高血压患者血压变异性与冠状动脉病变Gensini积分及踝臂指数的相关性

广东省深圳市第四人民医院（518000）闵敏 吴奋生 贾楠 张东辉

高血压是引起心脑肾血管疾病的最常见的危险因素。大量临床研究结果显示BPV在心脑血管急性事件的触发过程中发辉重要的作用。既往研究均未观察到不同程度冠脉狭窄患者血压变异性的差异。并且同时涉及ABI、baPWV与冠状动脉狭窄程度相关性的研究较少[3][4]。本研究根据冠状动脉狭窄程度进行分组，并计算Gensini积分，分析不同程度冠状动脉病变患者的BPV、ABI、baPWV之间差异及与Gensini积分的相关性。为无创动脉硬化仪等无创检查早期发现潜在的冠脉病变提供临床依据。同时体现降低BPV对减少动脉硬化的重要性。

1 对象与方法

1.1 对象 入选2012年1月～2015年3月在我院拟诊冠心病而非急诊行冠状动脉造影的高血压患者共188例，男102例，女86例，年龄（62.2±17.1）岁，造影前行动态血压及无创动脉硬化仪检测，所有患者均经临床和实验室检查排除继发性高血压，同意接受无创动脉硬化仪及动态血压测量。排除标准为：①有冠状动脉造影术禁忌症。②急性心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、肝肾功能不全、急性脑卒中等对血压波动影响较大的疾病患者。③因外伤或肢体不全等原因不能测量ABI的患者。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 收集包括年龄、吸烟、家族史、糖尿病、脑血管意外、间歇性跛行等既往史，入院后行常规生化、血脂、血糖、糖化血红蛋白等项目检查。

1.2.2 动态血压的测量方法 使用美高仪动态血压检测仪，以24h动态血压仪测得的24h、白昼及夜间血压标准差作为血压变异性指标。

1.2.3 冠状动脉造影 造影术及病变血管的狭窄程度由两位经验丰富的介入治疗专家进行及判断。以血管狭窄程度≥50%定界为病变。根据造影结果分为单支病变、二支病变和三支（或主干）病变。根据病变血管的狭窄部位和程度计算Gensini评分，以此评价冠状动脉病变的严重程度[5]。

1.2.4 ABI及baPWV 使用欧姆龙BP-203RPEⅡ动脉硬化测定仪，要求受检者静息5 min，由经验丰富的专业人员进行操作，选用左右侧的平均baPWV 及ABI值。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析数据。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。多组均数间比较采用单因素方差分析，两两比较采用成组t检验。双变量相关用Pearson直线相关分析，非正态分布采用直线分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同冠脉病变患者血压标准差及平均ABI、平均baPWV、Gensini积分的比较（详见附表） 将冠心病患者根据冠状动脉病变程度分为三组，与对照组进行比较，三支和（或）主干病变组24h收缩压标准差、白昼收缩压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差、Gensini评分较高，左右平均ABI较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；三支和（或）主干病变组与单支病变组相比较，24h收缩压标准差、白昼收缩压标准差、夜间舒张压标准差、Gensini评分差异有统计学意义。24h舒张压标准差、白昼舒张压标准差、左右平均baPWV各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 BVP、平均ABI、平均baPWV与Gensini积分相关性分析 Gensini积分分别与24小时收缩压标准差、白昼收缩压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差呈正相关，与左右平均ABI呈负相关，与平均baPWV、24小时舒张压标准差、白昼舒张压标准差无关。

附表 不同冠脉病变患者血压标准差及平均ABI、平均baPWV、Gensini积分的比较（x±s）

2.3 BVP与平均ABI相关性分析 24小时收缩压标准差、夜间收缩压标准差与平均ABI呈负相关。

3 讨论

众多研究指出BVP与心脑血管事件发生密切相关。Hansen等人报道，对11项研究的荟萃分析显示24小时血压变异性与心血管死亡率和中风的风险增加密切相关[1]。Eguchi等人报道，夜间收缩压变异性是中风、心肌梗死、心脏猝死等综合结果的一个独立危险因素[2]。本研究结果显示，24小时收缩压标准差、白昼收缩压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差与Gensini积分呈正相关。24小时收缩压标准差、夜间收缩压标准差与ABI负相关，提示高血压患者收缩压变异性及夜间舒张压变异性越大，冠脉病变越严重。24小时及夜间收缩压变异性越大，下肢血管粥样硬化越严重。BVP与外周及冠状动脉粥样硬化均密切相关。与既往研究相符[6]。

本试验通过研究血压变异性与冠状动脉及外周动脉病变的严重程度的相关性，显示高血压患者血压变异性与其心血管靶器官损害密切相关[7][8]。同时通过进行动态血压及无创动脉硬化仪等无创且重复性高的方法，可以帮助临床医生及时发现心血管高危人群，减少心血管事件。