C-反应蛋白、临床肺部感染评分在社区获得性肺炎中的临床价值

周　冰， 邢菊芳， 周丽娟

(江苏大学附属人民医院老年科，江苏 镇江 212002)



C-反应蛋白、临床肺部感染评分在社区获得性肺炎中的临床价值

周冰a， 邢菊芳b， 周丽娟c

(江苏大学附属人民医院老年科，江苏 镇江 212002)

目的探讨C-反应蛋白、临床肺部感染评分在社区获得性肺炎中的临床价值。方法将72例社区获得性肺炎患者根据抗生素使用前的痰涂片及痰培养结果分为细菌感染组(痰涂片及痰培养阳性，34例)和非细菌感染组(痰涂片及痰培养阴性，38例)。对2组治疗前及细菌感染组治疗后第3、7天检测血浆C-反应蛋白的水平，并进行临床肺部感染评分。结果细菌感染组治疗前血浆C-反应蛋白水平、临床肺部感染评分均明显高于非细菌感染组(均P<0.05)。细菌感染组治疗后第3、7天血浆C-反应蛋白水平及临床肺部感染评分均较治疗前明显降低(均P<0.05)，治疗后第7天较治疗前降低更明显(均P<0.05)。结论C-反应蛋白、临床肺部感染评分对评价社区获得性肺炎患者的病情和预后具有重要的临床指导意义。

社区获得性肺炎； C-反应蛋白； 临床肺部感染评分； 老年人

clinical pulmonary infection score; elderly

社区获得性肺炎是一种常见的感染性疾病，高龄、吸烟、环境污染、有多种慢性疾病的人群为社区获得性肺炎的易感人群[1]。社区获得性肺炎发病率近年来呈逐渐上升趋势，其病原菌的耐药率也在不断地升高，给临床治疗增加了难度。社区获得性肺炎也是威胁老年人健康的一种常见疾病。临床表现往往不典型，病情变化快，传统的检验方法不能反映病情的变化，给临床评估病情及调整治疗方案造成一定的困难[2]。C-反应蛋白是临床常用的炎症标志物，临床肺部感染评分是以临床表现、影像学和微生物学标准等评估感染程度的评分系统。本研究探讨C-反应蛋白、临床肺部感染评分在老年社区获得性肺炎中的应用价值。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2013年1月至2014年12月江苏大学附属人民医院收治的社区获得性肺炎患者72例，均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中的诊断标准，排除急性心、脑血管事件和自身免疫性疾病、近期已经接受抗生素治疗及合并吸入性肺炎、肺肿瘤、肺水肿等的患者。将72例患者根据抗生素使用前的痰涂片及痰培养结果分为细菌感染组(痰涂片及痰培养阳性，34例)和非细菌感染组(痰涂片及痰培养阴性，38例)。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组基线资料的比较

1.2研究方法

标本采集：对2组治疗前及细菌感染组治疗后第3、7天均晨空腹抽取肘静脉血3 mL，置于抗凝管中，37 ℃、3000 r·min-1离心5 min，取血浆，放置2～8 ℃ 冰箱保存，待测。

检测方法：使用全自动生化分析仪(日本日立公司，型号：7170型，免疫透射比浊法)检测2组血浆C-反应蛋白的水平，试剂盒购自上海基恩科技有限公司，具体操作根据试剂盒说明书进行。

1.3临床肺部感染评分标准

临床肺部感染评分内容包括12 h内体温平均值、白细胞计数、分泌物、气体交换指数、胸部X线片浸润影及气道呼出物细菌培养。见表2。临床肺部感染评分>6分判断为该项指标为阳性。

表2　临床肺部感染评分标准

1.4统计学方法

2　结果

细菌感染组治疗前血浆C-反应蛋白水平、临床肺部感染评分均明显高于非细菌感染组(t=7.387 5、6.317 2，均P<0.05)。见表3。

表3　　　　2组治疗前血浆C-反应蛋白水平及临床肺部感染评分的比较　±s

*P<0.05与非细菌感染组比较。

细菌感染组治疗后第3、7天血浆C-反应蛋白水平、临床肺部感染评分均较治疗前明显降低(t=7.387 5、6.317 2、9.812 3、8.716 3，均P<0.05)，治疗后第7天较治疗前降低更明显(t=12.587 2、10.024 7，均P<0.05)；与治疗后第3天比较，细菌感染组治疗后第7天血浆C-反应蛋白水平、临床肺部感染评分均明显降低(t=14.213 6、12.671 2，均P<0.05)。见表4。

表4　　　　细菌感染组不同的时间血浆C-反应蛋白水平及临床肺部感染评分比较　±s

*P<0.05与治疗前比较，△P<0.05与治疗后第3天比较。

3　讨论

随着空气污染的加剧以及吸烟等多种因素的影响，呼吸道疾病发病率呈现居高不下的态势，而老年人群由于机体各脏器功能的退化，免疫功能的减弱，更容易发生呼吸道感染性疾病，危害其身体健康。呼吸系统疾病是60岁以上老年患者主要的死亡原因。由于老年人的机体免疫力和反应性均较低，临床症状不典型，对临床医生诊断和鉴别诊断、评价病情的预后和调整治疗方案造成了一定的影响[4]。

C-反应蛋白是一种能够与多糖发生反应的蛋白质，为机体非特异性免疫的一部分，具有激活补体、促进巨噬细胞吞噬及其他免疫调节功能[5]。 C-反应蛋白在健康人血清中浓度很低，当炎症、组织损伤或手术后血清浓度显著升高时，其远早于体温和外周血白细胞计数的改变。C-反应蛋白为急性时相反应蛋白，感染后2 h开始升高，48 h后达到最高浓度，其半衰期短于24 h[6]。C-反应蛋白动态变化是反映机体炎症及组织损伤的敏感指标之一[7]。本研究结果显示，细菌感染组治疗前血浆C-反应蛋白明显高于非细菌感染组(P<0.05)，细菌感染组治疗后第3、7天血浆C-反应蛋白水平均较治疗前明显降低(均P<0.05)，治疗后第7天较治疗前降低更明显(P<0.05)，其与文献[8-9]报道的结果相一致，并说明C-反应蛋白可随着细菌感染情况的变化而相应变化，是细菌感染较敏感的指标。

临床肺部感染评分是综合了临床、影像学、微生物学标准等进行评估感染严重程度的评分系统，其积分值越高，则感染程度越重，预后越差，可用于指

导临床诊断并判断预后[10]。本研究结果显示，细菌感染组治疗后第3、7天临床肺部感染评分均较治疗前明显降低(均P<0.05)，治疗后第7天较治疗前降低更明显(P<0.05)，说明临床肺部感染评分随着细菌感染的变化，其评分值也发生动态的变化，对细菌感染及预后的评估具有重要的临床指导意义。

[1]熊家义.超敏C反应蛋白在老年社区获得性肺炎中的水平改变意义分析[J].中国医药指南，2014，12(21)：82-82，83.

[2]王俊涛，任红侠.老年社区获得性肺炎68例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17(4)：728-729.

[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.

[4]周发为.降钙素原、C反应蛋白对危重症患者合并感染病情的评估作用[J].中国老年学杂志，2013，33(20)：5146-5147.

[5]魏莉，王丽，和小华.降钙素原、C反应蛋白对下呼吸道感染的临床意义分析[J].临床肺科杂志，2013，18(12)：2237-2238.

[6]李凡敏，梁宗安，胡丽佳，等.降钙素、D-二聚体、C 反应蛋白与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性研究[J].中国实验诊断学，2015，19(4)：563-566.

[7]张艳平，周鹂婕.C-反应蛋白联合降钙素原对慢性阻塞性肺病急性加重期中细菌感染的诊疗价值[J].中南大学学报：医学版，2014，39(9)：939-943.

[8]胡志德，韩志君，孙懿，等.C反应蛋白对重症社区获得性肺炎患者住院期间死亡的预测价值[J].第二军医大学学报，2012，33(5)：501-505.

[9]冬兰，佟牧虹，张建.C-反应蛋白在老年社区获得性肺炎与医院获得性肺炎中的比较研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(18)：4384-4385.

[10]韩立红，祝坤.PCT和CPIS对老年CAP预后的评估价值[J].临床肺科杂志，2014，19(4)：673-675.

(责任编辑：胡炜华)

Clinical Values of C-Reactive Protein and Clinical Pulmonary Infection Score in Community-Acquired Pneumonia

ZHOU Binga，XING Ju-fangb，ZHOU Li-juanc

(DepartmentofGeriatrics，theAffiliatedPeople’sHospitalofJiangsuUniversity，Zhenjiang212002，China)

ObjectiveTo explore the Clinical values of C-reactive protein(CRP) and clinical pulmonary infection score(CPIS) in community-acquired pneumonia(CAP).MethodsAccording to the results of sputum smear and culture before the use of antibiotics,72 patients with CAP were divided into two groups: bacterial infection group(34 sputum smear and culture positive cases) and non-bacterial infection group(38 sputum smear and culture negative cases).Plasma level of CRP was detected before treatment and on days 3 and 7 after treatment.In addition,pulmonary infection was evaluated by CPIS.ResultsCompared with non-bacterial infection group,plasma CRP level and CPIS significantly increased in bacterial infection group before treatment(P<0.05).In bacterial infection group,plasma CRP level and CPIS significantly decreased on days 3 and 7 after treatment,especially on day 7 after treatment (P<0.05).ConclusionPlasma CRP level and CPIS have important clinical significance for evaluating the condition and prognosis of CAP.

community-acquired pneumonia; C-reactive protein;

2016-01-07

周冰(1969—)，女，本科，副主任医师，主要从事老年病的诊治研究。

R563； R446

A

1009-8194(2016)06-0008-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.003