MSCT对原发性肠脂垂炎的诊断价值

许　轲　刘红南　金中高　王永锋　 浦智韬　王成伟

MSCT对原发性肠脂垂炎的诊断价值

许轲刘红南金中高★王永锋 浦智韬王成伟

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）对原发性肠脂垂炎（PEA）的诊断价值。方法 回顾性分析17例临床随访证实的PEA的MSCT表现，主要分析病灶的部位、大小、形态、密度、边界及与周围结构的关系。结果 病灶位于乙状结肠旁9例，回盲部6例，结肠肝曲2例。病灶大小1.5cm×2.0cm～3.0cm×5.0cm，平均直径约2.0cm×4.0cm；2例病灶表现为肠壁边缘圆形或卵圆形稍高密度影，15例表现为肠壁边缘戒指样或环形稍高密度影，中央可见点状较高密度影，周围可见少许条索影。病灶周围边界均不清楚。15例局部腹膜稍增厚，并受牵拉轻微凹陷；1例局部肠壁稍增厚、水肿改变；2例结肠旁沟及盆底少量积液。保守治疗2～4周CT复查，患者临床症状及腹部包块消失而确诊本病。结论 PEA MSCT表现具有一定特征性，结合临床表现及MSCT资料容易作出诊断，并指导临床治疗，避免不必要的手术治疗。

肠脂垂 体层摄影术 X线计算机

原发性肠脂垂炎（primary epiploic appendagitis，PEA）是一种少见的自限性疾病，临床上与憩室炎、阑尾炎、胆囊炎、妇科急性病变多种急腹症相似［1-3］。本文通过分析17例临床确诊肠脂垂炎患者的多层螺旋CT（MSCT）表现，探讨PEA的MSCT表现特点，以提高对本病的认识及诊断水平。

1　临床资料

1.1一般资料 收集2010年1月至2015年4月间17例临床确诊肠脂垂炎的患者资料，其中男14例，女3例；年龄19～45岁，平均年龄37.2岁。本组患者均以腹痛就诊，两侧腹痛占大多数，其中又以左下腹为主，3例可触及可疑包块，疼痛较为局限、剧烈，并呈持续性，就诊时间从起病0.5h～3.5d。

1.2检查方法 使用飞利浦16层螺旋CT机，扫描范围为膈顶部至耻骨联合下缘水平，扫描条件：电压120kv，电流200～250mAs，矩阵512×512，螺距0.875～1.0，重建图像层厚和层距均为5mm，并后处理为1.5mm的薄层图像，进行多平面重建（MPR）。

1.3分析方法 由2位高级职称的影像医师共同阅片，达成一致意见。观察内容包括：病灶的部位、大小、形态、密度、边界及与周围结构的关系等。

2　结果

本组病例位于乙状结肠旁9例，回盲部6例，结肠肝曲2例。2例表现为肠壁边缘圆形或卵圆形云絮状较周围脂肪比稍高密度影（图1），15例表现为肠壁边缘戒指样或环形稍高密度影（图2）、其中5例内部低密度影见点状较高密度影。病灶周围边界均不清楚。15例局部腹膜稍增厚，并受牵拉轻微凹陷；1例局部肠壁稍增厚、水肿改变；冠状或矢状位重建后更有利于显示病灶与肠壁的关系、伴随肠壁长轴移行的特点，及局部腹膜的增厚（图1b、2b）。2例结肠旁沟及盆底少量积液。经保守治疗2～4周后CT复查，17例病灶均消失（图3），部分病灶区残余少量条索影。17例患者经CT检查后均保守治疗2～4周CT复查，患者临床症状及腹部包块消失，排除憩室炎、阑尾炎等其他疾病而确诊本病。

图1　CT平扫示降结肠旁卵圆形云絮状较周围脂肪比稍高密度影（白箭），MPR重建示卵圆形云絮状稍高密度影紧贴局部腹膜，局部腹膜增厚（黑箭）

图2　CT平扫示降结肠旁戒指样稍高密度影（白箭），MPR示局部腹膜稍增厚，并受牵拉轻微凹陷（黑箭）

图3　CT平扫示降结肠旁环形稍高密度影，内见点状稍高密度影（白箭），保守治疗4周后，病灶消失（黑箭）

3　讨论

3.1发病机理 肠脂垂是分布于结肠带两侧的许多脂肪突起，长约0.5～5cm，其是由肠壁浆膜下的脂肪组织聚集而成，整个结肠约有100～150个肠脂垂，主要位于乙状结肠和盲肠附近，以蒂附着于结肠带两侧。肠脂垂由结肠动脉边缘支供血，回流静脉较细而弯曲［4］，末端游动性大，这一特殊的解剖结构易发生旋转、扭绞，从而导致肠脂垂发生缺血性梗死，另外，肠脂垂炎回流静脉细小弯曲，也较容易发生静脉血栓引起梗死，病理上表现肠脂肪垂内脂肪组织充血水肿、坏死，脏层腹膜增厚及周围脂肪间隙炎症性改变，最终坏死组织被吸收或被纤维组织取代。

3.2临床表现 PEA可见于任何年龄，发病高峰在40岁左右，男性多于女性［5］。本组男性占75%，平均年龄37岁。急性腹痛表现为固定、较局限的疼痛，呈持续性，局部有腹膜刺激症状，以两下腹为主，大部分患者似触及小包块，白细胞计数正常或偏高。本组患者均以急性腹痛就诊，两下腹痛占大多数，其中又以左下腹为主，疼痛较为局限、剧烈，少数可触及可疑包块。PEA不需要手术治疗，经抗炎治疗后，患者临床症状及病灶消失，可无任何残留表现。由于本病常不需要手术，临床表现特异性又不足，因而CT检查表现成为诊断本病的一项重要依据。

3.3MSCT表现 目前MSCT是诊断PEA最主要的手段，由于结肠与周围脂肪具有良好的对比，MSCT能清楚的显示结肠及结肠旁病变，MSCT可进行大范围的薄层扫描，具有较高的空间和密度分辨率，尤其可以通过MPR重建技术更有利于解剖结构的显示，能更加直观、全面地显示PEA病灶的细节特征及以与周围肠壁、腹膜的关系。总结本组病例资料，CT表现为：早期（2～24h）病变区肠壁边缘可见圆形或卵圆形云絮状较周围脂肪比稍高密度影；进展期（1～5d），病变区肠壁边缘可见戒指样或环形稍高密度影，中央可见点状较高密度影，此影像学表现多提示坏死、中央静脉充盈或血栓形成；恢复期（5～28d），影像表现病灶比进展期密度稍淡，并周围少许索条影；痊愈期（＞28d）原病变区肠壁周围边界变清晰，仅残余少许条缩影或显示已无异常，本期影像学表现急诊时一般不可见，常作为本病疗效观察及治愈标准。病变多位于结肠前壁，与临床疼痛部位一致，本组病例发生在乙状结肠占53%（9/17）。病灶周围边界均不清楚，可见少许条索影。局部腹膜稍增厚，并受牵拉轻微凹陷。部分病例结肠旁沟及盆底可见少量积液。经保守治疗2～4周后CT复查，17例病灶均消失。结合患者临床表现，平扫MSCT已可提供诊断本病的信息，因此作者认为对于怀疑本病的患者无需进行增强CT检查。

PEA需与结肠憩室炎、阑尾炎、网膜梗死相鉴别。憩室炎表现为结肠壁外的小囊袋状突起，常以细颈样结构与肠管沟通，憩室壁菲薄，轮廓光滑，周围脂肪间隙清晰，憩室内密度多样，内可充盈气体、液体、粪便或者混杂密度，大小多为5～10mm。当发生穿孔时周围脂肪间隙较模糊，鉴别主要依靠肠壁外有无气体，及囊袋内特征性的粪便等较高密度影出现。急性阑尾炎可见增粗的阑尾结构，鉴别较容易。网膜梗死与PEA表现类似，但无外周线样影及中央点状高密度影。其他还需要鉴别的病变包括胆囊炎、妇科急性病变多种急腹症。

［1］Chen JH，Wu CC，Wu PH.Epiploic appendagitis：an uncommon and easily misdiagnosed disease.J Dig Dis，2011，12（6）：448-452.

［2］Vriesman VB，Otterloo MV.Epiploic appendagitis and omental infarction.Eur J Surg，2001，167（10）：723-727.

［3］何淑玲，梁晓超，冯晓源.原发性肠脂垂炎的CT表现及临床意义.医学影像学杂志，2014，24（3）：410-413.

［4］彭裕文.局部解剖学.第五版.北京：人民卫生竖版社，2002：130.

［5］Clure M， Khalili， Sarrazi， et al. Radiological features of epiploic appendagitis and segmental omental infarction.ClinRadiol，2001，56（3）： 819-827.

Objective To investigate the diagnostic value of musti-slice spiral computed tomography（MSCT）in PEA. Methods This study was retrospective，with Mainly analysis of the MSCT manifestation of 17 patients with PEA confi rmed by clinical follow-up. Focus was put on the location，size，shape，density，boundary and the relationship with surrounding structures of the lesions. Results 9 lesions located next to colon sigmoideum，6 lesions situated in ileocecal region，and 2 lesions around hepatic fl exure of bowel . The sizes of the lesions ranged from 1.5cm×2.0cm to 3.0cm×5.0cm，average diameter is 2.0cm×4.0cm. 2 lesions show round or ovoid and 15 lesions show ring like or annular high density shadow on the edge of the bowel wall，the centre of the lesion present punctiform higher density shadow，and the funicular shadow can be seen around the lesions，all the boundary of the lesions are obscure. 15 lesions were found with thicken peritonaeum，and were concave by slight tration . 1 lesion were found with thicken and edema bowel wall，2 lesions were found with a small amount of effusion in paracolic sulci and pelvic . All the lesions were confi rmed to PEA according to the disappearance of the symptoms and abdominal mass after 2～4weeks conservative treatment . Conclusion PEA possesses characteristic manifestation in MSCT，it is easy to make a dignosis combined with clinical features and to guide the clinical treatment，avoiding unnecessary surgery .

Epiploic appendices Tomography X-ray computer

315202 浙江省宁波市镇海区人民医院放射科