化湿二陈汤治疗恶性肿瘤化疗后湿浊中阻型消化道反应的临床分析

张绍文　陈铁龙

化湿二陈汤治疗恶性肿瘤化疗后湿浊中阻型消化道反应的临床分析

张绍文陈铁龙★

我国最近几年恶性肿瘤的发病率越来越高［1］。化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但大多数恶性肿瘤患者在接受化疗后都会出现各种程度不一的不良反应，其中消化道反应如食欲不振、脘腹痞满、恶心呕吐、苔腻等湿浊中阻证的表现会严重影响患者的生存质量和预后。而化湿二陈汤对缓解由化疗引起的湿浊中阻型食欲不振疗效显著，因此两年来，作者采用回顾性分析研究搜集了临床上应用化湿二陈汤加减治疗恶性肿瘤化疗所致湿浊中阻型食欲不振50例病例资料，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择自2013年7月至2015年7月就诊的门诊患者50例，其诊断均已明确并进行过一段时间化疗治疗。其中男23例，女27例；平均年龄（44.63±2.15）岁；平均病程（3.56±0.26）年。其疾病类型包括肺癌8例、乳腺癌11例、胃癌9例、鼻咽癌6例、恶性淋巴瘤7例、结肠癌9例。患者平均年龄（44.89±2.67）岁，男23例，占46%；女27例，占54%。诊断标准：所有患者均符合湿浊中阻的临床表现：食欲不同程度的减低，脘腹痞闷，恶心呕吐，大便成形或不成形，甚至稀溏，舌淡红，苔白腻；脉濡滑或弦滑［2］。纳入标准：（1）经病理组织学诊断为恶性肿瘤，湿浊中阻型食欲不振的患者。（2）一般情况良好、无明显恶病质、心肝肾功能无明显异常，预计生存期＞6 个月者。（3）年龄18～79岁、无化疗禁忌症者。（4）自愿接受中药治疗者。排除标准：（1）凡急、危、重症及发热患者不列入观察范围。（2）有化疗给药禁忌症，未按规定用药无法判断疗效或资料不全等影响疗效及安全性判断者。（3）不愿或无法服中药者。1.2 治疗方法 所有患者的治疗均是在常规治疗的基础上加服中药组方化湿二陈汤加减治疗。药物组成：法半夏15g，陈皮10g，茯苓30g，苍术10g，厚朴10g，藿香10g，薏苡仁30g，鸡内金30g，炙甘草6g。在治疗过程中随症加减：饮食难消重者，加山楂、神曲、麦芽各10g；嗳气反酸者，加黄连10g，吴茱萸6g；口干口苦者，加柴胡10g，黄芩10g；小便不利者，加泽泻10g，通草6g。水煎200ml，早晚分服，1剂/d，15d为1个疗程。

1.3观察指标 （1）疗效性指标：患者食欲不振、恶心呕吐、脘腹痞闷、大便不成形、舌苔腻等症状改善稳定，能保持进食者为良好；患者食欲转佳，能知饥饱，脘腹痞闷、恶心呕吐等症减轻，苔腻转薄为一般：患者症状无改善，不欲饮食、恶心纳呆、大便溏薄、舌苔厚腻者为较差［3］。恶心呕吐分级标准：0度：无；Ⅰ度：嗳气、恶心；Ⅱ度：短暂性呕吐；Ⅲ度：需要治疗后呕吐；Ⅳ度：难以控制的呕吐［4］。（2）安全性指标：一般体检项目：血压、心率、脉搏、呼吸等。血、尿、大便常规检查、肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）、心电图检查；观察可能出现的不良反应，包括不良反应的临床表现，检测指标异常、严重程度、消除方法，以客观评价其他安全性［5］。

1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件。计量资料以（±s）表示；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1食欲改善情况 治疗后疗效具体见表1。

表1　治疗前后食欲疗效比较［n（%）］

2.2恶心呕吐比较 两组经治疗后恶心呕吐症状构成比见表2。

表2　治疗前后恶心呕吐比较［n（%）］

2.3安全性评价 在临床观察期间，治疗组患者加用化湿二陈汤对心、肝、肾功能、血液系统无显著影响，未见有不良反应和不良事件发生，说明化湿二陈汤用药安全。

3　讨论

化疗药物能在一定程度上控制肿瘤的复发和转移，但又能直接刺激胃肠道，引起炎性改变，还能抑制并损伤增殖旺盛的胃肠道细胞，导致消化酶的分泌量下降，消化功能下降。故多数患者在化疗过程中会出现胃肠道毒副反应，如食欲不振、恶心呕吐、胸闷脘痞等，这些表现会影响患者的生活质量，以致化疗不能顺利完成。在采用积极的支持对症治疗外，胃肠道反应如恶心呕吐应用H2受体拮抗剂等在临床上能起到预防和治疗的效果，但患者多不同程度地存在若食欲不振、脘腹闷满、舌苔厚腻等湿阻中焦的症状，而湿阻证患者的免疫调节功能出现紊乱，针对这种病症西医目前无特效的药物治疗。因此，化疗联合中药治疗恶性肿瘤是比较可取的手段。中医药治疗疾病的基本原则是辨证论治，故运用中医药辅助治疗化疗造成的副反应，可以有效提高患者生存质量并能为进一步治疗的顺利进行提供保障。针对化疗药物导致的湿阻中焦证，中医会从脾胃论治。胃为水谷之海，脾胃互为表里，为后天之本，中医治病强调“保胃气”，因为“有胃气则生，无胃气则死”。有效地健运脾胃，化除体内湿浊之气，能更好的维持脾胃运化的内环境。

化湿二陈汤以二陈汤为基础，法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草燥湿化痰，健脾和胃；藿香芳香化浊，可止呕吐，苍术健脾燥湿，厚朴燥湿除满，薏苡仁清热利湿、排脓抗癌，诸药合用可增强利湿化浊之功；鸡内金健脾消食，湿浊之邪得去，水谷入胃，得鸡内金则有消食之力，水谷得以消化，才有源源不断的正气抗御病邪。经临床观察结果显示，化湿二陈汤能有效缓解恶性肿瘤患者化疗后出现的食欲不振、恶心呕吐等不良反应，其功效切合湿浊内盛的病机，故能在治疗中取得理想的疗效。由此可见，中药配合常规助消化药和胃动力药可有效减轻化疗后胃肠道反应，起到减毒增效的作用，因而有较高的临床应用价值。

［1］邱文斌，张小红.参苓白术散加昧减轻化疗所致脾胃虚弱型食欲不振76例.福建中医药，2013，44（4）：11-12.

［2］吴丹红，陈乃杰，赖义勤，等.中药配合化疗治疗恶性肿瘤化疗后湿阻证60例.福建中医药，2007，38（5）：35.

［3］秦鉴，金明华，刘洪健，等.健脾化湿方治疗湿阻证638例临床疗效观察.深圳中西医结合杂志，2005，15（6）：332-333.

［4］彭顺清，宋文君，张永红，等.旋复汤防治以顺铂为主的化疗消化道反应临床研究.中医临床研究，2011，14（3）：10-11.

［5］汪朝晖，陈丹曼，杨忠奇，等.调胃消滞丸治疗急性胃肠炎（食滞湿阻证）的临床研究.湖北中医杂志，2009，31（4）：15-16.

318020 浙江省台州市第一人民医院（张绍文）

310007 浙江中医药大学附属广兴医院（陈铁龙）