异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

云南省玉溪市人民医院（653100）杨梅

静脉麻醉靶控输注是一种操作简单、调控方便的麻醉方法，它依据药效动力学理论，通过调节药物浓度控制麻醉深度。静吸复合麻醉是临床常见的麻醉方式，可维持患者全身麻醉的效果。本文探讨静吸复合麻醉与异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控静脉麻醉的效果，为临床应用提供依据，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取9 0例于2 0 1 3年2月～2014年2月期间在我院择期手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，患者均无神经及精神疾病史，无严重的肝肾功能障碍、未长期服用阿片或苯二氮草类药物。将入选者随机分为A组、B组、C组，组内均有30例患者。A组中，女12例，男18例，年龄22～72岁，平均（46.2±3.4）岁，平均体重（62.8±4.5）kg，B组中，女13例，男17例，年龄23～70岁，平均年龄（46.8±3.5）岁，平均体重（62.9±4.6）k g，C组 中，女1 4例，男1 6例，年 龄22～68岁，平均（46.7±3.2）岁，平均体重（62.7±4.3）kg。三组择期手术患者在年龄、性别、体重等资料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 3组患者术前均肌注0.5mg阿托品，入室后均常规进行血压、心电图、血氧饱和度、心率、脉搏监测，并开放静脉通道，并进行面罩吸氧3min后进行麻醉诱导。A组：麻醉诱导设置异丙酚、芬太尼血浆靶浓度分别为3μg/mL、4μg/ml，待其意识消失后，静脉注入0.1mg/mL，维持药物血浆靶浓度不变；B组设置异丙酚、瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3μg/mL、7μg/ml，待其意识消失后，给予一定量（0.1mg/kg）的维库溴铵辅助插管，术中维持药物血浆靶浓度不变；C组麻醉诱导使用2μg/kg芬太尼和1.4～2mg/kg异丙酚，同时静脉输入0.1mg/kg维库溴铵辅助插管。术中给予2%异氟烷和66%N2O维持麻醉。3组均在术后停止麻醉药。

1.3 观察指标 观察拔管时、术后进入病房时、拔管后1h、拔管3h时OAAS评分以评定意识状态，以1～5分评定，1分表示轻拍或轻推无反应，2分轻拍有反应，但吐字不清；3分表示大声呼唤后有反应，目光呆滞反应迟钝；4分表示使用正常声音呼唤，患者反应迟缓，语速较慢；5分表示使用正常声音呼唤，患者反应较快[1]。术中监测血压包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率最低值，并观察是否有插管反应。

1.4 数据处理方法 采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，当P＜0.05时有统计学意义，以百分比表示计数资料，组间比较以卡方检验。

2 结果

2.1 各指标最低值比较 3组术中血压和心率最低值比较无明显差异性（P＞0.05），详见附表1。

2.2 术后OAAS评分比较 C组在各时间点OAAS评分均高于A组（P＜0.05），B组在进入病房时OAAS评分亦显著高于A组（P＞0.05），详见附表2。

附表1 各指标最低值比较

附表2 术后OAAS评分比较

2.3 插管反应发生率 A组中11例（36.7%）发生插管反应，B组2例（6.7%），C组10例（33.3%），A组和C组的插管反应发生率较B组显著要高（P＜0.05）。

3 讨论

静吸复合麻醉在外科手术中是应用率较高的麻醉方式，具有较好的麻醉效果，但术中药物浓度控制难度较大，易因麻醉药使用量大而导致术后复苏时间长等副作用。靶控输注是近年来兴起的一种新型麻醉方式，其根据麻醉方式的药代动力学，可精密控制麻醉药物的输注量。异丙酚是一种新型的麻醉药物，具有起效快速、持续时间短、苏醒快等优势。芬太尼属于强效镇痛麻醉药，能达到有效的麻醉效果，且起效时间短。瑞芬太尼是一种超短效镇痛药，进入人体后可迅速达到血脑平衡，且不会受到血浆胆碱酚酶、抗胆碱酚酶等物质影响，其麻醉效果不受机体条件差异的影响而不同[2]。瑞芬太尼在血液及组织的代谢主要通过非特异性酚酶的水解，且静脉输注时间长不会产生蓄积，患者耐受性好，不良反应轻，能满足外科手术麻醉的要求。

本组中，3组血压、心率在麻醉诱导时最低值比较无明显差异性（P＞0.05）；C组在各时间点O A A S评分均高于A组（P＜0.05），B组在术后进入病房时OAAS评分亦显著高于A组（P＞0.05）；A组和C组的插管反应发生率较B组显著要高（P＜0.05），表明异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉能够发挥二者的协同作用，可保持血流动力学稳定，使麻醉深度更易控制，从而提高术后苏醒质量，麻醉诱导过程中较为平稳，降低插管反应的发生率，其疗效较静吸复合麻醉更优。值得注意的是，瑞芬太尼的术后镇痛时间较短，术后应及时给予有效镇痛措施[3]。

综上所述，异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉效果较优，可使麻醉诱导更为平稳，插管反应率低，且术后意识恢复较好，具有推广价值。