临产妇预防性使用间苯三酚的临床价值

姚守润，孔令丹



临产妇预防性使用间苯三酚的临床价值

姚守润1，孔令丹2

目的探讨临产妇预防性使用间苯三酚的临床价值：是否可以减少宫颈水肿的发生，是否可以缩短第一产程等等。方法选择武警总医院2014-02至2014-11孕足月、单胎、头位初孕妇共100例作为试验组，试验组在出现规律宫缩后，即给予间苯三酚80 mg静推1次/2 h，鉴于间苯三酚日最大剂量的影响，每天最多推2次。同期选择100例孕妇作为对照组。对照组未给予任何处置，任其产程自然进展。比较两组第一产程、第二产程、第三产程时间，宫颈水肿的发生人数，中转剖宫产人数，产后2 h出血量，新生儿Apgar评分。结果试验组第一产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。第二产程、第三产程差异无统计学意义。试验组宫颈水肿4例，对照组16例，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组、对照组分别有16例和29例产妇试产失败后转为剖宫产，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。产后2 h出血量，新生儿Apgar评分两组比较无显著差异。结论间苯三酚为安全解痉药物，可早期预防性应用。本研究证实，临产妇预防性使用间苯三酚可以有效降低宫颈水肿的发生率，缩短第一产程，降低剖宫产率，且对母儿无不良影响。

间苯三酚；临产妇

众所周知，间苯三酚(商品名:斯帕丰)是一种非胆碱能样纯平滑肌解痉药，可有效减轻宫颈水肿[1，2]，促进宫颈软化，加速产程，而且可提高母儿的安全性，有效防止抗胆碱不良反应(如散大瞳孔使眼内压升高，出现头痛、恶心、呕吐、视物不清等症状的发生)。目前，间苯三酚的应用已十分广泛及成熟[3，4]，特别是在宫口开大3 cm后，进入活跃期后应用效果更佳。临床上关于间苯三酚临产活跃期给药或减轻宫颈水肿加速产程的报道已屡见不鲜，但既然间苯三酚已如此安全而有效，为何不在宫缩开始时就使用，以期降低宫颈水肿的发生率，更早时间推速产程获得好的妊娠结局呢？本研究通过对100例初产妇临产期预防性使用间苯三酚进行研究，旨在探讨间苯三酚的临床应用价值。

1　对象与方法

1.1对象随机选取我院2014-02至2014-11无手术指征的孕足月初孕妇共200例。年龄 21～34 岁，孕周 37～41+4周；单胎、头位，无头盆不称，无产前出血，哮喘及青光眼等严重合并症，胎儿宫内情况良好，无产科引产禁忌证，符合阴道试产条件。随机将100例作为试验组，其余100例孕妇作为对照组。两组产妇的年龄、身高、体重、孕周、骨盆及胎儿估计大小比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2用药方法(1)试验组：出现规律宫缩后，给予间苯三酚80 mg静推，1次/2 h，每天最多推2次。(2)对照组：产程中不给于间苯三酚，产程自然进展。两组初产妇均给予鼻导管吸氧，全程密切观察产程进展及胎心监护情况。全产程常规监测血压、心电图、脉搏及血氧饱和度等各项体征。

1.3观察指标记录两组第一产程、第二产程、第三产程时间，宫颈水肿的发生人数，中转剖宫产人数，产后2 h出血量，新生儿Apgar评分(5 ～ 7 分为轻度窒息，≤4 分为重度窒息)。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　　果

2.1产程及出血量比较两组孕妇第一产程、第二产程、第三产程时间，产后2 h出血量比较结果见表1，第一产程试验组较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，第二产程、第三产程时间及产后2 h出血量两组相比差异无统计学意义。

比较指标试验组对照组第一产程(h)13.13±1.16①18.79±2.05第二产程(h)0.9±0.20.8±0.3第三产程(h)0.3±0.10.3±0.1产后2h出血量(ml)235.9±30.7249.2±46.1

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2孕妇新生儿Apgar评分、宫颈水肿人数及中转剖宫产例数比较如表2所示，宫颈水肿人数及中转剖宫产人数两组比较差异有统计学意义(P<0.05), 新生儿窒息情况两组差异无统计学意义。

表2　两组产妇宫颈水肿例数及中转剖宫产例数及新生儿情况的比较　(n=100)

注：与对照组比较，①P<0.05

3　讨　　论

宫颈水肿是产妇在分娩过程中较为常见的并发症[5，6]，常发生在第一产程，发生机制可能与临产后胎儿姿势及相对头盆不称有关，或者孕妇过早运用腹压，致使宫颈前唇随着产程进展及先露下降被夹在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间，使未完全扩张的宫颈过度受压，受压时间长，静脉回流受阻，易导致宫颈急性水肿、充血[7，8]。宫颈水肿出现后，产妇心理有可能发生急剧变化，情绪激动、烦躁不安，这些又都将干扰产程进展，甚至导致不利妊娠的结局。

目前，临床上常用的解痉药物有间苯三酚、地西泮、阿托品及盐酸消旋山莨菪碱。地西泮主要药理作用为镇静催眠，产妇使用可出现意识模糊，过量使用者引起共济失调、眩晕、嗜睡，甚至晕厥，其静脉注射容易通过胎盘屏障，可对胎儿中枢神经产生毒性作用。部分新生儿出生时体内药物未代谢干净时，会导致胎儿呼吸抑制，新生儿出现肌张力降低、反应差的情况，需严格掌握用药时间。

阿托品及山茛菪碱为 M胆碱受体阻断药，具有解痉作用，一般在产程中应用。目前已公认其有解除宫颈水肿、痉挛，促进宫口扩张，其在临床上多用于宫颈封闭。但是应用M胆碱受体阻断药后产妇可出现口干、面色潮红、心率加快及胎心率加快等症状。妊娠合并青光眼、眼内压升高、心率 ≥100次/min或心律不齐者禁用。故限制了M胆碱受体阻断药在产程中的应用。

间苯三酚以其强大的安全性成为产科最常见的解痉及软化宫颈加速产程的药物。本研究对临产妇就应用间苯三酚，结果证明，间苯三酚确实可以减轻宫颈水肿的发生，加速第一产程，降低剖宫产率，而且不增加母婴风险。间苯三酚作为一种非阿托品、非罂粟碱类亲肌性解痉药，该药在体内的代谢主要通过肝脏的葡萄糖耦合作用，经尿路和粪便排泄，药物经尿路排泄全部以葡萄糖耦合物的形式排出[9，10]。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用[11，12]，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应，其半衰期为15 min，且给药4 h之后血药浓度就会急剧下降，故体内药物残留较少。同时，国内外各种毒性试验结果证明间苯三酚无任何毒性，是一种非常安全的药物。间苯三酚在松弛平滑肌的同时不抑制子宫体的收缩，故不导致产后出血；另一方面有利于宫颈扩张而缩短引产时间，不会引起胎儿宫内窘迫，提高了自然分娩的成功率，在一定程度上可以减轻产妇的痛苦[13-16]。笔者认为，间苯三酚值得临床上预防性应用。

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(2015-05-11收稿2015-11-03修回)

(责任编辑梁秋野)

Using phloroglucinol in incubation period to promote the clinical effect on cervical maturity

YAO Shourun1,and KONG Lingdan2.

1.Medical Department, Hospital of Shaanxi Provincial Corps Hospital ,Chinese People’s Armed Police Forces,Xi’an 710054,China；2. Obstetrics and Gynecology， The Sixth Hospital of Beijing,Beijing 100006,China

ObjectiveTo study the clinical value of prophylactic use of phloroglucinol in the incubation period. MethodsFrom February 2014 to November 2014, a total of 100 full-term pregnant, monocyesis and primigravid women were recruited as study group, after regular contractions developed, they were given phloroglucinol 80 mg intravenously every 2 hours, twice a day at most . At the same time another 100 pregnant women were recruited as control group; they did not receive any disposal and et the labor naturally progress. Between two groups, the first, second and third stages of labor time, number of patients with cervix edema, transter number of cesarean section, 2 h bleeding roluml after delivery, neonatal Apgar score were compared. ResultsThe first stage of labor in the study group was shortened obviously, the difference was statistically significant (P<0.05).The second and third stages of labor had no statistically significant difference (P<0.05).the cervix edema developed in 4 cases in the study group , 16 cases in the control group, the difference was statistically significant. In the study group and control group, 16 cases and 29 cases failed and turned to cesarean section; the difference was significant between the two groups (P<0.05). 2 h postpartum blood loss and neonatal Apgar score between the two groups were to significantly different. ConclusionPhloroglucinol as a safe spasmolytic medicine, also can be applied to the early clinical stage for prevention.This study confirmed that preventive use of phloroglucinol in the incubation period can effectively reduce the incidence rate of cervix edema, shorten the first stage of labor and reduce cesarean delivery rate; and has no adverse effect on mother and fetus.

phloroglucinol;the incubation period

姚守润，本科学历，副主任医师。

1.710054西安，武警陕西总队医院医务处；2.100006，北京市第六医院妇产科

孔令丹，E-mail:danlingkong@sina.com

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