奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效

杨风帆

(黎平县人民医院内四科，贵州 黎平 557399)



奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效

杨风帆

(黎平县人民医院内四科，贵州 黎平 557399)

目的探讨奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的临床效果。方法将100例反流性食管炎患者按随机数字表法分为2组，每组50例。对照组采用法莫替丁片+盐酸伊托必利片治疗，观察组给予奥美拉唑肠溶胶囊+盐酸伊托必利片治疗，2组均8周为1个疗程。1个疗程后，对2组患者症状(反流、胸骨后灼痛、反酸)改善总有效率、内镜下病灶好转总有效率及不良反应发生率进行比较。结果2组治疗前反流、胸骨后灼痛、反酸及症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后胸骨后灼痛、反酸及反流症状评分均较治疗前降低，观察组较对照组降低更明显(均P<0.05)。观察组症状改善总有效率(96.0% 比74.0%)及内镜下病灶好转总有效率(92.0% 比72.0%)均明显高于对照组(均P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论反流性食管炎采用奥美拉唑联合伊托必利治疗，可显著提高临床效果，促进症状消除，且不良反应轻微，对保障患者预后意义显著。

奥美拉唑； 伊托必利； 反流性食管炎； 疗效

反流性食管炎是临床消化内科的常见疾病，为上消化道运动障碍和功能紊乱所致，内镜检查显示食管溃疡和(或)糜烂，若未及时治疗，极易诱导胃癌或食管癌的发生[1]。奥美拉唑属强力抑酸剂，是治疗反流性食管炎的常用药物；伊托必利属消化道新型促动力药，二者联用可显著改善患者预后。笔者对50例反流性食管炎患者均采用奥美拉唑肠溶胶囊+盐酸伊托必利片治疗，取得了较好的效果。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2014 年1月至2015年6月在黎平县人民医院住院治疗的反流性食管炎患者100例，均符合中华医学会消化内镜学分会制定的反流性食管炎诊断标准[2]，并经内镜检查证实。临床表现为程度不等的反酸、胃灼热、反流及胸骨后疼痛不适等症状。均排除8周内服用促动力药或质子泵抑制剂、有同类药物过敏史及严重心、肝、肾疾病者。将100例患者按随机数字表法分为2组，每组50例。观察组：男28例，女22例，年龄32～70(44.8±7.9)岁，病程 1～37个月，平均(16.2±5.4)个月。对照组：男27例，女23例，年龄31～69(44.6±6.8)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。对本次试验患者知情同意。

1.2治疗方法

对照组：给予法莫替丁片(辰欣药业股份有限公司，批号：141002)20 mg，口服，每日2次；盐酸伊托必利片(修正药业集团长春高新制药有限公司，批号：140102)，餐前口服，每日3次。观察组：奥美拉唑肠溶胶囊(悦康药业集团有限公司，批号：150903)20 mg，餐前口服，每日1次；盐酸伊托必利片50 mg，治疗方法同对照组。2组均8周为1个疗程。

1.3疗效评定标准及观察项目

1)症状评价：依据症状(反流、烧心、胸骨后灼痛、反酸)严重程度进行评分。症状不明显为0分；症状轻微，可耐受为1分；严重程度在1～3分之间为2分；症状较明显，影响正常生活为3分。用药后积分降至0分或下降2分为显效；积分下降1分为有效；积分变化不明显或加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2)内镜评估：依据中华医学会消化内镜学分会相关标准[2]进行判定。经内镜检查黏膜病变消失为痊愈，黏膜病变改善>1为有效，黏膜病变无明显变化为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

3)观察并比较2组不良反应(腹痛、腹胀)发生率。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组症状积分比较

2组治疗前胸骨后灼痛、反酸及反流症状评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，治疗后胸骨后灼痛、反酸及反流症状积分均降低，观察组较对照组降低的更明显(均P<0.05)。见表1。

2.22组症状改善总有效率比较

观察组症状改善总有效率为96.0%，对照组总有效率为74.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组内镜下病灶好转总有效率比较

观察组内镜下病灶好转总有效率为92.0%，对照组总有效率为72.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　2组治疗前后症状积分比较　±s，分

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

表2　2组症状改善总有效率比较

*P<0.05与对照组比较。

表3　2组内镜下病灶好转总有效率比较

*P<0.05与对照组比较。

2.42组不良反应比较

观察组出现腹胀1例，不良反应发生率为2.0%；对照组出现腹痛、腹胀各1例，不良反应发生率为4.0%，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

反流性食管炎由多种因素引发，主要病理机制认为与腐蚀性液体反流损伤消化道黏膜组织及消化道所具有的对抗反流阻碍力明显下降相关[3]。胃酸反流状况越严重，消化道黏膜损伤程度越高，因此在对反流性食管炎治疗时，抑酸为重要途径。但大部分患者除胃酸过多外，还常伴有食管功能异常、胃排空延缓等症状，治疗时需对各因素兼顾，对症治疗，以最大程度地改善预后。

质子泵抑制剂(PPI)可有效地抑制胃酸分泌，但长期单独应用效果不佳。奥美拉唑属质子泵抑制剂新型药物，可较好地抑制胃黏膜细胞壁上H+-K+-ATP酶的活性[4-5]，也可对基础胃酸及刺激分子引发的胃酸分泌抑制，进而保护食管黏膜，防止损伤，并加快食管黏膜修复。应用奥美拉唑后，药效可维持约24 h。法莫替丁属H2受体阻滞剂，抑制胃酸分泌的效果通常约12 h，二者比较，奥美拉唑抑酸作用更理想[6]。

伊托必利属消化道促动力药，通过对抗多巴胺D2受体，促进内源性胆碱酯酶释放。另外，其还可抑制乙酰胆碱酯酶，适当对已释放状态的乙酰胆碱分解阻断，加速胃排空。故伊托必利、奥美拉唑联合应用治疗反流性食管炎，可使药效增强，并延长作用时间，进而对胃酸有效抑制，促胃及十二指肠恢复正常运动，最大程度地改善患者预后[7-8]。

本研究中，笔者采用奥美拉唑肠溶胶囊+盐酸伊托必利片治疗的患者(观察组)症状改善、症状评价总有效率、内镜下病灶好转总有效率均优于采用法莫替丁片+盐酸伊托必利片治疗的患者(对照组)，均P<0.05，且具较高的安全性。

综上所述，反流性食管炎采用奥美拉唑、伊托必利联合治疗，可显著提高临床效果，促进症状消除，且不良反应轻微，对保障患者预后意义显著。

[1]朱玉婷,张曙.奥美拉唑或法莫替丁联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析[J].中国基层医药,2012,19(17):1569-1570.

[2]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南:2003年[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):221-222.

[3]葛艳丽，张俊杰，王志荣.曲美布汀奥美拉唑联合六味安消胶囊治疗反流性食管炎疗效观察[J].河北医学,2015,21(1):58-59.

[4]李平.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎80例[J].中国药业,2012,21(3):57-58.

[5]刘亚军.奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎疗效分析[J].现代临床医学，2012,38(2):98-100.

[6]黄晓平.丹栀逍遥丸联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J].新中医,2015,47(1):80-81.

[7]秦波.伊托必利与埃索美拉唑联合治疗反流性食管炎的疗效分析[J].海峡药学,2013,25(2):178.

[8]候建南,常伟宗,尚杰.奥美拉唑、伊托必利和铝美加联合治疗反应性食管炎的疗效观察[J].中国现代医药,2010,27(4):154.

(责任编辑：周丽萍)

2015-11-11

R571

A

1009-8194(2016)06-0018-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.007