清热解毒利咽汤保留灌肠治疗疱疹性咽峡炎疗效观察

山东省高密市妇幼保健院（261500）李加胜 张敏 邱杰

疱疹性咽峡炎是儿童一种特殊类型的急性上呼吸道感染性疾病，是由柯萨奇A组病毒感染所致，好发于夏季，且有流行趋势。临床表现为：起病急骤，高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐、哭闹等，典型症状表现为咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2～4mm大小灰白色疱疹，周围绕有红晕，2～3天可破溃形成溃疡，病情严重或免疫力低下者，可以发展成为手足口病，严重危及到婴幼儿健康，目前尚缺乏特异性抗病毒药物的治疗。为探索有效治疗方法，我院自拟中药清热解毒利咽汤保留灌肠治疗该病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部对象为2 0 1 4年1 2月～2015年12月住院治疗的80例疱疹性咽峡炎患儿，疱疹性咽峡炎的诊断均符合《实用儿科学》中的诊断标准[1]。随机分为对照组与治疗组。对照组：男14例，女26例；年龄6月～1岁13例；1～2岁，16例；2～3岁，5例；3～4岁，3例；4～5岁，3例。治疗组：男17例，女23例；年龄6月～1岁12例；1～2岁，15例；2～3岁，6例；3～4岁，4例；4～5岁，3例。年龄最小者6月龄，最大者5岁。其中对照组轻型27例，重症13例；治疗组轻型25例，重症15例。两组患儿均于发病6～48小时就诊入院治疗。两组患儿年龄、性别和病情程度经统计学处理，均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

附表1 两组儿童年龄比较

附表2 两组儿童病情比较

附表3 两组患儿的疗效比较

1.2 治疗方法 两组均给予静脉输液，维持水电解质平衡等常规治疗。在常规治疗基础上，对照组在给予利巴韦林10㎎/㎏静滴，每日一次；治疗组给予清热解毒利咽汤保留灌肠，每次40ml，2岁以下半量20ml，每日两次，灌肠后臀部抬高20㎝保留30min，防止药液外流。方剂组成：金银花10g，连翘10g，石膏15g，赤芍10g，炒栀子6g，淡豆豉10g，黄芩10g，青蒿9g，前胡10g，柴胡10g，桔梗10g，薄荷6g，荆芥穗10g，炙甘草6g，水浸泡30min，蒸汽回收式煎药机煎煮30min，包装成软袋备用。

1.3 实验室检查 两组均于治疗前给予血生化检查，均无肝、肾功能异常。治疗组，血常规白细胞计数＜10×109/L，12例，10.2～12×109/L，28例，对照组白细胞计数＜10×109/L，14例，10.3～12×109/L，26例。

1.4 统计学处理 本研究所得数据中计量资料以（x±S）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用U检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿年龄、病情比较见附表1、2。

2.2 两组患儿临床疗效比较见附表3。

2.3 不良反应 治疗组出现2例轻度腹泻患儿，继续治疗症状消失；对照组出现2例中性粒细胞减少患儿，随访后恢复正常。不良反应两组无显著性差异。

3 讨论

疱疹性咽峡炎是儿童常见上呼吸道感染性疾病，古文献中虽无此命名，属于中医“喉痹”、“口疳”、“温病”之范畴，《素问·阴阳别论》：“一阳一阴结谓之喉痹”，《诸病源候论·唇口病诸候》中云：“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《焦氏喉科枕秘》提出风热喉痹的病名，多因热积聚，外感风邪，风邪化热，客于肺系所致。

小儿肺常不足，卫外不固，外邪易于侵，咽喉为肺胃之门户。外感风热湿毒，侵犯肺胃，耗伤阴液，水不制火，阳明火盛，熏蒸于口，上攻咽喉而发病。疱疹性咽峡炎具有传染性，流行性、起病急骤，季节性强，现一年四季均可发病。因其起病急、来势猛，转变快的特殊性，故可归纳为瘟病范畴，而温热病的核心是热，热因毒而起，可见清热解毒为治疗温热病的基本大法。中医治疗以疏风清热，解毒利咽为纲领。

清热解毒利咽汤中，金银花性寒味甘，入肺、心、胃经，连翘协金银花清热解毒，疏风解表，凉血降火，消咽利膈，为君药；赤芍、栀子性苦寒，善能泻火泄热、凉血解毒，既可清透泄热、解郁除烦，又可引火下行，配以淡豆豉升散宣郁热，从胸中外达，二药相济，一清一宣，具有清热除烦之功效，伍以石膏清热生津，解肌腠之热；黄芩味苦性寒，善清上焦尤其是肺经实火，《医林纂要》称“清血中湿热”，《药性论》称“能治热毒”，清热解毒功效非凡，为臣药；青蒿清热凉血，芳香化湿，苦寒清热，辛香透散，使阴分伏热透达外散，为佐药；前胡辛散苦降，辛可宣散风热，苦可降肺气上逆，佐以柴胡升散，得黄芩之清泄，疏清表热；薄荷辛凉解表，清喉利咽，祛外邪，外疏内清，伍以桔梗清肺利咽消溃，荆芥穗解毒消疮，共奏解毒利咽之功效；炙甘草为使药，和中共济，阴阳共调，诸药合用，共奏疏风清热，解毒利咽之功。现代药理研究表明，赤芍、青蒿、柴胡具有免疫调节功能，可调节淋巴细胞功能，提高T淋巴细胞转化率；金银花在细胞外对柯萨奇病毒有明显抑制作用[2]；中药栀子中含有栀子素、栀子甙等，具有抗病毒、解热抗炎、镇静、降温、镇痛等作用。在临床应用中，通过观察两组在缓解病情、稳定体温、缩小疱疹、愈合疱疹等诸方面疗效，治疗组均较对照组有明显差异P＜0.01见附表3。

中药保留灌肠其机制是因直肠黏膜血管丰富，药物通过其肠道黏膜易于吸收，直接通过下腔静脉进入血液循环，从而提高了药物疗效，避免了患儿喂药困难，特别是疱疹性咽峡炎时进食较差，给予中药灌肠增加了小儿易于接受的程度。

通过临床治疗观察到中药清热解毒利咽汤保留灌肠治疗疱疹性咽峡炎可以较快稳定病情，明显缩短发热时间，缩短疱疹消失时间，临床疗效明显优于对照组，更利于患儿康复，安全性好，值得临床应用推广。