颈椎前路内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析

张群

颈椎前路内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析

张群

目的 探讨颈椎前路内固定治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法 选取我院收治的100例脊髓型颈椎病患者，随机分为两组，各50例。观察组采取颈椎前路内固定治疗，对照组则采取颈椎后路治疗。比较两组平均手术时间、术中出血量、住院时间、JOA评分、椎间高度改善情况及临床疗效。结果 观察组平均手术时间、术中出血量及住院时间均较对照组少（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗3、6及12个月后，两组JOA评分和椎间高度均显著增大（P＜0.05），且观察组均显著大于对照组（P＜0.05）；术后12个月，观察组治疗优良率高于对照组（P＜0.05）。结论 颈椎前路内固定对脊髓型颈椎病具有较好的治疗效果，能直接解除脊髓受压，恢复椎间高度，手术风险较小，患者恢复较快。

颈椎前路；内固定；脊髓型；颈椎病；疗效

脊髓型颈椎病较为常见，如果得不到有效的治疗，经过较长时间的发展后，会引起颈椎间盘脱出、骨赘，对脊髓、脊髓血管造成较强的刺激、压迫，进一步发展会使脊髓出现不可逆的严重损害［1-2］。如果治疗不当，还会造成患者肢体残废。其病理改变非经手术难以解除脊髓压迫，逆转和自限的机会不多。现阶段认为手术治疗是最佳方式，一经确诊，需及时采取手术治疗，从而解除脊髓压迫，并改善脊髓功能。但关于手术入路选择前路还是后路，椎板成形术还是融合固定术，目前临床尚存不同的意见。本研究探讨颈椎前路内固定治疗脊髓型颈椎病临床效果，旨在为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准［4］纳入标准：（1）符合《颈椎病诊治与康复指南》中脊髓型颈椎病的诊断标准；（2）年龄18～65岁；（3）了解参加此次研究的利弊，签署知情同意书，并经医院伦理委员会审核批准。排除标准：（1）颈椎外伤、系统性炎症病变、颈椎肿瘤、腰椎椎管狭窄、脱髓鞘性疾病、脊柱结核、畸形、末梢神经炎等疾病；（2）术前检查有明显的骨质疏松表现，骨密度检查T值＜-2.5 SD；（3）并发严重心脑血管疾病、造血系统疾病、肝肾功能损害等；（4）合并有其他精神系统疾病；（5）妊娠期与哺乳期妇女。

1.2 病例资料 共入选2008年2月～2014年3月在我院接受治疗的脊髓型颈椎病患者100例，根据患者的就诊时间顺序编号，采用数字随机表法分为两组，各50例。对照组中，男性32例，女性18例；年龄37～62（52.62±3.13）岁；病程6～86（32.56±28.27）个月；单节段受累者20例，2节段受累者10例，3节段受累者11例，4节段受累者9例。观察组中，男性32例，女性18例；年龄37～63（52.67±3.11）岁；病程6～85个月，平均（2.57±28.28）个月；单节段受累者21例，2节段受累者9例，3节段受累者10例，4节段受累者10例。两组一般资料具有可比性。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 患者取仰卧位，将软枕垫在其肩部，采取颈前气管插管全麻或颈丛神经阻滞麻醉，颈部轻度后伸，头部固定。采取传统的颈椎后路治疗：切口起点为C1，远侧达T1，切口全长约15 cm。切开皮肤、皮下、筋膜，止血切开韧带，充分暴露棘突，剥除附着在棘突两侧的肌肉和韧带，自动拉钩扩展暴露C2～C7的椎板，咬平高出部分棘突，咬平韧带、软组织等，使脊髓和神经充分减压。

1.3.2 观察组 行颈前右侧斜切口或横切口，经皮肤、皮下组织及颈阔肌等进至椎间筋膜，分离血管神经、筋膜，充分暴露病变椎体，利用C型臂X线机对病变间隙及上下椎体进行定位，予以充分减压［3］。在操作过程中避免对两侧的椎动脉、脊髓、脊神经根造成伤害。单节段的椎间盘突出患者，椎间盘及相邻软骨终板予以切除；使用咬骨钳将致压物予以咬除；使用刮匙将增生骨赘刮除，使脊髓及神经根得到充分的解压。对相邻多节段椎间盘突出患者，进行椎体开槽式扩大减压术，对突出的的椎间盘予以切除，并对相应椎体上纵形开槽减压。若发现后纵韧带出现增生或骨化，则予以切除处理，取大小合适的自体髂骨块或钛网植入，并使用带锁的钛板螺钉内固定。

两组减压手术完成后，在C型臂X线机透视下确定螺钉、钛板位置理想后，冲洗切口及负压引流，逐层缝合切口。根据患者具体情况，1～2 d拔除引流管，3～6 d指导患者下地活动，佩戴颈围 3个月，术后定期复查。

1.4 观察指标 （1）围手术期指标：观察记录患者手术时间、术中出血量及住院时间。（2）JOA脊髓功能评分：按照日本骨科协会（JOA）评分法［5］，分别对术前及术后3、6、12个月时的脊髓功能进行评分，总分17分，得分越高即改善情况越好。根据评分将患者病情分为4级：①0～4分为严重，四肢大部分或完全瘫痪，生活不能自理；②5～8分为重度：四肢有部分功能，但丧失工作能力；③9～12分为中度：有运动及感觉等改变，可做一般轻工作；④13～17分为轻度：有轻度运动及感觉等改变，可做一般轻工作。（3）疗效评价：根据JOA评分评价术后12个月的疗效，其中，优：评分提高≥2个级差；良：提高1个级差；可：术前术后仍处于一个等级；差：术后症状加重，降低≥1个级差。优良率=（优例数+良例数）/总例数。（4）椎间高度：采用X线对固定位置植骨融合情况进行检测，观察椎间高度改善情况。

1.5 统计学方法 应用 SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 观察组平均手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组平均手术时间、术中出血量及住院时间比较（n=50）

2.2 两组手术前后JOA评分比较 与术前比较，术后3、6及12个月，两组JOA评分均显著增大（P＜0.05），且观察组均显著大于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组疗效评价 术后12个月，观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05，表3）。

2.4 两组手术前后椎间高度比较 与术前比较，术后3、6及12个月，两组椎间高度均显著增大（P＜0.05），且观察组大于对照组（P＜0.05），见表4。

表2 两组手术前后J0A评分比较（n=50）

表3 两组疗效比较［n（%）］

3 讨论

脊髓型颈椎病主要的临床表现为椎间盘退行性病变，经过较长时间的发展，引起相邻两椎节、椎体后壁或多椎节、椎体后壁产生骨赘。随着病情的发展，骨赘会压迫脊髓或脊髓血管，易产生脊髓前动脉损伤和脊髓后侧坏死［7］。然而在较长时间的压迫及缺血的双重作用下，也会致使脊髓出现不可逆的严重损害，最后脊髓的神经功能将失去，可能导致患者残废。目前认为，对于确诊的脊髓型颈椎病并符合手术适应证的患者，应尽快手术治疗。

表4 两组手术前后椎间高度比较（mm，n=50）

常见的手术入路分为颈前路式与颈后路式两种，由于骨赘致压物大部分在椎管前方，因此，将颈前路式作为首选［8］。颈前路式手术不仅能够对脊髓或脊髓血管造成刺激、压迫的骨赘予以直接切除，还能利用植骨等增加柱高［9］。经颈椎前路内固定治疗脊髓型颈椎病具有较宽阔的术野、方便的操作及显著的疗效等优势，可缩短手术时间，减少术中出血量［10］。内固定的稳定性较传统外固定好，术后发生位移、下沉的概率低［11］。

本研究中，观察组手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组，由于前路内固定在手术操作过程中对脊髓的干扰较小，手术视野较开阔，可以有效减少术中对于脊髓和神经的损伤，故术中出血量较少。采用前路内固定术还能提高颈椎术后即刻稳定性，使得患者可以早期下床活动，减少住院时间。术后观察组各阶段JOA评分均明显高于对照组，且术后12个月疗效的优良率更高，说明前路内固定术对于脊髓型颈椎病具有较好的治疗效果。进一步分析发现，术后两组椎间高度均显著增大，而观察组显著大于对照组，说明前路内固定术能更有效恢复椎间高度，避免塌陷及后凸畸形，利于神经恢复。

综上所述，颈椎前路内固定对脊髓型颈椎病具有较好的治疗效果，能直接解除脊髓受压，恢复椎间高度，手术风险较小，患者恢复较快。

［1］邹大志.颈前路减压植骨融合内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析［J］.当代医学，2012，18（8）：113-114.

［2］黄鹏.颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析［J］.中国医药导报，2010，7（5）：165-168.

［3］周田华，汤逊，徐永清，等.颈椎前路减压植骨内固定治疗脊髓型颈椎病［J］.中国伤残医学，2010，18（2）：1-3.

［4］温健，万帆，李震.前路减压植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的临床分析［J］.罕少疾病杂志，2010，17（4）：11-13.

［5］陈治权.颈椎前路减压植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的临床研究［J］.中国医学工程，2015，23（3）：188-191.

［6］胡建中，周嘉辉，王锡阳，等.颈椎前路减压自体髂骨植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病［J］.中国医刊，2008，43（1）：42-44.

［7］王新溢，刘春志，陈林林.颈椎前路减压植骨加钛板内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2008，25 （2）：168.

［8］陈兵.采用颈前路减压内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析［J］.中国当代医药，2011，18（5）：172-173.

［9］宋晓磊，王红建，李灏，等.颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病临床研究［J］.中国实用医药，2014，9（22）：30-31.

［10］庄会文，王福强，徐春福，等.颈椎前路手术结合植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的临床效果［J］.中国当代医药，2014，21（29）：183-184.

［11］ 孙习勇.颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病临床研究［J］.中国医学工程，2013，20（9）：172.

Clinical analysis of anterior cervical internal fixation for treatment of cervical spondylotic myelopathy

Zhang Qun Department of Orthopaedic，Ankang City Central Hospital，Ankang，Shaanxi，725000，China

Objective To explore the clinical effects of anterior cervical internal fixation on the treatment of cervical spondylotic myelopathy（CSM）.Methods A total of 100 patients with CSM admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups（n=50，respectively）.The observation group was treated with anterior cervical internal fixation and the control group was provided with posterior cervical treatment.The mean operative time，amount of bleeding during operation，LOS，JOA score，improvement of intervertebral height and clinical effects in the two groups were compared.Results The mean operative time，amount of bleeding during operation and LOS in the observation group were shorter or less than those in the control group（P＜0.05）；three，6 and 12 months after the treatment，the JOA score and intervertebral height were significantly improved（P＜0.05）and those in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）；12 months after the operation，the excellent and good rates in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Anterior cervical internal fixation has good effects on the treatment of CSM.It can directly release the pressure of the spinal cord，recover the intervertebral height，lower the operation risk，and let patients recover faster.

anterior cervical；internal fixation；myelopathy；cervical spondylotic；efficacy

R 681.55

A

1004-0188（2016）09-1036-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.028

2016-03-10）

725000陕西 安康，安康市中心医院骨科