步行运动对左心室射血分数保留心力衰竭患者的运动耐力的影响*

戴　玫，付　珞，赵　新，王　超，蒋　晖，王引利

(四川省成都市第三人民医院:1.心内科;2.康复医学科　610031)



论著·临床研究

步行运动对左心室射血分数保留心力衰竭患者的运动耐力的影响*

戴玫1，付珞2，赵新2，王超1，蒋晖1，王引利1

(四川省成都市第三人民医院:1.心内科;2.康复医学科610031)

目的观察在药物治疗基础上步行运动训练对左心室射血分数保留心力衰竭(HFPEF)患者心功能康复的效果。方法142例HFPEF患者在药物治疗基础上分为两组；对照组70例，只给予常规药物治疗，但无运动处方；运动组72例，按设定的运动处方进行康复训练。经过24周的随访，比较两组6 min步行试验距离、血浆N末端前脑钠肽(NT-proBNP)和左心室舒张功能等指标变化。结果运动组与运动训练前及对照组比较6 min步行试验距离、静息心率显著增加、NT-proBNP显著降低 (P<0.01)。结论按运动处方进行步行训练能显著改善HFPEF患者的运动耐力。

运动疗法；左心室射血分数；心力衰竭；心室功能，左

左心室射血分数保留心力衰竭(HFPEF)是由于左心室舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末压(LVEDP)增高而发生心力衰竭后出现的症状和体征，左心室射血分数(LVEF)大致正常而心脏舒张功能异常的临床综合征。国外若干临床研究中HFPEF在心力衰竭中所占的比例均不同，其范围为40.0%～71.0%，平均56.0%。2004年国内有研究发现HFPEF占全部心力衰竭住院病例的34.1%[1]。目前，关于HFPEF的药物治疗有了进展，但有关康复运动对于HFPEF的改善尚缺乏循证医学证据，本文就步行运动训练对HFPEF患者运动耐力和左心室舒张功能的影响进行研究。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月至2013年12月在成都市第三人民医院就诊，年龄46～65岁，诊断为HFPEF的患者为研究对象。排除标准：瓣膜性心脏病、心肌病、病窦综合征、高度房室传导阻滞、严重心动过缓、低血压、心源性休克、肾功能不全、肝功能异常、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、其他有呼吸困难的运动受限疾病。共142例患者，其中男89例，女53例。分为两组，运动组72例，其中男41例，女31例；年龄48～65岁，平均(56.6±5.73)岁；病程1～7年，平均(4.2±1.1)年；心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级42例；冠心病10例，高血压37例，心房颤动19例，糖尿病6例。对照组70例，其中男48例，女22例；年龄46～63岁，平均(54.2±6.8)岁；病程1～6年，平均(3.8±1.2)年；心功能Ⅱ级28例，Ⅲ级42例；冠心病8例，高血压40例，心房颤动17例，糖尿病5例。两组患者性别、年龄、病程、心功能评级及伴发疾病比较，差异均无统计学差异(P>0.05)。

1.2步行运动训练方法患者进行病因治疗和改善心功能药物(降压药、控制血糖药物、地高辛、利尿剂)治疗，进行心脏评估，6 min步行试验，作血浆N末端前脑钠肽(NT-proBNP)测定并分组。步行运动方式如下：运动组通过6 min步行运动试验来判断机体对运动的反应结果，从而制订出运动处方。步行运动开始的前几天，以低于6 min步行运动最大距离的10%～20%作为基础运动量，根据体力逐步增加运动量，循序渐进，缓慢增加运动的量和频次。运动方式包括热身、锻炼期运动和恢复运动。热身运动5～10 min，采取慢走、伸展和关节运动。锻炼期运动25～40 min，此过程循序渐进，主要为步行，达到持续步行运动20 min左右，步行2 000～3 000步。恢复运动5 min左右，以慢走为主。对照组：鼓励患者根据自身情况多做运动，但不作具体运动方式、量和时间的要求。

1.36 min步行试验6 min步行试验按照Linke等[2]介绍的

表1　　两组随访前后血压、血浆NT-proBNP、6 min步行距离等情况对比

a：P<0.01，与治疗前比较；b:P<0.01，与运动组同时间点比较。

方法进行。要求患者在平直的走廊里以尽可能快的速度行走，测量其6 min内的步行距离。患者在步行的过程中实行限制性运动，即在旁监测的医护人员，如果发现患者发生呼吸困难、胸闷不适、头晕、肌肉疼痛等立刻让其停止并休息。如患者体力无法承受，可暂时休息或中止试验[3]。

1.4组织多普勒成像检查采用西门子Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪。探头置于标准心尖四腔心切面，采用脉冲多普勒测量二尖瓣口早期血流频谱E峰(E)及舒张晚期血流频谱A峰(A)，计算E/A值。用组织多普勒显像，取心尖四腔心切面测定室间隔和侧壁的舒张早期峰值(Ea)、舒张晚期峰值(Aa)，在心尖两腔心切面测定前壁和下壁的二尖瓣环Ea和Aa，计算Ea/Aa。以上所有数据测量均取3个心动周期，以平均值为最终结果。

1.5血浆NT-proBNP水平测定所有研究对象在安静状态下休息20 min后，抽清晨(与6 min步行试验同日)空腹肘静脉血3 mL，用荧光免疫分析的试剂盒测定血浆NT-proBNP水平。

1.6随访患者每周到门诊随访或医务人员电话随访至少1次，记录患者随访期间的运动情况、服药情况、心血管事件、再住院次数、住院原因、死亡病例的死亡原因。随访时间24周，随访前及随访24周后进行包括静息心率、血压、6 min步行试验、血浆NT-proBNP和彩色多普勒超声等检查。

2　结　　果

2.1两组患者治疗前后静息心率和血压等变化两组患者治疗前静息心率、血压、6 min步行距离、血浆NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。24周后，运动组与随访前及对照组比较静息心率下降，6 min步行试验距离明显增加，血浆NT-pro BNP水平明显降低(均P<0.01)。见表1。

表2　　两组随访前后组织多普勒指标对比±s)

a：P<0.01，与治疗前比较；b:P<0.01，与运动组同时间点比较。

2.2左心室舒张功能指标比较24周后，运动组治疗后E、E/A、Ea、Ea/Aa与随访前及对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3　讨　　论

HFPEF好发于老年肥胖者，女性发病多于男性，凡是引起左心室舒张功能障碍的因素均可导致HFPEF，包括糖尿病、高血压等，出现心肌缺血、心肌肥厚、心肌纤维化和心肌浸润性病变[4]。近年来有关报道提示单纯HFPEF和LVEF降低HFREF患者的发病率、住院率及医疗费用相似，在过去的20年中，HFREF的生存率明显改善，而HFPEF却改善不明显，已成为一个不容忽视的公共健康问题。因此，如何提高HFPEF患者的临床疗效具有重要现实意义，其运动功能康复也日益受到临床关注。

国外有研究发现，运动训练可改善HFPEF患者运动能力和生活质量，但该观点还需进一步临床研究证实[5]。国内有研究发现，步行试验运动训练后，慢性充血性心力衰竭患者6 min步行距离和LVEF显著增加[6]。本研究结果提示，HFPEF患者进行步行运动训练后，6 min步行试验距离明显增加，明显改善患者的运动耐力和生活质量，同时还能降低患者血浆NT-proBNP水平。

本研究对运动组HFPEF患者进行有计划的、每周4～6次、共持续24周的循序渐进的步行运动，结果发现运动组患者较对照组患者6 min步行试验距离明显增加(P<0.01)，提示步行试验运动可增强HFPEF患者运动耐力和改善运动功能，其治疗机制可能为步行运动改善机体微血管，改善患者骨骼肌功能[7]；提高患者骨骼肌肌力和骨骼肌耐力，改善骨骼肌的氧化酶活性，提高机体抗炎能力[8]。

本研究结果还发现，运动组血浆NT-proBNP水平较对照组明显下降，其治疗机制包括：运动训练可减少患者左心室舒张末期容积及收缩末期容积，改善心肌侧支循环，降低左心室舒张末期压力，有助于加速左室重构，促进患者心脏功能提高[7]；步行运动训练通过降低交感神经张力，增加迷走神经活性和心率变异性，促使HFPEF患者迷走及交感神经功能达到新的平衡，减少炎性细胞因子(如IL-6、TNF等) 释放及降低NT-proBNP水平[9-10]。

综上所述，步行运动能够提高HFPEF患者运动耐力，改善患者生活质量，同时还能降低患者血浆NT-proBNP水平。

[1]射血分数正常心力衰竭诊治的中国专

家共识[J].中国医刊，2010,45(11):63-67．

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Influence of walk exercise on exercise tolerance in patients with heart failure with preserved left ventricular ejection fraction*

DaiMei1,FuLuo2,ZhaoXin2,WangChao1,JiangHui1,WangYinli1

(1.DepartmentofCardiology;2.DepartmentofRehabiliationMedicine,ChengduMunicipalThirdPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan610031,China)

ObjectiveTo evaluate the rehabilitation effects of walk exercise training on the heart function rehabilitation in the patients with heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HFPEF).MethodsA total of 142 cases of HFPEF were randomly assigned to 2 groups on the basis of medication therapy；the control group (70 cases) was given only routine medication therapy without the exercise prescription;On the bases of control group,the exercise group (72 cases) conducted the rehabilitation training according to the exercise prescription.After 24 weeks follow up,6 min walking distance,plasma NT-proBNP level and left ventricular diastolic function were compared between the two groups.ResultsThe 6 min walking distance after walk exercise training in the exercise group was significantly increased compared with before walk exercise training and the control group,while the level of NT-proBNP was significant decreased(P<0.01).ConclusionThe walking exercise training mode according to the exercise prescription can significantly improve the exercise tolerance in the HFPEF.

exercise therapy；left ventricular ejection fraction；heart failure;ventricular function，left

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.013

四川省医学会科技基金资助项目(SHD11-14)。作者简介：戴玫(1972-)，副主任医师，硕士，主要从事心血管疾病方向研究。

R541.6

A

1671-8348(2016)12-1627-02

2015-12-08

2016-01-22)