影响Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素分析

陶应珍　丁成玉　岳　阳

影响Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素分析

陶应珍丁成玉岳阳

目的 探讨影响Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素。方法 临床纳入Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者123例，对患者的临床资料进行回顾性研究，分析导致Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌复发及影响预后的病理因素。结果 Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后与病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素存在密切关系（P＜0.05）；通过多因素Cox回归分析，发现病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径是影响Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的高危因素（P＜0.05）。结论 Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后与病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素有关。

Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌 复发 预后 病理因素

子宫内膜癌是临床上较为常见的一种恶性妇科肿瘤，好发于绝经后以及围绝经期的妇女［1］。手术是目前临床上治疗早期子宫内膜癌较为有效的一种手段，但是即使早期接受手术治疗，患者的复发率仍较高，预后较差，严重危害患者的生命健康及生存质量［2］。为进一步探讨影响子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素，作者对本院收治的123例Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者进行临床资料的回顾性分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 共纳入Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者123例，均为本院2005年1月至2014年10月收治的手术病例。患者年龄25～74岁，平均年龄（55.1±5.2）岁。其中绝经前者52例、绝经后者71例。患者术后经组织病理学检查均提示为Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌，子宫内膜癌诊断标准符合中华医学会妇产科学会及肿瘤科学会制定的子宫内膜癌相关标准。

1.2手术方法 本组中42例患者接受双侧附件切除术+子宫全切除或单纯子宫全切除术，其余81例患者接受盆腔淋巴结切除术+双侧附件切除+筋膜外子宫广泛性或次广泛性切除。术后对所有患者的组织标本进行组织病理学检查，对于透明细胞癌、浆液性腺癌、深肌层浸润、侵袭子宫颈、淋巴脉管出现癌栓、病理分级高者实施辅助放疗；对于患者出现孕激素受体（PR）阳性或（和）雌激素受体（ER）阳性者实施孕激素辅助治疗；对于特殊病理类型、淋巴脉管出现癌栓、深肌层浸润、腹水细胞学检查阳性者实施辅助化疗。术后，患者随访1～3年，探讨影响Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌的复发、预后情况以及相关临床病理因素。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件包。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，对影响Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素进行Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1子宫内膜癌患者复发及预后情况分析 123例患者资料中，23例出现疾病复发，复发率为18.70%。复发时间与初治间隔时间为9～32个月，平均（14.5±4.6）个月。复发部位：盆腔复发最多占65.22%（17/23），淋巴结转移8.70%（2/23）、乳腺转移4.35%（1/23）、肠道转移4.35%（1/23）、阴道下段转移4.35%（1/23）、尿道口转移4.35%（1/23）。123例患者3年存活率为68.29%（84/123）。

2.2子宫内膜癌患者病理分级情况分析 G1～G2者60例，复发4例（6.67%）；G3者63例，复发19例（31.67%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；G1～G2者，3年存活率为96.67%（58/60），G3者3年存活率为41.27%（26/63），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3子宫内膜癌患者肌层浸润深度分析 肌层浸润＜1/2者58例，复发率为6.90%（4/58）。肌层浸润≥1/2者65例，复发率为29.23%（19/65），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；肌层浸润＜1/2者，3年存活率为94.83%（55/58）。肌层浸润≥1/2者，3年存活率为44.62%（29/65），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4子宫内膜癌患者肿瘤长径情况分析 肿瘤长径≥2cm者73例，复发率为26.03%（19/73）。肿瘤长径＜2cm者50例，复发率为8.00%（4/50），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤长径≥2 cm，3年存活率为83.56%（61/73）。肿瘤长径＜2cm者，3年存活率为46.00%（23/50），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　影响子宫内膜癌患者复发及预后相关因素分析（n）

2.5子宫内膜癌患者复发及预后多因素Cox回归分析 将上述3个因素纳入多因素Cox回归分析，结果提示病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素均与Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后存在密切的关系（P＜0.05），见表2。

表2　子宫内膜癌患者复发及预后多因素Cox回归分析

3　讨论

子宫内膜癌是女性较为常见的一种生殖器官恶性肿瘤，随着临床研究的深入，发现本病的临床复发率较高，患者的预后较差［3-4］。近年来，我国子宫内膜癌的发病率正呈现逐年升高的趋势，已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题［5］。近年来，越来越多的研究表明影响子宫内膜癌患者临床复发以及预后的危险因素主要有肿瘤组织标志物（DNA倍体、抑癌基因、激素受体以及肿瘤新生血管等）、淋巴血管间隙浸润、子宫腔受累范围、子宫颈受累、肌层浸润深度以及组织学分级等［6-8］。但是，由于受种族、地区等影响，各个报道的结果存在不小的差异［9］。

为进一步探讨影响Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素，作者对本院收治的123例Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌手术患者的临床资料进行了回顾性研究。123例手术患者中，术后复发23例，复发率为18.70%。表明即使接受手术治疗，Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者的临床复发率仍较高，这与既往研究结果一致［10］。对疾病复发的位置进行分析，发现盆腔复发最多，占65.22%。主要的复发部位还有淋巴结转移、乳腺转移、肠道转移、阴道下段转移尿道口转移。表明Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发主要以周围转移为主。在存活率方面，123例3年存活率为68.29%，表明Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者预后不佳，患者病死率较高［11］。对影响Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素进行分析，发现病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素存在密切的关系（P＜0.05）。将上述因素纳入到多因Cox回归分析，发现病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素均是影响Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的危险因素（P＜0.05）。目前研究表明，病理分级属于子宫内膜癌患者生存率以及淋巴结转移情况的危险因素，病理分级越高，患者的预后越差［12］。另外，还有研究发现，当肿瘤长径≥2cm，或肌层浸润深度＞1/2者，临床复发率较高，因此预后相对欠佳［13］。

综上所述，Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后与病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素有关。

［1］徐珍，彭芝兰，曾俐琴，等.358例子宫内膜癌手术方式及影响预后的危险因素分析.实用妇产科杂志，2015，31（4）：274-277.

［2］侯晓荣，胡克，沈捷，等.Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗的临床分析.中华放射肿瘤学杂志，2015，24（1）：48-53.

［3］祁昔琴，徐辉，李红，等.子宫内膜癌组织中肿瘤芽的表达与临床病理特征及预后的关系.临床与实验病理学杂志，2014，30（9）：987-990.

［4］Loizzi V，Cormio G，Lorusso M，et al.The impact of lymph vascular space invasion on recurrence and survival in patients with early stage endometrial cancer.European journal of cancer care，2014，23（3）：380-384.

［5］陈玲英，夏雅仙.高龄子宫内膜癌患者的综合治疗.中国老年学杂志，2015，35（2）：393-394.

［6］杨晓辉，李小毛.发病年龄对子宫内膜癌预后的影响.广东医学，2015，36（7）：1033-1036.

［7］陈红敏，窦蒙蒙，荣方方，等.子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移及预后的相关因素分析.郑州大学学报（医学版），2015，50（5）：668-671.

［8］高慧娟，李小毛.子宫内膜癌肿瘤标志物研究进展.广东医学，2014，35（6）：940-942.

［9］许盛芳，辉彬.高龄子宫内膜癌患者的预后分析.实用癌症杂志，2014，29（4）：423-425.

［10］蔡昱，翟建军，段仙芝，等.子宫内膜癌术后10年生存因素的分析.实用癌症杂志，2014，29（3）：301-303.

［11］Kim TM，Laird PW，Park PJ，et al.The landscape of microsatellite instability in colorectal and endometrial cancer genomes.Cell，2013， 155（4）：858-868.

［12］李小毛，杨晓辉，叶辉霞，等.早期子宫内膜癌患者腹水细胞学检查阳性的危险因素及其对预后的影响.实用妇产科杂志，2015， 31（8）：591-595.

［13］Coleman HG，Kitahara CM，Murray LJ，et al.Dietary carbohydrate intake， glycemic index， and glycemic load and endometrial cancer risk： A prospective cohort study.American Journal of Epidemiology， 2014，179（1）：75-84.

Objective To study the influence factor of clinical pathology in the recurrence and prognosis for patients with Stage Ⅰ～Ⅱ of endometrial cancer. Methods 123 patients with Stage Ⅰ～Ⅱ of endometrial cancer were selected. The data was reviewed so as to analyze the infl uence factor of clinical pathology in the recurrence and prognosis for patients with Stage Ⅰ～Ⅱ of endometrial cancer. Results The recurrence and prognosis for patients with Stage Ⅰ～Ⅱ of endometrial cancer had a close relation with its pathological grade，myometrial invasion depth and length of tumor.（P＜0.05）； through the multi-factor Cox regression analysis，the high risk factor for the recurrence and prognosis of StageⅠ～Ⅱ of endometrial cancer was pathological grade，myometrial invasion depth and length of tumor（P＜0.05）. Conclusions The recurrence and prognosis of Stage Ⅰ～Ⅱof endometrial cancer is correlated with pathological grade，myometrial invasion depth and length of tumor.

Stage Ⅰ～Ⅱ Of Endometrial Cancer Recurrence Prognosis Pathological Factor

843000 新疆阿克苏地区第一人民医院