针灸配合高压氧治疗脑干梗死患者的疗效

潘林香，胡阳琼，刘跃晖，肖　灿，汤　颖

(中国人民解放军第163医院神经外科，长沙 410003)



针灸配合高压氧治疗脑干梗死患者的疗效

潘林香，胡阳琼，刘跃晖，肖灿，汤颖

(中国人民解放军第163医院神经外科，长沙 410003)

目的探讨中医针灸疗法配合高压氧治疗脑干梗死患者的疗效。方法将2012年1月至2014年9月共收治脑干梗死患者27例随机分为观察组(15例)与对照组(12例)，分别采用药物、高压氧配合中医针灸法相结合的方式以及药物与高压氧治疗相结合的方式进行治疗，比较治疗后患者日常生活活动情况(ADL)评分。结果系统治疗2个疗程后，参照Barthel指数对治疗前后的ADL进行评分，观察组ADL评分值明显升高，对照组ADL评分值上虽然也有升高，但变化幅度相对较小，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用针灸配合高压氧治疗脑干梗死，治疗效果显著，患者生活质量得到最大程度的改善。

针灸治疗； 高压氧； 脑干梗死； 生活质量

脑梗死是一种常见的神经系统疾病，主要表现为肢体乏力或偏瘫、感觉障碍、语言障碍、视觉障碍等神经功能缺损症状，甚至发生意识障碍而危及生命，具有高发病率、高病死率和高致残率等特点，严重影响日常生活能力。而脑干梗死，在高病死率与高致残率的特点上使患者丧失自理能力，日常生活完全依赖他人帮助，患者生活质量急骤下降。在常用的日常生活活动情况(ADL)评定中,Barthel指数评价简单,可信度、灵敏度高,还可以预测治疗效果及预后,是目前应用最广的一种ADL评价方法。中国人民解放军163医院神经外科对2012年1月至2014年9月收治的15例脑干梗死患者，应用药物、针灸配合高压氧治疗，取得了满意的效果，患者的生活质量明显提高，现对临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年1月至2014年9月本科共收治脑干梗死患者27例，按随机数字表法分为观察组(15例)与对照组(12例)。观察组男11例，女4例；年龄57～78岁，平均60.7岁；病程2 h～15 d，平均9.6 d。对照组男7例，女5例，年龄56～75岁，平均59.2岁；病程在5 h～10 d，平均8.5 d。2组患者在性别、年龄、梗死部位、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

1)诊断标准：所有患者均参照第4届全国脑血管病会议(1995年)上制定的有关脑梗死的诊断标准，并经MRI或CT检查后最终确诊为脑干梗死[1]。2)排除标准：排除存在原肢体功能障碍的患者；生命体征不稳的患者；具有心绞痛、急性心肌梗死、血液系统疾病等合并症的患者；存在精神障碍的患者，以及肝肾等重要脏器存在严重功能障碍的患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

在使用溶栓、抗凝、脱水、改善脑部血液循环等药物进行传统方式治疗的基础上，在专科康复护士的指导下，采用早期康复疗法治疗,康复治疗主要有如下方面：1)上下肢的功能锻炼：四肢保持处于良好的摆放位置，并反复性对上下肢进行适度的锻炼，上肢主要进行适度伸展，下肢进行屈曲动作，动作力度要适宜。同时，进行四肢关节活动，从被动活动到主动活动逐步进行锻炼。2)体位转换：在床上循序渐进变换体位，从卧位缓慢变为坐位，并逐步转为站位姿势，以防止长期卧位身体出现僵直。3)日常训练：借助日常生活中的动作进行康复锻炼，让患者逐步尝试自行穿衣、进食、洗漱以及大小便等，逐渐锻炼患者的生活自理能力。4)行走训练：锻炼患者自己独立行走的能力，先在平地慢慢行走，逐步过渡到爬楼梯等的练习，锻炼患者肢体的屈伸功能和关节的灵活度[2]。入组的脑干梗死患者在生命体征平稳，无高压氧禁忌证情况下尽早开展高压氧治疗，一般在入院后72 h内开始进行，高压氧治疗方案是采用烟台冰轮多人空气加压舱，压力为2ATA，升压15 minJP后开始戴面罩吸氧，稳压时吸氧2次，30 min·次-1，2次吸氧之间休息5 min，减压15 min，1次·d-1，10次为1个疗程，连续做2个疗程。

1.3.2观察组

在常规药物治疗、康复治疗及高压氧治疗(方法同观察组)的基础上，及早进行中医针灸治疗，一般在入院24 h内进行，具体方法如下：1)应用体穴针刺法治疗半身不遂的取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷、内关、十宣；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。2)应用体穴针刺法治疗口眼歪斜的取穴：取地仓、颊车、内庭、阳白、攒竹、养老、人中、太阳、风池等穴，头部穴位采用斜刺方式，肢体穴位采用直刺方式，采用捻转提插的方法，进针后每隔10 min将刺针捻转1次，留针30 min。1次·d-1，连续针灸10 d为1疗程，连续做2个疗程[3]。

1.4评定标准

参照Barthel指数对治疗前后的日常生活活动情况(ADL)进行评定。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验与配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2组患者治疗前ADL评分值相似，差异无统计学意义(P>0.05)；接受2个疗程治疗后，观察组ADL评分值明显升高，对照组ADL评分值也升高，但变化幅度相对较小。观察组治疗效果更为明显，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者ADL评分情况对比　，分

3　讨论

相关研究资料证实，在脑梗死急性期使用药物配合康复治疗方式，虽然也会取得一定治疗效果，但是患者会出现神经功能缺损症状，不利于患者生活质量的提高，特别是在大面积梗死或梗死在大脑重点部位时表现更为明显[4]。在脑干梗死的救治过程中，及时有效地应用药物、高压氧配合针灸治疗能显著缓解其临床症状，稳定患者病情，给患者及家属树立战胜疾病的信心，提高患者与疾病斗争的能力，帮助患者消除焦虑紧张的情绪，使其更好地配合治疗，提高患者的生活质量。

高压氧治疗能显著提升患者脑脊液以及血液中的氧浓度，进一步增加氧弥散的范围与速率，有效改善患者脑缺氧状态，进一步促进脑部微循环，有效改善机体脑水肿状态，能够有效提升组织的氧储备量，有效恢复脑细胞功能，促进临床体征恢复。

经络分布于人体各部，内联脏腑，外布体表肌肉、骨骼等各组织，针灸具有疏通经络，调和气血，平衡机能的作用。高压氧与针灸相结合，既能调整、完善、修复大脑高级神经中枢，又能激发、调动机体内的物质能量，促进机体在病理状态下的良性转归。

脑梗死后神经功能恢复最重要的时间段是在发病后的3个月内，所以本科将治疗后第20天作为神经功能恢复状态研究的时点，当然,若能延长观察时间,结果可能更加准确。通过对应用药物、高压氧配合针灸治疗脑干梗死的效果观察，观察组患者ALD评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。应用药物、高压氧配合针灸治疗，能使患有肢体乏力或偏瘫、感觉障碍、语言障碍等症状的脑梗死患者看到曙光。

[1]李淑萍,梁彦林,孙秀枝.康复联合针灸治疗脑梗死昏迷30例疗效观察[J].中国医疗前沿，2010，7(05):127-128.

[2]王立军,张霁,刘金五,等.中医中药康复综合疗法治疗脑梗死后遗症临床研究[J].中医药学报，2009,2(06)：45-46.

[3]李继红，史慧玲.针药结合治疗脑梗死40例疗效观察[J].针灸临床杂志，2002，18(11)：25.

[4]姚风春,朱道荣,汪健.高压氧联合康复综合治疗急性脑梗死的疗效[J].中国老年保健医学,2011,2(l):712.

(责任编辑：刘大仁)

2015-10-25

R473.6

A

1009-8194(2016)06-0041-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.015