究对象2014年11月—2015年5月选取西安市2所医院血液透析病人共93例。纳入标准：接受MHD 3个月以上；意识清楚，能够独立或通过家属或医护人员的帮助完成问卷；能独立或在他人的帮助下行走。

1.2调查工具①一般资料问卷：包括人口学资料(年龄、工作状况、家庭人均月收入等)和病情相关资料(终末期肾病原发病因、开始透析时间)。②Beck抑郁问卷(Beck Depression Inventory,BDI)[9]：BDI是最常用的抑郁量表，Beck将抑郁表述为21个症状-态度类别，Beck量表的每个条目代表一个类别，这些类别包括心情、悲观、失败感、不满、罪感、惩罚感、自厌、自责、自杀意向、痛哭、易激惹、社会退缩、犹豫不决、体象歪曲、活动受抑制、睡眠障碍、疲劳、食欲下降、体重减轻、有关躯体的先占观念与性欲减退，目的是评价抑郁的严重程度。Beck将抑郁的严重程度进行分类，≤4分为无抑郁或极轻微，5分～13分为轻度抑郁，14分～20分为中度抑郁，≥21分为重度抑郁。③匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[10]：该量表用于测定被试者最近1个月的睡眠质量，量表由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。仅将19个自我评定问题计分，归为7个因子：主观睡眠质量(subjective sleep quality,SSQ)、睡眠潜伏期(sleep latency,SL)、睡眠持续性(sleep duration,SD)、睡眠效率(sleep efficiency,SE)、睡眠障碍(sleep disturbances,SDS)、使用催眠药物(use of sleep medications,USM)、白天功能紊乱(daytime dysfunction,DD)， 每个因子按0分～3分计分, 累计各因子得分为PSQI总分，总分范围为0分～21分，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI总分≥5分为睡眠质量较差，<5分为睡眠质量较好。

1.3调查方法发放问卷时，先向病人解释本次调查的目的及填写方法，征得病人同意后，在医务人员指导下，病人本人自选答案。若自己不能完成，可由家人协助完成。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，采用描述性统计分析MHD病人的人口学资料、病情相关资料，以及睡眠质量得分和抑郁得分；采用独立样本t检验分析MHD病人和正常人群的PSQI得分的差异；采用相关性分析描述PSQI量表总分及各因子得分与抑郁得分的相关性。

2　结果

2.1一般资料本研究收回有效问卷93份。93例病人，年龄20岁～82岁(51.92岁±17.47岁)，透析龄25.66月±21.03月，其中男性病人超过了50%，家庭人均月收入以2 000元～3 000元居多，大部分病人没有工作，在职病人仅占23.66%，文化程度以中学居多，在医疗费用来源中，所有病人都要自费支付部分或全部医药费，终末期肾病的原发病以糖尿病肾病、肾小球肾炎和高血压肾病居多。

2.2MHD病人的睡眠情况本组MHD病人PSQI量表得分为7.76分±4.71分。其中，74.19%(69/93)的病人睡眠质量较差(PSQI得分≥5分)。病人睡眠的平均潜伏期为43.91min，睡眠的持续时间平均为6.73 h。在各种睡眠问题中，最常见的问题是失眠(37.63%)，此外，还有白天和黑夜睡眠颠倒(10.75%)、白天睡眠过多(18.28%)、睡眠呼吸暂停(9.68%)、做噩梦(5.38%)、不安腿综合征(4.30%)等。

通过与刘贤臣等[11]调查的正常人的PSQI总分及各因子得分比较可见：本组MHD病人PSQI得分均高于正常人，除了“使用催眠药物”因子外，其他各组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　MHD病人与正常人睡眠状况比较　分

2.3MHD病人睡眠质量与抑郁的相关性本组MHD病人睡眠质量较好(PSQI得分<5分)仅占25.81%(24/93)，大部分病人的睡眠质量较差(PSQI得分≥5分)。睡眠质量较好的病人没有或仅有轻度的抑郁症状，而睡眠质量较差的病人出现中度或重度的抑郁症状，且睡眠质量较好和睡眠质量较差病人抑郁症状的严重程度差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　不同睡眠质量的MHD病人抑郁程度分布情况　例(%)

由于BDI得分与PSQI总分及各因子得分都呈非正态分布，所以用Spearman等级相关来分析BDI得分和PSQI得分及各因子得分的相关性。结果显示BDI得分与PSQI总分及各因子得分呈正相关(P<0.05)，说明病人的睡眠质量越差，抑郁程度越高。详见表3。

表3　MHD病人抑郁与睡眠的相关性

3　讨论

3.1MHD病人的睡眠质量较差本组病人有74.19%的MHD病人的睡眠质量较差，说明大部分病人都有睡眠障碍。睡眠问题是血液透析病人最常见的困扰之一[12]。此结果和其他研究结果类似，Mucsi等[12]通过对78例MHD病人调查发现：65%的病人有睡眠问题。其中，失眠、呼吸暂停、白天睡眠过多等严重影响了病人的生活质量[13]。在本研究中，37.63%的病人有失眠症状，10.75%的病人有白天和黑夜睡眠颠倒、18.28%的病人有白天睡眠过多、9.68%的病人有睡眠呼吸暂停、5.38%的病人做噩梦、4.30%的病人有不安腿综合征。这些症状严重影响了病人的睡眠，严重时有的病人可因睡眠呼吸暂停导致猝死。由表1可见：MHD病人的PSQI得分均高于正常人，除了“使用催眠药物”因子外，其他各组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。说明在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续期、睡眠效率、睡眠障碍和白天功能紊乱方面，MHD病人都较正常人的睡眠质量差，且MHD病人有较长的睡眠潜伏期、较短的睡眠持续期、较低的睡眠效率、较多的白天功能紊乱。造成病人睡眠障碍的原因主要是肾功能障碍引起的新陈代谢异常。有研究指出：终末期肾病本身就能够直接降低睡眠质量。甚至有学者发现，在慢性肾脏病早期已经开始出现睡眠障碍，且不与肌酐的升高程度平行[14]。Pai等[15]的研究显示：血液透析病人的睡眠质量与抑郁症、低血红蛋白水平有关，重组人红细胞生成素应用于治疗贫血的同时还可以显著提高病人的生活质量和生存率。此外，透析不够充分、各种合并症、瘙痒等也可导致病人出现睡眠障碍[16]。

3.2睡眠和抑郁的相关性由表2可见：本组睡眠质量较好(PSQI得分<5分)的MHD病人仅占25.81%，大部分病人的睡眠质量较差(PSQI得分≥5分)。睡眠质量较好的病人没有或仅有轻度的抑郁症状，而睡眠质量较差的病人还可出现中度和重度的抑郁症状。在类似的研究中，Pai等[15]发现睡眠质量差的病人比睡眠质量好的病人有较高的抑郁得分，同时，抑郁是较差睡眠质量的预测因子。另外，Elder等[2]的研究显示：抑郁是透析病人睡眠障碍的唯一的预测因子。同样，也有学者认为睡眠质量对透析病人来说是个有意义的、值得研究的问题，正确的评估和对待睡眠质量对于病人的抑郁治疗来说是非常有意义的[17]。由此可见，抑郁和睡眠障碍都是MHD病人的常见问题，而且抑郁和睡眠障碍相互影响，从而导致了病人生活质量的降低。

由表3可见：BDI得分和PSQI总分及各因子得分呈正相关(P<0.05)，说明病人的睡眠质量越差，抑郁程度越高。病人的睡眠质量较差可导致心理问题的出现，Williams等[18]对242例MHD病人的睡眠情况进行调查，睡眠质量与心理和生理生活质量密切相关，睡眠障碍是困扰终末期肾病病人的常见问题。Iliescu等[14]的研究发现：抑郁与病人的睡眠障碍显著相关，患慢性肾脏疾病的病人在发病初期就有睡眠质量下降，但是睡眠质量的好坏并不与肾功能丧失的程度相关。Sabbatini等[19]对成功进行肾移植手术的病人进行调查发现：尽管肾移植术后病人的代谢状况明显好转，但是其睡眠质量仍然很低，提示可能与精神因素有关。另外，Bornivelli等[20]通过对MHD病人睡眠质量的调查证明：情绪障碍与病人睡眠效率降低有显著的相关性，而情绪障碍普遍存在于透析病人人群中。由此可见，本研究和其他相关研究都证实抑郁和睡眠障碍之间存在着密切的关系，因此，如何提高透析病人的睡眠质量，改善病人的抑郁程度是医护人员面临的主要任务。

4　小结

综上所述，MHD病人睡眠障碍和抑郁的发生率都较高，且两者之间有密切关系，病人的睡眠质量越好，抑郁程度越轻。因此，医护人员既要通过各种方法改善病人的睡眠质量，又要关注病人的心理问题，从而全面提高病人的生活质量。

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(本文编辑李亚琴)

Sleep quality of patients accepting maintenance hemodialysis and correlation between sleep quality and depression

Zhang Lu，Luo Hongmei，Kang Geping，et al

(Nursing College of Xi’an Medical University，Shaanxi 710021 China)

张璐，讲师，硕士，单位：710021，西安医学院护理学院；罗红梅单位：710068，陕西省人民医院；康格平、王文侠单位：710038，西安医学院第二附属医院；胡亚兰单位：710061，西安交通大学第一附属医院。

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.037

1009-6493(2016)09A-3193-04

2015-08-11；

2016-06-13)

引用信息张璐，罗红梅，康格平，等.维持性血液透析病人睡眠质量及其与抑郁的相关性[J].护理研究，2016，30(9A)：3193-3196.