寄生通络汤联合非甾体抗炎药治疗寒湿型膝关节滑膜炎52例

李泊泊　杨　豪

（1河南中医学院第二临床医学院硕士研究生2015级，郑州450000；2河南省中医院骨伤诊疗中心，郑州450002）

寄生通络汤联合非甾体抗炎药治疗寒湿型膝关节滑膜炎52例

李泊泊1杨豪2*

（1河南中医学院第二临床医学院硕士研究生2015级，郑州450000；2河南省中医院骨伤诊疗中心，郑州450002）

目的探讨寄生通络汤联合非甾体抗炎药治疗寒湿型膝关节滑膜炎的疗效。方法将104例寒湿型膝关节滑膜炎患者随机分为对照组和治疗组，每组分别为52例，对照组给予口服非甾体抗炎药治疗，治疗组在对照组的基础上给予中药寄生通络汤口服，14 d为1个疗程。结果对照组有效率为69.2%，治疗组有效率为92.3%，2组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论寄生通络汤联合非甾体抗炎药治疗寒湿型膝关节滑膜炎疗效显著。

膝关节滑膜炎；寄生通络汤；非甾体抗炎药；中西医结合疗法；痹证

在人体各个关节之中，膝关节是滑膜面积最大且构造最复杂的关节，其主要结构包括关节腔、关节面和关节囊，关节囊是一层结缔组织的膜性囊，附着于骨关节面周围的骨面上，分为内外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层的内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，并含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，在某些关节，包绕滑膜的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连，关节囊常为“间断性”，故滑膜组织可以从孔隙中突出，滑膜层穿过纤维层呈囊状向外突出，形成与关节腔相通的滑液囊，简称滑囊［1］。人体膝关节在外伤或长期劳累后具有非常明显的滑膜反应，病理变化为滑膜液的渗出与滑膜水肿［2］。膝关节滑膜炎多数是因为膝关节长期负重、劳累、损伤或受到外来暴力而引起，其主要临床表现为膝关节疼痛肿胀与活动受限，多数伴有膝关节积液。病程较长，并且反复发作，治愈难度较大［3］。笔者采用寄生通络汤联合非甾体抗炎药治疗寒湿型膝关节滑膜炎52例，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月—2015年9月于河南中医学院第二附属医院就诊的104例寒湿型膝关节滑膜炎患者，并将其随机分为对照组和治疗组，每组各为52例。对照组男性患者为28例，女性24例；年龄46～82岁，平均（65.5±7.3）岁；其中左膝28例，右膝12例，双膝12例；病程最短1天，最长3年。有膝关节外伤史者14例，X线示有膝关节退行性变者42例，并且全部52例患者在MRI示有关节积液。治疗组男性患者为32例，女性20例；年龄51～80岁，平均（62.4±6.5）岁；右膝12例，左膝22例，双膝18例；病程最短1天，最长2年。有外伤史者12例，X线示有膝关节退行性变者38例，全部52例患者在MRI示有关节积液。以上2组患者在年龄、性别、病程长短和影像学表现上相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准以上病例均参照《中医骨伤科学》［4］中膝关节滑膜炎的诊断标准。①膝关节疼痛、肿胀、伴不同程度的活动障碍；②膝关节浮髌试验阳性；③排除关节内其他病变。

1.3寒湿证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］标准：膝关节冷痛重着，静卧后痛稍减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉滑或濡缓。

1.4纳入标准①疼痛明显，且均符合临床诊断标准及证型标准；②无手术指征，同意保守治疗；③年龄18～80岁者；④取得知情同意。

1.5排除标准①年龄在18岁以下或80岁以上者；②关节内有其他病变者；③伴有严重内科病者；④服药后有消化性溃疡、过敏等情况者；⑤其他炎性关节病，如RA、AS、PsA等引起膝关节滑膜炎者；⑥妊娠期妇女。

1.6治疗方法对照组患者给予非甾体抗炎药物洛索洛芬钠片（国药准字H20030769）治疗，口服60 mg/次，每日2次，如病情严重者，每日3次；治疗组在对照组用药基础上联合中药寄生通络汤口服，其药物组成为：桑寄生30 g，羌活10 g，独活10 g，肉桂10 g，干姜10 g，黄芪30 g，地龙10 g，葛根30 g，川牛膝10 g，当归20 g，白芍10 g，醋延胡索30 g，油松节30 g，海桐皮30 g，甘草10 g。水煎，400 ml/剂，口服，每日1剂，每日2次，早晚饭前分2次温服。14 d为1疗程。

1.7统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效标准以《中医病症诊断疗效标准》为参照［5］进行评定。①治愈：关节肿胀疼痛及积液均消失，膝关节浮髌试验、旋转屈髋试验阴性，能胜任正常工作。②显效：膝关节肿胀疼痛及积液减轻明显，关节屈伸功能基本恢复。③无效：临床症状无改善或加重。

2.2疗效比较2组临床疗效对比结果，见表1。

表1　2组临床疗效对比[例(%)]

2.32组安全性比较治疗组与对照组用药前后血常规、肝、肾功能指标均无明显变化。2组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

在骨科常见病中，膝关节滑膜炎占有很高的发病率，较为常见。它属于非细菌感染性的炎症，多是由于长期劳损或外部创伤而引起，以滑膜的血肿、增厚为主要病理表现，以膝关节肿痛、功能障碍，膝关节积液为主要临床表现。在其治疗中，关键是以减少滑膜液的渗出、消除滑膜水肿为主要目的，进而达到改善关节液渗透压和滑膜局部血循环的效果，最终恢复膝关节的正常功能，控制病情的发展［6］。

寒湿型膝关节滑膜炎属于中医“痹病”范畴，多因体虚或劳累后风寒湿邪阻滞经络，老年体胖者多发，老年体胖者多因脾虚，脾虚则湿易聚，故其关键是湿邪，湿邪久郁而导致气血痰湿凝滞，经脉瘀阻而引起关节肿痛、活动受限［7］。在寄生通络汤中，重用桑寄生补肝肾强筋骨，又有退湿之功，可谓扶正祛邪；以羌活、独活祛风胜湿，以肉桂、干姜温阳祛寒；川牛膝可引药下行，尚能补肝肾强筋骨，活血通经，为佐药之用；加以黄芪补气亦利水消肿，地龙、葛根疏经通络止痛、白芍、醋延胡索入肝经活血行气止痛，油松节、海桐皮增加全方祛湿止痛之功，甘草调和诸药。纵观全方，既能温阳祛寒、利水消肿，又有活血行气止痛，实为治疗下肢肿痛、屈伸不利之良方。在寒湿型膝关节滑膜炎的临床表现中，膝关肿胀、关节积液可谓之外湿；舌质淡，苔白或腻，脉滑或濡缓可谓之内湿。在自拟寄生通络汤中，大量应用祛湿之药，既能清利内湿，又能祛除外湿，在治疗寒湿型膝关节滑膜炎中效果明显。洛索洛芬钠片属于非甾体抗炎药，在炎症早期，毛细血管的通透性增加，出现明显的渗出、水肿，洛索洛芬钠能够有效的抑制前列腺素的合成，并且对各种原因导致的关节肿痛具有良好的止痛效果。

寄生通络汤联合运用非甾体抗炎药洛索洛芬钠治疗寒湿型膝关节滑膜炎，运用了中西医结合疗法，使患者的膝关节肿痛、功能障碍症状得到有效的改善。通过以上对比观察，说明寄生通络汤联合运用非甾体抗炎药治疗寒湿型膝关节滑膜炎疗效显著。

[1]刘鸿博.吴松华.浅谈治疗膝关节滑膜炎的临床方法[J].世界最新医学信息文摘，2015（15）:27.

[2]郭永祥.陈国球.桃红四物汤联合双柏散治疗急性创伤性膝关节滑膜炎的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（18）：124-126.

[3]刘玉明，王淑静，杨朝燕.小针刀联合关节腔注射及口服药物治疗慢性膝关节滑膜炎26例[J].风湿病与关节炎，2013，2（8）：38-39.

[4]张安祯，武春发.中医骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社.1988:735-737.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:197.

[6]李勇.地奥司明结合非甾体抗炎药治疗膝关节滑膜炎的临床疗效评价[J].中国卫生标准管理，2015（6）:245.

[7]阮志磊，李卫卫.加味四妙散和扶他林内服治疗膝骨关节滑膜炎临床体会[J].光明中医，2014，29（10）：2143-2144.

柴胡的鉴别要点

药材鉴别要点北柴胡：习称硬柴胡，呈圆柱形或长圆锥形，长6～15 cm，直径O.3～O.8 cm。根头部膨大，顶端残留茎基或短纤维状叶基，习称“扫帚头”，根呈圆柱形，下部分枝。上粗下细，状如鼠尾；表面黑褐色或浅棕色，具纵皱纹、支根痕及皮孔。质硬而韧，不易折断，断面显纤维性，皮部浅棕色，木部黄白色。气微香，味微苦。

南柴胡：习称“软柴胡”，根较细，圆锥形，顶端有多数细毛状枯叶纤维，习称“扫帚头”。根较细，下部多不分枝或稍分枝。表面红棕色或黑棕色，靠近根头处多具细密环纹。质稍软，易折断，断面略平坦，不显纤维性。具较浓的败油腥气，味微苦、辛。

饮片鉴别要点柴胡饮片呈不规则厚片，外表皮黑棕色至浅棕色，具纵皱纹和支根痕。切面淡黄白色，纤维形，质硬，气微香，味微苦、辛。

——摘自祝之友《解读神农本草经》

Jisheng Tongluo Decoction comnined with NSAID in Treating Cold-dampness Type Gonarthromeningitis for 52 Cases

LI Bobo1，YANG Hao2
（1.Grade 2015 Graduate，the Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2.Fractures Diagnosis and Treatment Center，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China）

Objective To exPlore the curative effect of the Jisheng Tongluo decoction combined with NSAID in treating cold-damPness tyPe gonarthromeningitis.Methods 104 cases of cold-damPness tyPe gonarthromeningitis Patients were randomly divided into control grouP and treatment grouP.Each grouP had 52 Patients.The control grouP was treated with NSAID，and the treatment grouP was treated with NSAID as well as the Jisheng Tongluo decoction.One Period contained 14 days.Results The effective rate of the control grouP was 69.2%，and the effective rate of the treatment grouP was 92.3%.There were statistically significant differences between the two grouPs（P＜0.05）.Conclusion Jisheng Tongluo decoction combined with NSAID in the treatment of cold-damPness tyPe gonarthromeningitis had obvious clinical effect.

gonarthromeningitis；Jisheng Tongluo decoction；NSAID；theraPy of integrated medicine；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.042

1672-2779（2016）-17-0094-02

（本文编辑：张文娟本文校对：杨豪2016-03-01）

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