焦虑诱发冠状动脉痉挛14例心理护理

李冬梅，王　瑞，刘艳杰，乔延国



焦虑诱发冠状动脉痉挛14例心理护理

李冬梅，王瑞，刘艳杰，乔延国

焦虑；冠状动脉痉挛；心理护理

冠状动脉痉挛(coronary artery spasm，CAS)是指心外膜下动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全堵塞，可引起不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、心肌梗死[1]。有相关报道，焦虑等心理障碍作为独立的危险因素与心脏事件的发生有关，心理社会因素是发生冠状动脉痉挛死亡主要因素[2]。我院对2013-02至2015-02收治的14例焦虑诱发冠状动脉痉挛反复发作患者，进行心理护理干预，效果良好。

1　临床资料

1.1一般资料14例中，男9例，女5例；年龄65～83岁，平均76.2岁。住院天数25～43 d，平均32.5 d。纳入标准：(1)入院第3天焦虑自评量表(SAS)测评结果为50分以上；(2)治疗方案均为双联抗血小板、强化他汀、合贝爽口服治疗；(3)具备良好的沟通能力；(4)初中以上文化程度。

1.2方法

1.2.1放松疗法(1)当患者感到轻度胸闷不适时，指导应用想象性放松法，找一个自己曾经经历过的有着美好回忆的场景，想象着让自己身处其中，使身体处于放松舒适的状态[3]；(2)教会患者呼吸放松法，当患者有焦虑情绪时，深吸气，屏住呼吸3～5 s，然后慢慢呼出，使其全身放松；(3)平时运用转移注意力放松法，让患者听轻音乐，看电视、报纸，在病房内及病区走廊散步，与家人共同回忆以前美好的事情和经历，以转移患者对病情的过度关注。

1.2.2角色转换疗法多数患者安于“患者角色”，对于“恢复健康”的要求没有“继续患病”的要求强烈，为此制定了角色转换疗法。(1)在患者病情平稳时，多鼓励家属、亲友前来探望、陪伴，建立良好的社会支持系统；(2)多鼓励患者生活上做一些力所能及的事情，不要对“患者角色”过于强化；(3)通过写信的形式指导患者自我鼓励，从第2周开始要求患者每周给1位假设同样病症的朋友写一封表达支持与鼓励的信[4]，共3次，每次写作的时间30 min，300字以上，并对患者的文字描述给予反馈，并进行客观分析。

1.2.3评价指标分别在入院第3天，2周，4周测量患者焦虑程度和生理指标。记录每周胸闷不适症状发作次数。(1)焦虑自评量表(SAS)：通过SAS测量患者的焦虑程度。该量表共有20个条目，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；(2)生理指标：用同一生命体征监测仪测量患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)每天早晚各1次，取平均值；测心率4次/d(6:00，10:00，14:00，20:00)取平均值。记录每天睡眠时间。

1.4结果经重复测量方差分析，治疗2周、4周后SAS、HR、睡眠时间与治疗第3天相比，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。说明通过心理干预各项指标逐渐下降并趋于平稳，睡眠时间延长。患者的胸闷不适症状发作频率逐渐降低，第1周平均发作9.5次，第2周平均发作5.2次，第3周平均发作3.4次，第4周平均发作1.2次，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　焦虑诱发冠状动脉痉挛反复发作14例患者治疗不同时间生理指标比较　(n=14；±s)

注：与治疗第3天相比，①P<0.05

2　讨　　论

焦虑是一种持久而严重的负性心理，有研究报道，焦虑可引起患者交感肾上腺功能亢进，血中儿茶酚胺增高，促发冠状动脉痉挛，甚至诱发急性心肌梗死，严重至心源性猝死[5]。而焦虑的不良心理状态常出现在冠状动脉痉挛的患者当中，直接导致疾病的反复发作，从而最终造成心肌梗死、猝死的不良后果。心理护理干预可镇静、调节焦虑情绪，抑制不良情绪使交感神经过度兴奋带来的不良躯体反应。

本研究结果显示，心理干预后4周焦虑评分结果降至正常，心率、血压逐渐平稳，睡眠时间恢复正常，冠状动脉痉挛发作引起的胸闷不适症状次数明显减少。本研究运用的放松疗法是通过冥想、呼吸放松训练、音乐等方式使患者较易获得放松后愉快感觉体验，调节大脑皮层兴奋性，缓解紧张、焦虑等负性情绪，使机体保持心情平静，全身肌肉放松，舒张血管，改善脑供血和心肌缺氧[6]。通过自我暗示和寻求家属支持使患者建立疾病康复的信心，积极配合治疗和护理工作，完成角色转换，使患者尽快重新回到社会及工作中去。对焦虑这种负性情绪积极开展心理护理干预，可避免诱发冠状动脉痉挛的反复发作，可使病情得到有效的控制，达到一定的治疗效果，具有临床意义。

[1]Fiore D,Poh C,Beltrame J, et al.Clinical characteristics of patient with inducible coronary artery spasm[J].Heat Lung Circulation,2011,20:S27.

[2]欧阳雁，胡森科，赵学玉.西安市城市社区老年人生活质量的调查[J].西安交通大学学报：医学版，2009,30(3)：370.

[3]朱渊，刘晓芯，陈娟，等.放松疗法对肺癌患者围手术期康复的效果[J].中华护理杂志，2013,48(5)：465-466.

[4]孙宇，赵红.自然流产患者心理问题及其干预的研究现状[J].中华护理杂志，2013,48(7)：648-651.

[5]Gidron Y,Gilutz H,Berger R, et al.Molecular and cellular interface between behavior and acute coronary syndromes[J].Gardiovasc Res,2002,56(1):15-21.

[6]曹晓东，陈安琪，陈满辉，等.肺移植手术等待期间患者心理状态及护理干预的研究进展[J].中华护理杂志，2010,45(11)：1042-1044.

(2015-02-20收稿2015-11-16修回)

(责任编辑郭青)

李冬梅，本科学历，主管护师。

100039北京，武警总医院南二科

王瑞，E-mail:258036563@qq.com

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