高渗盐水联合依达拉奉治疗外伤性脑水肿的疗效及对患者神经功能的影响

李　雁　赵文京

四川广元市第三人民医院外二科　广元　628000



高渗盐水联合依达拉奉治疗外伤性脑水肿的疗效及对患者神经功能的影响

李雁赵文京

四川广元市第三人民医院外二科广元628000

目的探讨高渗盐水联合依达拉奉治疗外伤性脑水肿的疗效及对患者神经功能的影响。方法选取我科收治的90例外伤性脑水肿患者为研究对象，随机分为2组各45例。常规治疗基础上，对照组给予高渗盐水治疗，观察组在对照组基础上联合应用依达拉奉治疗。采用脑卒中神经功能缺损评分(NIHSS)评定神经功能。比较2组治疗后脑水肿体积、神经功能、氧自由基指标水平及不良反应发生情况。结果与对照组相比，观察组治疗后3d、7d和14d时脑水肿体积显著缩小，治疗后7d、14dNIHSS评分显著降低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。氧自由基指标方面，与对照组相比，观察组治疗后NO、LPO水平显著降低，SOD水平显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中，2组均未出现严重不良反应。结论高渗盐水联合依达拉奉治疗外伤性脑水肿疗效可靠，能够显著缩小脑水肿体积，减轻神经功能损害，降低体内氧自由基水平，且不良反应少，临床上值得进一步研究。

高渗盐水；依达拉奉；外伤性脑水肿；神经功能；氧自由基

外伤性脑水肿是临床上常见的神经系统疾病，即颅脑外伤时脑内水分增多引起脑容积增大的一种病理现象[1]。发生脑水肿时，将会出现颅内压升高，如果不能得到及时控制，颅内压持续升高，严重损害神经功能，甚至发生脑疝而危及生命[2]。相关研究显示[3]，氧自由基在脑水肿对脑组织产生的继发性损害及神经功能损伤中具有重要作用。目前，外伤性脑水肿药物治疗方案多样，但疗效及安全性不一，有待进一步探讨。本研究旨在探讨高渗盐水联合依达拉奉治疗外伤性脑水肿的疗效及对患者神经功能的影响，以期为该病的临床用药提供一定参考依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014-01—2015-04我科收治的90例外伤性脑水肿患者为研究对象，随机分为2组各45例。入选标准：(1)具有明确的闭合性颅脑外伤史；(2)就诊至起病时间≤24h；格拉斯昏迷评分(GCS)9～12分；(3)排除严重复合伤、脑疝晚期，既往高血压、冠心病、糖尿病，脑卒中，严重心肺、肝肾功能不全等患者。对照组男28例，女17例；年龄22～64岁，平均(35.7±8.2)岁；起病至就诊时间2～24h，平均(9.2±2.0)h；急性硬膜外血肿13例，急性硬膜下血肿7例，脑内血肿10例，蛛网膜下腔出血15例；手术治疗情况：硬膜外血肿清除术9例，硬膜下血肿清除术5例，脑内血肿清除术8例。观察组男25例，女20例；年龄20～62岁，平均(35.1±7.8)岁；起病至就诊时间1～23h，平均(8.8±1.9)h；急性硬膜外血肿15例，急性硬膜下血肿9例，脑内血肿9例，蛛网膜下腔出血12例；手术治疗情况：硬膜外血肿清除术11例，硬膜下血肿清除术7例，脑内血肿清除术7例。2组基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均给予常规治疗，主要包括根据病情情况、手术指征进行血肿清除术、甘露醇降低颅内压、控制血压、抗感染、应用激素、营养支持等措施。在此基础上，对照组给予3%生理盐水300mL静滴，2次/d，间隔时间6h。观察组在对照组基础上联合应用依达拉奉注射液(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H20080592)30mg+生理盐水250mL静滴，2次/d，疗程为2周。

1.3观察指标治疗后，比较2组脑水肿体积，根据颅脑CT，应用Image-ProPlus软件测量各层面脑水肿面积，然后乘以层高即为脑水肿体积。应用脑卒中神经功能缺损评分(neurologicimpairmentscores，NIHSS)评价神经功能，分值越高，神经功能缺损越严重。治疗前后，抽取患者静脉血，检测一氧化氮(nitricoxide，NO)、过氧化脂质(lipidperoxidase，LPO)及超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)等氧自由基指标水平，依次采用α-萘酚显色分光光度比色法、硫代巴比妥酸显色法、邻苯三酚自氧化比色分析法进行检测。治疗过程中观察2组不良反应发生情况。

2　结果

2.12组治疗后脑水肿体积比较与对照组相比，观察组治疗后3d、7d和14d时脑水肿体积显著缩小，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗后脑水肿体积比较

2.22组治疗前后NIHSS评分比较治疗前2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7d、14d时，观察组NIHSS评分显著降低，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

2.32组治疗前后氧自由基指标比较治疗前，2组氧自由基指标NO、LPO、SOD水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组上述指标均有不同程度改善(P均<0.05)，与对照组相比，观察组治疗后NO、LPO水平显著降低，SOD水平显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后氧自由基指标比较

注：与本组治疗前相比，aP<0.05；治疗后2组相比，bP<0.05

2.4不良反应治疗过程中，均未出现充血性心力衰竭、肾功能不全、血钠和血清渗透压迅速改变、颅内压反跳等严重不良反应。其中对照组低血钾症2例，静脉炎2例，观察组低血钾症1例，静脉炎2例，经对症治疗后均好转。

3　讨论

颅脑外伤时，经手术清除血肿后，脑水肿和颅内压升高的病理过程仍常见，如果不能得到有效控制，病情持续进展，颅内压进一步升高，将严重损伤神经功能，甚至出现脑疝而危及患者生命[4]。

本研究结果显示，观察组3d、7d、14d脑水肿体积较对照组有明显缩小，7d、14dNIHSS评分观察组也较对照组明显降低。外伤性脑水肿时降低颅内压是重要治疗措施之一，虽然甘露醇是目前应用最广泛的脱水剂，降低颅内压疗效确切，但单一大量应用时，可能会出现急性肾功能不全、电解质紊乱、颅内压反跳等不良反应[7-8]，因此，近年来高渗盐水逐渐应用于脑水肿的治疗中，能够在血-脑脊液屏障内外建立渗透梯度，促进脑组织内水分向血管内转移，减少水在脑组织中蓄积，从而发挥降低颅内压作用[9]。本研究结果提示，依达拉奉联合高渗盐水效果优于单加用高渗盐水，依达拉奉是一种新型的强效氧自由基清除剂，主要通过抑制黄嘌呤氧化酶及次黄嘌呤氧化酶活性发挥氧自由基清除作用，并能通过抑制脂质过氧化反应减轻因花生四烯酸导致的脑水肿，在减轻神经功能缺损方面具有良好应用效果[11-12]。而脑内氧自由基清除障碍则能加重脑水肿，国外研究显示[5]，发生脑水肿时，局部脑血流下降和炎症反应等多种因素会触发次黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶系统产生大量氧自由基，并形成恶性循环，加重脑水肿，进一步损伤神经功能，其中，NO、LPO是重要的氧自由基指标，SOD是重要的清除氧自由基指标，与健康人群相比，脑水肿患者NO、LPO水平显著升高，而SOD水平显著下降[6]。本文结果也显示，治疗前2组氧自由基指标NO、LPO、SOD水平比较差异无统计学意义，治疗后2组相比，NO、LPO水平显著降低，SOD水平显著升高。因此，对外伤性脑水肿的治疗，依达拉奉联合高深盐水在降低颅内压、减少脑水肿、降低氧自由基水平方面具有更明显的优势。分析原因，高渗盐水能够改善血管内皮细胞水肿，增加脑血流，减少氧自由基释放等多种作用[10]，在此基础上依达拉奉能够有效清除氧自由基，减轻抑制过氧化导致的脑水肿，二者联合发挥协同作用，提高治疗效果，减轻神经功能损害。但目前治疗外伤性脑水肿的药物方案较多，但疗效和安全性差异大，有待进一步研究。

综上所述，高渗盐水联合依达拉奉治疗外伤性脑水肿疗效可靠，能够显著缩小脑水肿体积，减轻神经功能损害，降低体内氧自由基水平，且未明显增加不良反应，临床上值得进一步研究。

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(收稿2015-07-23)

Curativeefficacyofhypertonicsalineincombinationwithedaravoneinthetreatmentoftraumaticcerebraledemaanditseffectsonneurologicalfunction

Li Yan， Zhao Wenjing

Department of Surgery， the Third People’s Hospital of Guangyuan， Guangyuan 628000， China

ObjectiveToinvestigatethecurativeefficacyofhypertonicsalineincombinationwithedaravoneinthetreatmentoftraumaticcerebraledemaanditseffectsonneurologicalfunction.MethodsNinetycaseswithtraumaticcerebraledemafromJanuary2014toApril2015admittedinourdepartmentwereselectedasresearchobjectsandweredividedintotwogroupsequally.Besidesconventionaltreatments，thecontrolgroupwasgivenhypertonicsaline，whiletheobservationgroupreceivedhypertonicsalineincombinationwithedaravone.Neurologicalimpairmentscale(NIHSS)ofstrokewasemployedtoappraiseneurologicalfunction.Thenthevolumeofcerebraledema，NIHSSscores，indicesofoxygenfreeradicalandadversereactionsintwogroupswerecompared.Results3days，7daysand14daysafterthetreatment，volumeofcerebraledemaintheobservationgroupwasrespectivelystatisticallyreducedmorethanthatinthecontrolgroup(allP<0.05)，and7daysand14daysafterthetreatment，NIHSSscoresintheobservationgroupwererespectivelystatisticallylessthanthoseinthecontrolgroup(bothP<0.05).Astoindicesofoxygenfreeradical，comparedwiththecontrolgroup，theobservationgrouphadlesslevelsofbothNOandLPOandhadhigherlevelofSOD，thedifferenceswerestatisticallysignificant(allP<0.05).Duringthetreatment，therewerenosevereadversereactions.ConclusionTherapyofhypertonicsalineincombinationwithedaravoneiseffectiveontraumaticcerebraledema，whichcansignificantlyreducevolumeofcerebraledema，alleviateimpairmentofneurologicalfunctionanddecreaselevelofoxygenfreeradicalwithlessadversereactions.

Hypertonicsaline；Edaravone；Traumaticcerebraledema；Neurologicalfunction；Oxygenfreeradical

R651.1+5

A

1673-5110(2016)16-0022-02