急诊经皮冠状动脉介入术中脉搏血氧饱和度监测的临床意义

王红雷,董平栓,尚喜艳,邢适颖,李治国,张辉锋,韩延辉，张玮玮



急诊经皮冠状动脉介入术中脉搏血氧饱和度监测的临床意义

王红雷1,董平栓1,尚喜艳1,邢适颖1,李治国1,张辉锋1,韩延辉1，张玮玮2

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention, PCI)中脉搏血氧饱和度水平与急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者临床疗效和预后的关系。方法选择进行急诊PCI的AMI患者132例，术中持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)，依据术中SpO2水平将患者分为观察组(SpO2<90%，n=64)和对照组(SpO2≥90%，n=68)。所有患者均行急诊PCI治疗。观察两组患者冠状动脉血管病变支数，术后四周两组间的左室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF)；两组患者住院期间、术后6个月内的主要心脏不良事件和6个月时的6分钟步行试验(six-minute walk test，6MWT)。结果观察组冠状动脉病变支数较对照组多[(1.9±0.9)vs(1.2±0.8)，P<0.05)]，前降支为梗死相关血管的比例多于对照组(62.6%vs41.2%，P<0.05)；术后4周观察组的LVESV、LVEDV较对照组高，LVEF较对照组低，差异有统计学意义。观察组6个月时的6 MWT距离较对照组短，且住院期间、术后6个月的主要不良心脏事件发生率较对照组高，差异有统计学意义。结论急诊PCI术中脉搏血氧饱和度水平是评价AMI患者临床疗效和预后的一种可靠指标。

血氧饱和度；急性心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗；6分钟步行试验

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的病死率、致残率高，发病率呈逐年上升，是严重危害公共健康的心血管急症[1]。急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervrention，PCI)可及时开通梗死相关血管，减少梗死面积和改善患者预后[2]，但部分患者仍会发生循环功能衰竭或死亡。若能及时、有效识别高危AMI患者进行早期积极干预，有助于进一步降低病死率，而脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO2)检测能发现各种原因引起的低氧血症，间接地反映循环功能[3]。本研究旨在探讨SpO2与AMI患者临床疗效和预后的关系。

1　对象与方法

1.1对象选择我院2010-12至2012-12住院并确诊AMI且行急诊PCI的患者132例，依据冠状动脉造影检查时的SpO2水平，分为观察组64例(SpO2<90%)和对照组68例(SpO2≥90%)。入选标准： (1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变；(4)发病在12 h以内仍有心肌缺血的客观证据。排除标准：(1)心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等；(2)肾功能不全、血肌酐>221 μmol/L，血钾>5.5 mmol/L；(3)慢性支气管炎、肺部疾病；(4)低蛋白血症、贫血、白细胞和血小板减少；(5)休克状态或持续严重低血压或低血容量，收缩压<90 mmHg；(6)严重感染者；(7)脑血管病变者；(8)高胆红素血症。两组患者在性别、年龄、高血压病、糖尿病、吸烟、低密度脂蛋白(LDL-C)水平、血红蛋白(HbO2)含量、陈旧性心肌梗死(OMI)、门-球囊时间(D-to-B)等基线水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05，表1)，具有可比性。

表1　两组AMI患者一般临床资料比较　[(n；%)；

1.2方法全部患者入院后均口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg(波立维，杭州赛诺菲-安万特公司)，皮下注射低分子肝素100 U/kg。在入院后90 min内行急诊冠状动脉造影和球囊扩张术，术中选择皮肤薄、无色素沉着的手指进行持续监测SpO2并记录。若存在大量血栓负荷时进行血栓抽吸(冠脉内血栓定义为冠状动脉内条形、椭圆形或不规则性充盈缺损，伴有造影剂的滞留或染色)，具有多支血管病变者仅对梗死相关动脉处理并置入支架。术后皮下注射低分子肝素100 U/kg，1次/12 h，连续应用5～7 d。口服肠溶阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d。术后住院10～14 d。

1.3相关参数(1)门-球囊时间(door to balloon，D-to-B)：患者到达急诊室至第1次冠状动脉内球囊扩张的时间；(2)血管病变支数：病变波及右冠状动脉、前降支、回旋支3支中1支者为单支病变, 波及2支者为双支病变,波及3支者为3支病变, 左主干病变归于3支病变[4]；(3) 6 min步行试验(six-minute walk test，6MWT)：采用Bittner等[5]报道的方案。

1.4观察指标(1)梗死相关血管部位和血管病变支数；(2)住院期间的主要不良心脏事件(MACE，包括任何原因的心源性死亡、新近心肌梗死、梗死后心绞痛、再次血管重建术)；(3)术后4周的左室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)；(4)通过门诊或电话随访观察术后6个月内的主要心脏不良事件；(5)术后6个月时的6MWT；

2　结　　果

2.1冠脉造影资料观察组冠状动脉病变支数多于对照组(1.9±0.9)vs(1.2±0.8)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组前降支为梗死相关血管为40支，对照组28支，观察组比例大于对照组 (62.6%vs41.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组梗死相关血管为右冠和左回旋支的总和是24支，对照组40支，观察组比例低于对照组(37.4%vs58.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2住院期间的MACE事件观察组的MACE总和较对照组高(26.1%vs11.8%)，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

2.3术后4周的LVESV、LVEDV、LVEF、CI比较术后4周观察组的LVESV和LVEDV较对照组高，LVEF和CI较对照组低，均差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表2　两组AMI住院期间主要心血管不良事件比较　(n；%)

比较指标观察组(n=57)对照组(n=65)P左室收缩末期容积(ml)56.6±14.345.3±11.30.01舒张末期容积(ml)144.4±20.1119.2±18.50.02左室射血分数(%)39.6±5.846.0±6.10.02心脏指数[L/(min·m2)]2.0±0.92.9±0.70.03

2.4术后6个月的MACE和6 MWT观察组的MACE发生率较对照组高(P<0.05,表4)。观察组6 MWT距离为(335.8±25.1)m，明显短于对照组(480.2±18.5)m，差异有统计学意义(P<0.05，表4)。

表4　两组术后6个月内的主要心血管不良事件比较　(n；%)

3　讨　　论

急诊PCI及时开通梗死相关血管，可缩小心肌梗死面积和改善预后，但仍有部分患者因梗死面积大或合并其他脏器疾患使患者在急诊PCI术中或术后发生严重并发症或死亡。如何尽早判断AMI后心室功能并进行早期干预是临床医师必须面对的问题。超声心动图可对收缩期和舒张期的左室参数和心功能进行评价，但AMI患者不宜早期活动，且对超声检测人员专业技术要求较高，因而应用超声心动图早期评价AMI 患者心功能受到一定限制。

SpO2是指血液中HbO2结合的氧含量与氧容量的百分比，能准确反映机体实际氧含量，是组织氧消耗量及心排血量的重要指标，正常范围为95%～98%。HbO2和脱氧血红蛋白及心排血量任意一项指标发生变化，SpO2都能出现敏感反应[6]。20世纪80年代初发明SpO2仪器，主要应用在手术室、麻醉后恢复室和ICU等，其主要原理是根据氧合血红蛋白和还原血红蛋白具有不同的吸收光谱设计而成的[7]，并随体内血氧变化而变化，与动脉血氧饱和度的相关系数可达0.99[8]。对于利用SpO2观察AMI患者心功能及预后的研究国内外尚少见报道。

AMI发生后常伴有不同程度的左心功能降低、肺间质水肿、儿茶酚胺过量分泌、血流动力学紊乱，导致动脉血氧含量降低[9-12]。本研究中，SpO2<90%组患者的冠状动脉病变支数多于对照组，左前降支为梗死相关血管的比例大于对照组。住院期间观察组的MACE发生率较对照组高，术后4周观察组的LVESV和LVEDV较对照组高，而LVEF和CI较对照组低。观察组6个月时的6 MWT距离短于对照组。以上这些提示，低SpO2患者的心肌梗死面积较大、范围较广、前壁心肌梗死比例较高，与术后心功能指标降低、远期预后差密切相关，与文献[13]报道一致。

本研究结果表明SpO2检测能及时、准确地反映AMI患者的生命体征变化，可用于判断AMI患者左室功能的恢复。SpO2<90%的患者心功能较差，不良事件发生率较高，预后较差。SpO2=90%可作为判断AMI患者预后的临界指标，对AMI患者预后判断有重要的临床价值。

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(2015-06-20收稿2015-09-25修回)

(责任编辑张楠)

Significance of monitoring pulse oxygen saturation during primary percutaneous coronary intervention with ST-segment elevation myocardial infarction

WANG Honglei1, DONG Pingshuan1, SHANG Xiyan1, XING Shiying1, LI Zhiguo1, ZHANG Huifeng1, HAN Yanhui1, and ZHANG Weiwei2.

1.Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003, China；2.education department of bio-tech and park education, pharmaceutical and bio-engineering school, Zibo Vocational Institute， Zibo 255314，China

ObjectiveTo study the relationship between pulse oxygen saturation (SpO2) during primary percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and its clinical efficacy and prognostic value. MethodsWe studied 132 STEMI patients for whom pulse oxygen saturation was monitored continuously during primary PCI. According to the pS02, the patients were divided into the observation group(n=64, SpO2<90%) and the control group (n=68, SpO2≥90%). We observed the number of the stenotic vessls, left ventricular end-systolic volume(LVESV), left ventricular end-diastolic volume(LVEDV)and Left ventricular ejection fraction (LVEF) 4 weeks after PCI, and also analyzed the major adverse cardiac events(MACE) and six-minute walk test between the hospitalization period and 6 months after PCI. ResultsThe number of the stenotic vessls in the observation group was greater than in the observation group[(1.9±0.9)vs(1.2±0.8),P<0.05], and the percentage of infarct-related artery in the left anterior descending artery was also higher (62.6%vs41.2%,P<0.05). The diameters of LVESV, LVEDV were larger, and the LVEF was lower than the control group. The incidence of MACE between the hospitalization period and 6 months after PCI in the observation group was higher, while shorter in the six-minute walk test than the control group. ConclusionsThe pSO2during primary PCI with STEMI is a reliable index in evaluating the clinical efficacy and prognostic value.

pulse oxygen saturation; acute myocardial infarction；percutaneous coronary intervrntion; six-minute walk test

王红雷,硕士，副主任医师。

1.471003洛阳,河南科技大学第一附属医院心血管内科；2.255314，淄博职业学院，制药与生物工程系，生物技术与园林教育教育部

董平栓，E-mail:dongpingshuan@163.com

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