小剂量舒芬太尼预防剖宫产麻醉中寒战及牵拉痛的临床观察

刘羽，包胜华，容青霖，谭成杰，方敏

（东莞三局医院麻醉科，广东东莞523710）

小剂量舒芬太尼预防剖宫产麻醉中寒战及牵拉痛的临床观察

刘羽，包胜华，容青霖，谭成杰，方敏

（东莞三局医院麻醉科，广东东莞523710）

目的：探讨小剂量舒芬太尼在预防剖宫产麻醉中寒战及牵拉痛的应用价值。方法：选择于我院行剖宫产产妇84例为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各42例，对照组给予0.5%罗哌卡因麻醉，试验组在此基础上给予小剂量舒芬太尼麻醉。对比分析2组产妇寒战、牵拉痛及不良反应发生情况。结果：试验组产妇0级寒战发生率为80.95%，高于对照组（50.00%）（P＜0.01）。试验组产妇牵拉痛发生率为14.92%，低于对照组（73.81%）（P＜0.01）。试验组产妇其他不良反应总发生率低于对照组（P＜0.01）。结论：小剂量舒芬太尼用于剖宫产手术麻醉可显著降低产妇术中牵拉痛和寒战等不良反应的发生，安全有效，值得临床推广应用。

小剂量舒芬太尼；剖宫产；牵拉痛；寒战

［Abstract］Objective：To study the value of small dose sufentanil in anesthesia in caesarean section for prevention of chill and dragging pain.Methods：A total of 84 cases of caesarean section maternal in our hospital were choosen for study as the object.And they were randomly divided into two groups，with 42 cases in each group.The experimental group implements the sufentanil 5μg，control group was given 0.5%ropivacaine.Chills，dragging pain and other adverse reactions were compared.Results：The incidence rate of level 0 chills in experimental group was 80.95%，and it's higher than that 50.00%of control group（P＜0.01）.Maternal pull pain incidence rate of experiment group was 14.92%，while the control group was 73.81%（P＜0.01）.The other adverse reaction rate in experimental group was lower than that in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Small doses sufentanil anesthesia for cesarean section can significantly reduce the occurrence of adverse reactions such as pain and chills，safe and effective，it's worthy of clinical popularization and application.

［Key words］small doses sufentanil；caesarean；pull pain；chill

剖宫产是目前产科临床工作中最常见的术式之一，剖宫产麻醉的安全性即药物对产妇机体和腹内胎儿的影响一直是临床医师关注的重点。剖宫产麻醉术后引起的寒战和牵拉痛是常见的不良反应，目前腰硬联合麻醉仍是剖宫产麻醉常用的术式，而麻醉药物种类、剂量的选择仍是麻醉的重中之重，也是临床研究的重点［1］。本研究对我院足月剖宫产84例产妇进行分析，探讨小剂量舒芬太尼对剖宫产产妇麻醉术中寒战和牵拉痛的影响及安全性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月至2015年12月于我院住院足月剖宫产产妇84例为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各42例。纳入标准：（1）根据美国麻醉医师协会病情评估标准分级为Ⅰ～Ⅱ级；（2）年龄为20～34岁；（3）产前检查为单胎妊娠。排除标准：（1）合并有严重的心、肾等其他系统严重疾病；（2）高危妊娠和胎儿宫内窘迫者；（3）有药物滥用史和精神疾病史。84例患者中，年龄21～34岁，平均年龄（26.4± 1.4）岁。2组患者在年龄、孕周、产次及体重指数等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准后实施，所有患者对研究方案均知情同意，并签署知情同意书。

1.2麻醉方法所有产妇手术前禁食禁饮，且不应用其他药物，进入手术室后均予以开放静脉通路，常规实施鼻导管吸氧2～4 L/min，持续监测产妇心率（HR）、心电图（ECG）、无创血压（non-invasive blood pressure，NIBP）、动脉血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）等一般生命体征，快速滴注300～500 ml 6%羟乙基淀粉130/ 0.4。产妇取左侧卧位，采用针内针腰麻联合硬膜外麻醉（combined spinal epidural anesthesia，CSEA），穿刺点为L2～L3间隙，腰麻针见清亮的脑脊液流出后注入麻醉药，针口朝向头侧。对照组注入0.5%罗哌卡因10 mg，试验组注入0.5%罗哌卡因10 mg和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，1150502）5μg（0.1 ml），注药速度均为0.1 ml/s，药物注射完毕置入硬膜外导管后产妇即改为仰卧位，右臀部垫高15～20°。密切监测产妇生命体征，一旦患者的收缩压低于90 mmHg或血压降低超过麻醉前30%，则迅速为患者静脉注射麻黄碱6～12 mg，心率低于60次/min，静注阿托品0.5 mg，术毕均接PCEA行术后镇痛［2-3］。

1.3疗效评价标准

1.3.1寒战评分寒战评分［4］情况分为4级，分别为0级：无寒战表现；1级：存在轻度寒战，仅对心电图造成一定干扰，面颈部可出现轻微纤维抽动，上肢未见随意运动；2级：存在中度寒战，至少一组肌肉出现明显抽动；3级：存在重度寒战，全身大部分肌肉出现明显抽动。

1.3.2牵拉痛评分牵拉痛评分［5］情况分为11级，采取视觉模拟评分法进行。0级：视觉下无痛苦状；1～3级：视觉见轻度疼痛状，为轻度牵拉痛；4～6级：中度牵拉痛；7～10级：重度牵拉痛。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组产妇麻醉中寒战评分情况对比在经过不同麻醉药物方式干预后比较2组产妇术中寒战评分情况，试验组产妇0级寒战发生率高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1　2组产妇寒战评分情况对比［n（%）］

2.22组产妇牵拉痛情况比较试验组产妇术中牵拉痛发生率低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2　2组患者术后并发症发生情况对比［n（%）］

2.32组产妇其他不良反应比较试验组产妇不良反应总发生率低于对照组（P＜0.01），见表3。

表3　2组患者护理满意度情况对比［n（%）］

3　讨论

寒战是剖宫产术中最常见的不良反应之一，这与剖宫产产妇术中输液、手术环境低温，消毒液温度低及手术出血量较大等因素有关［6］。究其发生机制，剖宫产术中寒战的发生可分为体温调节型和非体温调节型。而牵拉痛为剖宫产术中另一常见不良反应，产妇痛觉感受最明显是在术中牵拉腹膜、盆腔清理、刺激血管壁和内脏表面时，痛觉感受器受到牵拉刺激产生［7］。

为缓解这两大不良反应，麻醉药物的选择及麻醉方式的选择尤为重要，椎管内腰硬联合麻醉是目前剖宫产术应用最多的麻醉方式，具有麻醉起效快，基础用药量小，能阻滞大部分传入神经和传出神经，但会导致外周血管扩张，中心体温下降，肌肉运动会加速，导致寒战的发生［8］。本研究中对照组罗哌卡因的运用能在一定程度上减轻产妇疼痛和寒战的发生，但不能起到完全阻滞内脏神经的作用。

舒芬太尼是一种新型的人工合成强效阿片类镇痛药，其镇痛效果好，脂溶性强，注入椎管内后能迅速向头侧扩散，与高级中枢阿片类受体结合发挥强效有利的中枢神经镇痛效果，减轻产妇对术中牵拉造成的疼痛感［9］。此外，舒芬太尼还能起到兴奋交感神经的作用，促进机体肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，提高基础体温，提升机体抵抗寒冷刺激的能力，增加产热，从而减少产妇术中寒战的发生［10］。

本研究中试验组采用罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼进行剖宫产术麻醉，效果显著，从结果来看，试验组产妇麻醉后寒战发生率及评分等级均优于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.01）。试验组产妇麻醉后牵拉痛发生率显著低于对照组（P＜0.01）。此外，试验组产妇采用小剂量舒芬太尼麻醉后不良反应总发生率亦显著低于对照组（P＜0.01）。这表明小剂量舒芬太尼对足月产妇剖宫产手术麻醉是安全的，能显著改善产妇麻醉后寒战及牵拉痛情况，且用药剂量小，对产妇及胎儿影响较小，提高了剖宫产手术安全性。

［1］娄秀叶，仇巧芳.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果比较［J］.中国基层医药，2012，19（20）：3118-3119.

［2］BanerjeeA，StoccheRM，AngleP，etal.Preload or coload for spinal anesthesia for elective ceasarean delivery A meta-analysis［J］. Can J Anesthe，2010，57（5）：24-31.

［3］亓振国，亓文博，亓桂丽，等.罗哌卡因混合小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察［J］.中华临床医师杂志，2013，7（6）：190-191.

［4］佘丽娟，王红杰，姚军，等.舒芬太尼不同给药途径辅助妇科手术硬膜外麻醉的临床研究［J］.中国妇幼保健，2010，25（21）：3045-3046.

［5］潘慧莲，叶国旺.剖宫产术中寒战反应的临床观察与防治［J］.中国基层医药，2010，17（22）：3134-3135.

［6］Kostopanagiotou G，Kalimeris K，Christodoulaki K，et al.The differentialimpactofvolatileandintravenousanaes-theticsonstress response in the swine［J］.Hormones（Athens），2010，9（1）：67-75.

［7］罗小会，廖琴，孙铭阳，等.0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2012，6（28）：570-572.

［8］Fleet J，Jones M，Belan I.Non-axial administration of fentanyl in childbirth A review of the efficiency and safety of fentanyl for mother andneonate［J］.Midwifery，2011，27（1）：e106-e113.

［9］Weiss E，Jolly C，Dumoulin JL，et al.Convulsions in 2 patients after bilateral ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks for cesarean analgesia［J］.Reg Anesth Pain Med，2014，39（3）：248-251.

［10］Ghabach MB，El-Khatib MF，Zreik TG，et al.Effect of weight gain during pregnancy on heart rate variability and hypot-ension duringcaesareansectionunderspinalanaesthesia［J］.Anesthesia，2011，66（12）：1106-1111.

（吴迪 编辑）

Clinical Study on Small Dose Sufentanil in Anesthesia in Caesarean Section for Prevention of Chill and Dragging Pain

LIU Yu，BAO Shenghua，RONG Qinglin，TAN Chengjie，FANG Min
（Department of Anesthesia，the Third Bureau Hospital of Dongguan，Dongguan 523710，China）

R614

A

1008-2344（2016）05-0356-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.011

2016-03-16