输卵管妊娠不同治疗方式对患者生育功能的影响

陈　斌

(北京市海淀区妇幼保健院妇产科，北京100080)



输卵管妊娠不同治疗方式对患者生育功能的影响

陈斌

(北京市海淀区妇幼保健院妇产科，北京100080)

目的探讨不同治疗方法治疗异位妊娠对患者生育功能的影响。方法选取215例输卵管妊娠患者，按照治疗方法的不同分为药物治疗组(65例)、输卵管开窗手术组(81例)和输卵管切除手术组(69例)，分别采用药物治疗、腹腔镜输卵管开窗术和腹腔镜输卵管切除术。比较3组的持续异位妊娠率、输卵管通畅率、宫内妊娠率和再次异位妊娠率。结果输卵管开窗术组的输卵管通畅率明显高于药物治疗组(P<0.05)，持续异位妊娠率明显低于药物治疗组(P<0.05)；宫内妊娠率3组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但输卵管开窗术组的宫内妊娠率与输卵管切除术组比较差异有统计学意义(P<0.05)；3组的再次异位妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论输卵管开窗手术治疗异位妊娠有更高的输卵管通畅率和宫内妊娠率，对患者生殖功能影响小。

输卵管妊娠； 药物治疗； 输卵管开窗术； 输卵管切除术； 生殖功能

异位妊娠是妇科临床常见病，发病率逐年上升，且95%为输卵管异位妊娠[1]。当异位妊娠发生破裂可引发出血和感染等严重并发症，危及患者生命，影响其远期生殖状态[2]。因此及时的诊断、合理的治疗尤为重要。对不同的治疗方法治疗效果的评价，尤其是对患者生育功能的影响，已成为临床医生关注的重点。为了探讨不同治疗方法治疗异位妊娠对患者生育功能的影响，本文对北京市海淀区妇幼保健院在2014年1—12月收治的215例输卵管异位妊娠患者进行临床分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

215例输卵管妊娠患者，年龄20～35岁，均无严重内外科合并症，均经临床症状、体征、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)及B超检测确诊。根据患者病情及意愿选择治疗方法。按照治疗方法的不同分为药物治疗组(65例)、输卵管开窗手术组(81例)和输卵管切除手术组(69例)。

1.2治疗方法

1.2.1药物治疗

药物治疗组采用药物治疗：口服米非司酮300mg+肌内注射氨甲喋呤(MTX)75mg,同时辅以由桃仁、红花、丹参、赤芍、天花粉、乳香、没药、三棱、莪术组成的中药汤剂口服，每日3次。间隔4d，检测血HCG值。血HCG值下降，则继续服用中药汤剂，直至HCG低于100U·L-1；血HCG值上升，幅度低于2000U·L-1则再次肌内注射MTX75mg，继续服用中药汤剂，直至HCG低于100U·L-1；血HCG值上升，幅度大于2000U·L-1则转手术治疗。

1.2.2腹腔镜输卵管开窗术

输卵管开窗手术组采用腹腔镜输卵管开窗术：人工气腹形成后，在脐上缘、左髂脐连线中外1/3处、右麦氏点处分别作10、5、5mm切口，置入镜头及操作器械，探查腹腔、盆腔，吸尽积血，分离粘连，找到输卵管妊娠部位，病灶处切开，取出妊娠物，电凝止血，冲洗盆腹腔，查创面无渗血，放置止血凝胶，放气，关腹，缝合trocar孔。

1.2.3腹腔镜输卵管切除术

输卵管切除手术组采用腹腔镜输卵管切除术：人工气腹形成后，在脐上缘、左髂脐连线中外1/3处、右麦氏点处分别作10、10、5mm切口，置入镜头及操作器械，探查腹腔、盆腔，吸尽积血，分离粘连，切除妊娠输卵管，取出输卵管及妊娠物，冲洗盆腹腔，查残端无渗血，放置止血凝胶，放气，关腹，缝合trocar孔。

1.3观察指标

治疗后均随访1年，比较3组持续异位妊娠率、输卵管通畅率、宫内妊娠率和再次异位妊娠率。

1.4统计学方法

2　结果

2.1一般情况比较

3组患者的年龄、血HCG值、停经时间和妊娠包块直径比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

组别n年龄/岁妊娠包块l/cm血HCG/(U·L-1)停经时间t/d药物治疗组 6527.95±4.083.47±0.251741.01±184.5746.10±6.23输卵管开窗术组8128.15±4.083.52±0.261826.70±235.5345.81±6.28输卵管切除术组6927.20±3.883.48±0.231835.95±221.3546.47±5.80

2.2持续异位妊娠率、输卵管通畅率和宫内妊娠率和再次异位妊娠率比较

输卵管开窗术组的输卵管通畅率明显高于药物治疗组(P<0.05)，持续异位妊娠率明显低于药物治疗组(P<0.05)；宫内妊娠率3组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但输卵管开窗术组的宫内妊娠率与输卵管切除术组比较差异有统计学意义(P<0.05)；3组的再次异位妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　3组持续异位妊娠率、输卵管通畅率、宫内妊娠率和再次异位妊娠率比较

-：无数据。

3　讨论

输卵管妊娠发病率逐年上升，患者对生活质量的要求也逐步提高，要求生育功能的异位妊娠患者增多，选择何种方法治疗才能更好地保留患者生育功能备受关注。曹冬焱等[3]总结文献认为输卵管妊娠治疗效果主要观察其生殖状态和并发症。输卵管的通畅率和宫内妊娠率反映了患者生殖状态，持续异位妊娠率和再次异位妊娠率为并发症。

本研究中输卵管开窗术的输卵管通畅率明显高于药物治疗组，而持续异位妊娠率明显低于药物治疗组，但宫内妊娠率、再次异位妊娠率2组间差异无统计学意义。结果与王彩霞等[4]的研究报道一致。而梅界碑等[5]研究报道显示腹腔镜切开取胚术组比较药物治疗组有高的正常妊娠率，低的持续异位妊娠率；曹艳玲等[6]报道也显示保守手术组比药物治疗组有高的输卵管通畅率和宫内妊娠率。原因考虑为腹腔镜手术可清除盆腔积血、分解粘连，减少盆腔积血吸收、粘连等对输卵管功能的不良影响，有利于正常受孕。上述研究结果的差异考虑与样本有关。来自法国17个研究中心的数据显示药物治疗和输卵管切开术累积生育曲线差异无统计学意义[HR:0.85(0.59～1.22),P=0.37]，2年内宫内妊娠率分别为67%和71%[7]。

输卵管保守手术和根治手术治疗异位妊娠对患者生育功能的影响一直存在争议。Mol等[8]研究446例输卵管妊娠，其中215例接受切开取胚术，231例接受切除术，2组累积妊娠率分别为60.7%和56.2%;切开取胚组持续性异位妊娠的比例更高[6.5%(14/215)vs0.4%(1/231)]；再次异位妊娠率分别为8.4%(18/215)和5.2%(12/231)，结果认为对于输卵管妊娠的女性，如果对侧输卵管正常，输卵管切开取胚和切除术相比，并不能改善生育。而本研究结果提示输卵管开窗术组宫内妊娠率明显高于输卵管切除术。这与国内多个研究[9-11]结果一致。deBennetot等[12]自1992—2008年研究了1064例输卵管切除术、输卵管切开术和MTX药物保守治疗输卵管异位妊娠，随访24个月后宫内妊娠率分别为67%、76%和76%。单因素分析显示输卵管切除术与保留输卵管比较宫内妊娠率低；多因素分析显示>35岁、有不孕症病史或输卵管疾病患者，宫内妊娠率明显下降，对于这些患者保留输卵管与输卵管切除比较，宫内妊娠率明显升高。结果表明在可能的情况下，保留输卵管是可行的，异位妊娠的风险没有提高，而且保留了患者的生育能力。国内研究[9,13-14]结果也显示输卵管保守性手术维持了输卵管的完整性，对同侧卵巢影响小，尤其是在腹腔镜下操作，更有效降低了术中术后并发症的发生，促进输卵管再通和提高受孕机会，改善患者生殖状态。

综上所述，输卵管开窗术治疗输卵管异位妊娠，尤其是在腹腔镜下操作，与其他治疗方法比较有更高的输卵管通畅率和宫内妊娠率，对患者生殖功能影响小。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-110.

[2]覃爱萍.异位妊娠诊断与治疗的研究进展[J].中国当代医药，2014，21(6)：189-190, 193.

[3]曹冬焱，沈铿.输卵管妊娠治疗后的生殖状态[J].中华妇产科杂志，2000，35(9)：568-569.

[4]王彩霞，胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察[J].山东医药，2011，51(10)：98-99.

[5]梅界碑，黄宇春.异位妊娠腹腔镜保守治疗与药物治疗效果的比较[J].南京医科大学学报:自然科学版，2011，31(4)：587-589.

[6]曹艳玲，袁宝兴.不同方法治疗宫外孕的疗效比较[J].宁夏医科大学学报，2015，37(10)：1240-1241.

[7]FernandezH,CapmasP,LucotJP,etal.Fertilityafterectopicpregnancy:theDEMETERrandomizedtrial[J].HumReprod,2013,28(5):1247-1253.

[8]MolF,VanMelloNM,StrandellA,etal.Salpingotomyversussalpingectomyinwomenwithtubalpregnancy(ESEPstudy):anopen-label,multicentre,randomisedcontrolledtrial[J].Lancet(London,England),2014,383(9927):1483-1489.

[9]李俊.输卵管妊娠腹腔镜两种术式术后再妊娠情况比较[J].吉林医学，2015，36(3)：443-444.

[10]吕向红，陈楠，王彩霞.腹腔镜下输卵管妊娠不同治疗方法疗效分析[J].中国实用医药.2016,11(3):165-166.

[11]蔡燕琴.腹腔镜根治与保守治疗异位妊娠对再孕率及再孕时限的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(23)：12-13.

[12]DeBennetotM,RabischongB,AubletCuvelierB,etal.Fertilityaftertubalectopicpregnancy:resultsofapopulation-basedstudy[J].FertilSteril,2012,98(5):1271-1276.e1-3.

[13]孙震.腹腔镜手术和开腹手术治疗输卵管异位妊娠的对比分析[J].中国实用医药，2016，11(1)：93-94.

[14]韩玉新，南燕，毛爱荣.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠206例[J].新乡医学院学报，2014，31(2)：137-138.

(责任编辑：钟荣梅)

2016-04-16

R714.22+1

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1009-8194(2016)06-0053-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.020